老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素分析

榮 嫻，吳際軍

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 德陽(yáng) 618000；2.德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，作為一種身心疾病[1]，反復(fù)發(fā)作和遷延不愈是其典型特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了老年患者的日常生活水平和身心健康[2]。COPD常伴各種全身性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]，患者在日常生活能力喪失的情況下，醫(yī)療救助常依賴于家人或朋友的幫助，由于身體、經(jīng)濟(jì)和情感等方面的原因，普遍存在擔(dān)心拖累他人的心理[4]，這種感覺(jué)稱為自我感受負(fù)擔(dān)（Self-Perceived Burden，SPB）[5]。SPB 可引起患者焦慮、抑郁、痛苦等負(fù)性情感反應(yīng)[6]，使患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響疾病治療過(guò)程。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素分析的研究較少，因此有必要調(diào)查了解我國(guó)老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，分析其可能的影響因素，為臨床醫(yī)療和護(hù)理提供實(shí)踐依據(jù)，以體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化關(guān)懷理念，提高老年COPD患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，選取2016年6月至12月在綿陽(yáng)市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例老年COPD患者作為研究對(duì)象。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）需符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議和中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范，且明確診斷的患者；（2）年齡≥60歲；（3）意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；（4）經(jīng)研究人員說(shuō)明研究目的，自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急危重癥患者；（2）有精神障礙或家族史患者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查過(guò)程中因其他原因未完成調(diào)查者；（2）問(wèn)卷填寫(xiě)完整率＜2/3者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)、本次住院天數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥數(shù)量。（2）自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）：由 Cousineau 等[5]于 2003年編制，用于測(cè)量慢性疾病患者SPB水平。該量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，條目數(shù)分別是2、3、5，共10個(gè)條目。量表采用Iikert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)候”計(jì) 3分，“經(jīng)常”計(jì) 4分，“總是”計(jì) 5分，除條目 8采用反向計(jì)分外，其余條目均為正向計(jì)分[7]。各條目相加得分為總分，得分越高患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。研究表明[8]，中文版的該量表內(nèi)部一致性信度較好，Cronbach’s α 系數(shù) 0．91。（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：用于評(píng)價(jià)患者的焦慮水平。該量表共有14個(gè)條目，包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個(gè)維度，各7個(gè)條目。分值從0（無(wú)癥狀）到4（嚴(yán)重）不等，各條目相加得分為總分，得分越高患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，小于6分無(wú)焦慮，6～14分為可能焦慮，15～21分為肯定焦慮，22～29分為明顯焦慮，超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷由研究者向調(diào)查員培訓(xùn)講解，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收的方法，所有問(wèn)卷發(fā)放前先向患者解釋本研究的目的，取得患者同意，由患者填寫(xiě)；若因身體情況影響答題則由調(diào)查員閱讀解釋并代為填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷141份，有效率88．13%。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有參與調(diào)查的調(diào)查員均由有5年臨床經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查過(guò)程的統(tǒng)一。所有研究數(shù)據(jù)均由另外兩名研究者錄入核對(duì)。統(tǒng)計(jì)由一名未參與本研究的人員完成，以減少研究偏倚。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。本研究中，自我感受負(fù)擔(dān)不服從正態(tài)分布，因此采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)比較特征不同患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況；采用Spearman秩相關(guān)分析自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)因素；采用多元逐步回歸分析自我感受負(fù)擔(dān)主要影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中141例老年COPD患者年齡60～91歲，平均年齡（74．34±6．69）歲；其中男 81 例（57．4%），女 60 例（42．6%）；漢族131例（92．9%），其他民族10例（7．1%）；城鎮(zhèn)居住者94例（66．7%），農(nóng)村居住者 47 例（33．3%）；文化程度：小學(xué)及以下 10例（7．1%），初中 22 例（15．6%），高中或中專 69 例（48．9%），大專或本科 36例（25．5%），碩士及以上 4例（2．8%）；職業(yè)狀態(tài)：在職17 例（12．1%），離休 25 例（17．7%），退休 99 例（70．2%）；此次住院天數(shù)少于 5天者 34例（24．1%），5～15天者 87例（61．7%），大于15天者20例（14．2%）；家庭人均月收入低于1 000元5例（3．5%），1 000～1 999 元 63 例 （44．7%），2 000～2 999 元 65 例（46．1%），3 000～3 999元 7 例 （5．0%），4 000 元及以上 1 例（0．7%）；婚姻狀況：未婚、離婚、喪偶和分居 47 例（33．3%），已婚94例（66．7%）；無(wú)子女 1例（0．7%），有 1個(gè)孩子 27例（19．1%），有 2～3個(gè)孩子 101例（71．6%），有 3個(gè)以上孩子 12例（8．5%）；經(jīng)濟(jì)狀況：較好 117例（83．0%），不佳 24例（17．0%）；至少有 1個(gè)并發(fā)癥者138例（97．9%）。

2.2 老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況

141例老年COPD患者SPBS得分10～42分，平均得分（27．96±6．04）分，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度（4．84±0．98）分，身體負(fù)擔(dān)維度（9．45±2．12）分，情感負(fù)擔(dān)維度（13．67±3．11）分。

2.3 老年COPD患者焦慮水平狀況

老年 COPD 患者焦慮得分為（15．50±5．74）分，其中軀體性焦慮維度（7．39±2．69）分，精神性焦慮維度（8．11±3．19）分。采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析得出，老年COPD患者焦慮水平狀況與其 SPBS 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表 1。

表1 不同特征老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)單因素分析（n=141）

2.4 不同特征的老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)水平比較

將不同特征老年COPD患者的SPBS得分進(jìn)行比較，采用Spearman秩相關(guān)分析，老年COPD患者的年齡與SPBS得分具有相關(guān)性（P＜0．01）。同時(shí)，不同特征患者的性別、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和并發(fā)癥數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

2.5 老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析

以Spearman秩相關(guān)分析和單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，老年COPD患者的SPBS得分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)=0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0．10）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析（n=141）

3 討論

3.1 老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況

本研究中，老年 COPD 患者 SPBS 得分（27．96±6．04）分，中位數(shù)得分29．00，可見(jiàn)大部分老年COPD患者的SPB處于輕中度水平。依據(jù)武燕燕等[8]提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，SPB輕度、中度、重度水平分別為 0～25 分、26～33 分、34～50 分，本研究中，72 例（51．1%）患者為輕度負(fù)擔(dān)，55 例（39．0%）患者為中度負(fù)擔(dān)，3例（2．1%）患者為重度負(fù)擔(dān)，其余11人沒(méi)有負(fù)擔(dān)。由此可知，大部分老年COPD患者有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)。這與陳龑等[9]對(duì) 286 例老年 COPD 患者的研究，SPBS 得分為（21．65±9．28）分，大部分患者的SPB得分處于輕中水平相似。同時(shí)，在SPB 3個(gè)維度中，情感負(fù)擔(dān)維度得分最高，為（13．67±3．11）分，這可能與該維度條目數(shù)多于其他兩個(gè)維度有關(guān)，而且還與患者擔(dān)心自己成為親人的“包袱”，拖累親人，妨礙其在社會(huì)的發(fā)展有關(guān)[10]。

3.2 老年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析

3.2.1 焦慮狀況 由Spearman秩相關(guān)分析得出，老年COPD患者焦慮總分與 SPB 程度呈正相關(guān)（r=0．888，P=0．000），即患者焦慮程度越重，其SPB越重，該結(jié)果與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11-12]；表2多元回歸分析結(jié)果顯示，患者焦慮狀況是SPB主要影響因素（t=19．770，P=0．000），可解釋 SPBS 得分 81．5%的變異量。有研究表明[13]，SPB可使臨終患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其生活質(zhì)量顯著降低[14]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)變化，警惕患者產(chǎn)生焦慮癥狀，及時(shí)予以引導(dǎo)調(diào)控，使其保持舒暢的心情，達(dá)到控制COPD病程進(jìn)展、減輕SPB程度的目的。

3.2.2 年齡 本研究的研究對(duì)象年齡為60～91歲，平均年齡（74．34±6．69）歲，由表 1 Spearman 秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡與 SPB 呈正相關(guān)（r=0．781，P=0．000）；多元逐步回歸分析結(jié)果提示患者年齡為 SPB 主要影響因素（t=3．911，P=0．000），可解釋SPBS得分16．1%的變異量，即隨患者年齡增大，SPB程度也隨之增加。這與殷利等[15]提出的患者年齡對(duì)鼻咽癌放療患者SPB產(chǎn)生影響結(jié)果類似。此次研究納入的研究對(duì)象，60～70歲33例（23．4%），71～80 歲 77 例（54．6%），80 歲以上 31 例（22．0%），患者年齡集中在70歲左右，與我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)一致。隨患者年齡增大，其產(chǎn)生了自己“不重要”“不被需要”的消極情緒，加之罹患疾病住院治療使其生活質(zhì)量顯著降低[16]，產(chǎn)生擔(dān)憂、無(wú)助、害怕等負(fù)性情緒。

3.2.3 婚姻狀況 由表1單因素分析可知，患者的民族、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、此次住院天數(shù)、子女?dāng)?shù)不同，SPBS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），分析原因可能是我國(guó)人口基數(shù)龐大，民族、文化程度高低、是否在職、住院時(shí)間長(zhǎng)短和子女的多少與醫(yī)療資源不足關(guān)系不大，使大多數(shù)人仍然處于“看病難”的負(fù)擔(dān)中。從表2可知，患者婚姻狀況是SPB主要影響因素之一（t=2．278，P=0．024），其原因可能是目前住院就醫(yī)仍以配偶為主要照顧者，而喪偶或離異老年人的照顧者多為子女或護(hù)工，缺少配偶的關(guān)懷，患者產(chǎn)生自己增加家庭負(fù)擔(dān)、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)不足以支付醫(yī)療費(fèi)用的情緒[17]。本研究中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度得分（4．84±0．98）分，表明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，這與殷利等[15]和余瑞等[18]的研究結(jié)果類似，這反映了當(dāng)前雖然我國(guó)醫(yī)療政策較好、人民收入水平穩(wěn)步提高，但仍然存在一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身心健康。患者因照顧者的缺失轉(zhuǎn)而擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)和疾病治療，因此護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者和照顧者同時(shí)開(kāi)展健康教育，一方面鼓勵(lì)患者減輕心理負(fù)擔(dān)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)照顧者影響患者情緒[19]。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究提示，老年COPD患者普遍存在SPB，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注老年COPD患者SPB水平，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，控制并發(fā)癥發(fā)生，緩解其焦慮狀況。另外，需明確患者年齡、性別、婚姻狀況、收入情況、居住地等均會(huì)影響自我感受負(fù)擔(dān)水平，所以應(yīng)及時(shí)給予全方位、系統(tǒng)化、合理有效的護(hù)理措施，防范自我感受負(fù)擔(dān)的發(fā)生發(fā)展。本研究調(diào)查的病例僅限于60歲及以上老年COPD患者，未涉及其他年齡段，對(duì)于青、中年COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)水平是否有區(qū)別，還需進(jìn)一步研究。