微格教學法在心肺復蘇操作技能培訓中的應用研究

李 濤，羅先武

（1.仙桃職業學院，湖北 仙桃 433000；2.武漢大學健康學院，湖北 武漢 430071）

心肺復蘇是對心跳呼吸驟?；颊卟捎萌斯し椒ń⒑突謴脱h、呼吸的過程，是護理專業學生必須熟練掌握的急救技術之一[1]。在臨床實踐中，護理人員通常是患者病情變化的最先目擊者，護理人員能否及時發現患者心臟驟停并迅速采取高質量的心肺復蘇，是提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵[2]。國內有研究顯示：在臨床實踐中，實習護生心肺復蘇技能的優秀率僅為2．97%，及格率不足50%[3]。因此，國內的護理院校迫切需要改進心肺復蘇操作技能的教學方法，切實提高護生心肺復蘇技術的操作水平，為其進入臨床實習打下良好的基礎。微格教學法又稱微觀教學，是一種借助攝像機、錄像機等現代教育技術開展技能訓練的小型模擬教學活動。國內有相關研究表明：微格教學法具有反饋及時、注重學生自我反思及自我改進等優點[4]，學生通過錄像回放、師生評議能及時發現自身操作訓練中的不足之處，可幫助學生正確認識自我，及時糾正錯誤，是一種卓有成效的技能訓練方法[4]。本研究將微格教學法應用于高職高專護生心肺復蘇操作技能的教學中并取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年9月—2019年12月選取我院2018級護理專業學生96名為研究對象，其中男生2名，女生94名，采取隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組48名。實驗組護生年齡為 19～22 歲，平均（19．58±0．70）歲；對照組護生年齡為 18～21歲，平均（19．56±0．79）歲。兩組護生在生源結構、性別、年齡、在校期間學習成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。實驗教學時按照組間同質、組內異質的方法將96名護生分成12組，每組8名護生，實驗教學時在1名教師的指導下開展技能訓練。

1.2 研究方法

實驗組采用微格教學法，對照組采用傳統示范法。兩組護生除教學方法不同外，指導教師、教學學時、訓練模型和考核方法均相同。心肺復蘇操作技能培訓為12學時，考慮到護生在前期的基礎護理學中已學習了相關的理論知識，本次心肺復蘇技能培訓均采用實驗教學的形式進行。

1.2.1 實驗組教學方法（1）課前準備階段。組建由8名教師組成的心肺復蘇技能培訓課程組，其中專職教師3名，實驗指導教師5名。由已連續4年獲得全國護理技能大賽高職組優秀指導教師的急危重癥護理學課程負責人擔任組長。開課前組長組織課程組教師集體備課，解讀《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》，集中觀看《全國職業院校技能大賽2018年護理賽項（高職組硬盤）》操作視頻，統一操作步驟和手法。同時課程組教師為護生編寫了4例不同情形下出現心跳驟停需要搶救的模擬案例，其中3個案例用于技能訓練，1個案例用于最后的技能考核。實驗室工作人員提前完成模擬人參數設置，提前測試模擬案例的運行過程。（2）模擬練習。實驗教學時，指導教師為護生講解心肺復蘇的操作標準，隨后觀看《全國職業院校技能大賽2018年護理賽項（高職組硬盤）》操作視頻，教師結合視頻對每項操作步驟進行講解，并集中示范操作要領，隨后小組成員4人組成一個模擬小組進行高仿真模擬練習，其中一人負責病情觀察和判斷，一人負責心肺復蘇操作，一人負責錄像，一人負責記錄。每輪操作完成后進行角色互換，直至每個護生完成心肺復蘇的技能操作。模擬練習開始前，指導教師給護生分發模擬教學案例，小組成員對模擬案例進行討論，明確主要的處理措施和角色分工。整個操作過程全程攝像，便于后續的自我反思和分析。（3）操作后反饋。護生完成一輪模擬練習后，指導教師打開錄像，讓操作者和小組成員一起回看。操作者對照評分標準進行反思，指導教師引導操作者和小組成員一起討論、評議，通過自我反思、同伴評價和教師點評3種方式，讓操作者明確自身操作中存在的問題，使其在后續的技能訓練中，有針對性地規范和調整操作要領。

1.2.2 對照組教學方法 對照組采取傳統的示范法，即教師示范—護生練習—教師指導。實驗教學時指導教師給護生講解心肺復蘇的操作標準，護生首先觀看操作錄像，然后指導教師為護生進行操作示范，最后護生分組練習。在護生練習過程中教師在旁進行指導，發現問題及時予以指導和糾正。

1.3 效果評價

培訓結束后護生進行心肺復蘇技能考核，以《2019年全國職業院校技能大賽高職組心肺復蘇操作技術評分標準》為評分依據，其中環境評估2分、判斷與呼救6分、安置患者體位6分、胸外心臟按壓23分、開放氣道4分、人工呼吸10分、判斷復蘇效果15分、整理記錄6分、復蘇評價21分、關鍵環節7分，共計100分。護生5分鐘內完成物品準備，5分鐘內在某公司高級心肺復蘇考核系統上完成心肺復蘇操作?？己巳藛T為急救護理課程教學團隊全體教師，教師主要負責環境評估、安置患者體位、判斷復蘇效果、整理記錄、復蘇評價等方面的評分，胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸的評估以高級心肺復蘇考核系統的客觀記錄為評分依據。同時收集護生對不同培訓方法的滿意度，選項為“非常滿意、滿意、不滿意”。

1.4 統計學方法

研究所獲得的數據用Excel 2016建立數據庫，應用SPSS22．0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數、標準差描述，計數資料采用頻數、百分比描述。兩組護生操作技能成績均分比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組護生操作技能成績優良率及培訓滿意度采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇操作技能考核成績

實驗組護生心肺復蘇操作技能考核成績高于對照組（P＜0．05），見表1。其中實驗組護生考核成績優秀者（≥80分）18人，良好者（70～79分）30人；對照組考核成績優秀者8人，良好者35人，合格者（60～69）5人，兩組護生操作技能考核成績優良率有統計學差異（P＜0．05），見表 2。

表1 兩組護生心肺復蘇操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生心肺復蘇操作技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組考核成績48 48 n t P 78.62±3.89 74.99±4.71 4.11 0.001 5

表2 兩組護生心肺復蘇操作技能考核成績優良率比較[n（%）]

2.2 培訓滿意度

實驗組護生對培訓方法非常滿意的有45名（93．75%），滿意的有3名（6．25%）；對照組護生對培訓方法非常滿意的有26名（54．17%），滿意的有 21名（43．75%），不滿意的有 1名（2．08%）。實驗組護生對培訓方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。詳見表 3。

表3 兩組護生心肺復蘇培訓方法滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 微格教學法有助于激發護生學習的積極性和主動性

微格教學法樹立了“以護生為主體”的教學理念，教師為護生創設了操作技能的應用情境，護生扮演護士的角色，以小組的形式為心跳呼吸驟停的患者進行急救，極大地提升了護生學習操作技能的積極性和興趣，克服了傳統示范法護生學習興趣低下的弊端。操作過程中全程錄像，方便了后續的評價與反饋[5]。通過教學情景回放、同伴評價和教師點評，操作者及時獲得了大量的反饋信息，不僅能及時發現自身操作中的不當之處，還會從整體的角度去思考溝通技巧、團隊協作等方面存在的不足，后續練習時會及時、主動地加以糾正，改變了過去操作者重復犯錯、被動學習的模式，激發了操作者主動反思、主動糾錯的意識，極大地提高了操作技能練習的效率。本次研究結果顯示，培訓后實驗組護生心肺復蘇操作技能考核成績顯著高于對照組護生（P＜0．05），這與國內胡勇花等[5]的研究結果一致。

3.2 微格教學法提升了教學滿意度

微格教學法模擬了臨床真實的情境，護生在一個真實、復雜的環境中應用操作技能處置緊急情況，能大大地提升護生分析和解決臨床實際問題的能力，提升了護生操作技能訓練時的成就感。同時微格教學法給操作者提供了一個獲得大量反饋信息的平臺[6]，護生通過回看錄像、小組成員互評、教師點評，能及時發現操作過程中每一個細節存在的不足之處及改進方案，在下一次訓練時能及時糾正，大大地提升了操作練習時的針對性和有效性，提升了搶救的成功率，促進了護生自信心的建立，也極大地提高了護生對培訓的滿意度。同時微格教學法不受場地、器材等條件的限制，訓練間隙護生可隨時觀看錄像，勞逸結合。操作者通過反復審視自己的操作過程，促進自我反思，尋找自身不足，下一次練習時的針對性更強。本次研究結果顯示，實驗組護生對培訓方法的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。

3.3 微格教學法有利于縮短實驗教學與臨床實踐之間的差距

護生經過傳統的心肺復蘇培訓，在模擬人身上都能很好地完成操作，但一進入臨場真實的環境，碰到突發的心跳驟停患者，通常表現出恐慌的情緒反應，難以完成高質量的心肺復蘇操作，這提示實驗教學的環境與臨床實踐之間還存在一定的差距。心肺復蘇的成敗不僅與護生的操作水平有關，還與搶救環境、護生的心理素質等密切相關。心肺復蘇操作技能的培訓不應只局限于護生操作技能的熟練掌握，還應訓練其臨場應變能力和心理素質[7]。應用微格教學法進行技能培訓，護生在模擬的真實情景中開展急救，在緊張的環境中完成救護操作，同時還要與團隊成員進行溝通、協調，有效地提高了護生的應變能力和抗壓能力，鍛煉了其心理素質，為在臨床復雜環境下開展急救積累了經驗，縮短了實驗教學與臨床實踐之間的差距。

4 結語

心肺復蘇是護理專業學生必須熟練掌握的急救技能之一，本次研究結果表明，在心肺復蘇技能中應用微格教學法，能顯著提高護生的技能操作能力，護生滿意度高，值得推廣應用。由于受研究時間的限制，本研究只評價了近期效果，遠期效果仍有待在今后的研究中進一步驗證和探索。