心肌病不是冠心病

舒先紅 王子揚

李先生已年過七十，他一干重活就胸悶、氣促，有時還會頭暈、眼花。周圍的同齡人好多都患有冠心病，癥狀和他差不多，所以他認為自己所患的也是這種毛病，于是一直服用治療冠心病的藥物?？墒?，服藥之后他的癥狀并沒有緩解，有時吃了保心丸也不見好，有時候甚至還會暈倒。周圍的朋友告訴他去大醫院裝個支架或者搭個橋就會好了。于是，李先生來到我的門診，明確表示“想裝支架”。然而，經過檢查，我認為李先生患的不是冠心病，自然就不用裝支架或搭橋來緩解病癥。

癥狀與冠心病類似

李先生的“冠心病”與臨床上常見的冠心病并不完全相同。雖然冠心病可表現為胸悶、氣促，但李先生不抽煙，多年來血脂、血壓、血糖也在正常范圍內，而且當他服用保心丸后不但不能緩解癥狀，反而會加重病情。且李先生的心臟彩超檢查顯示：左室射血分數正常，左室壁略肥厚。我據此認為他并非患有“冠心病”，于是仔細詢問了他的家族史。

李先生一番思索后說道：“我有一個堂哥，一向身體很好，可有一天早晨暈倒后就突然去世了，據說是因為心臟病，當時他才三十多歲。”

聽了李先生的描述，并根據他的臨床癥狀和家族史，我建議他進一步做冠狀動脈CTA等檢查。檢查顯示：心肌明顯肥厚，冠脈未見明顯阻塞。由此我推斷他患的是心肌病。

由于心肌病是一類遺傳性疾病，我又建議李先生和他的兒女進行基因檢測，結果顯示，李先生和他的一個兒子攜帶了致病突變基因。不過，他的兒子暫時沒有表現出任何不舒服，這是由于遺傳性心臟病的發病年齡較晚，而且具有個體差異，但這類患者不能輕視定期檢查和積極治療。

病機與冠心病不同

李先生一開始自認為患了冠心病，如今被診斷為心肌病，兩者究竟有沒有關聯呢？心肌病是一類遺傳性心臟病，可引起多種臨床表現，包括猝死。它和冠心病雖然臨床表現相似，但是發病機理有很大的不同。簡單來說，如果將心臟比喻為一個房間，心肌病是房間的墻壁破損了，而冠心病則是墻里面的水管壞了。

臨床上，心肌病主要分為3類——

1.擴張型心肌病。患病初期在勞累后會有氣短現象，隨著病情進展，即使在輕微活動或休息時也會出現氣短現象，患者有時在夜間會感到呼吸困難，經常性地感到身體極其乏力。心臟移植是唯一根除擴張型心肌病的治療手段，但是目前該技術還不成熟，在國內開展的醫院還很少。

2.肥厚型心肌病。這一類型的心肌病可以分為兩類：一類無任何明顯癥狀;另一類平時會感到心悸，一勞動便會感到呼吸困難，心前區感到悶痛，經常感到疲勞，嚴重者會出現昏厥或者猝死，這種類型的心肌病到了晚期通常表現為左心衰竭。當患者有明顯異常時，要強化藥物治療或者手術治療，常用的藥物有β受體阻滯劑或者鈣拮抗劑中的維拉帕米。

3.限制型心肌病。平常表現為乏力、呼吸困難，運動時會感到耐力不斷下降，情況嚴重的表現為水腫、尿液稀少、肝臟腫大，同時消化道內會出現淤血。治療以對癥為主，比如，有心房顫動者可給洋地黃類;有浮腫和腹水者宜用利尿藥。

目前，國際及國內的專家一致認同，基因檢測對于不同類型的遺傳性心肌病患者都具有重要意義，尤其是可能發展為心力衰竭的肥厚型心肌病和擴張型心肌病患者。

肥胖是心肌病的“導火索”

眾所周知，肥胖不僅是一種疾病，還是導致多種慢性病發生的危險因素，對于心肌病同樣不例外。國內外多項長期研究結果顯示，肥胖是心腦血管病（包括冠心病、腦卒中和高血壓等）患病和死亡的一個重要的獨立危險因素。人發胖之后會發生許多代謝改變，血糖、血脂水平都會增高。多余的糖和脂將損害血管，增加心腎負擔，容易引起動脈粥樣硬化和高血壓，嚴重者則發展為冠心病和腦卒中。

我曾接診過一位患者，除了肥胖，身體一直沒啥大毛病，但不知為何近年來出現睡眠時呼吸停止現象，最后確診為肥厚型心肌病，這背后的根源就是過度肥胖。這是因為，過度肥胖可造成心臟結構和功能異常。

除了肥胖，還有很多因素都是心肌病的潛在誘發因素，包括病毒或者細菌感染、內分泌功能失調、結締組織疾病、機體缺血、藥物過敏、中毒等，這些可能造成心肌改變，從而誘發心肌病。

最后提醒大家，如果感到心臟不舒服，不要自行診斷或參考別人的用藥方案，一定要到正規醫院接受檢查。如果確診為心肌病，依據疾病的類型和程度，醫生會為患者制訂治療方案。心肌病患者如果未詢問醫生而服用冠心病藥物，不僅不能起到治療作用，還可能加重病情。

摘自《家庭醫藥》2020年第6期