淺談臨床腎功能檢驗項目與意義

雷永蘭

當腎臟損害達到50%～75%時，患者可能很少或沒有臨床表現，但是實驗室檢查可以發現受損部位、嚴重程度和預后情況。哪些檢查可以判斷腎臟的受損程度？

腎臟是排泄水分，代謝產物和廢物，以維持水、電解質和酸堿平衡的器官。腎臟還產生生理上重要的物質，例如腎臟和促紅細胞生成素。腎臟具有許多功能，儲備能力也很大。當腎臟損害達到50%～75%時，患者可能很少或沒有臨床表現，但是實驗室檢查可以發現受損部位、嚴重程度和預后情況。以下是對腎功能幾種廣泛使用的臨床測試的簡要介紹。

腎功能結果是判斷腎臟受損程度和相關疾病累及腎臟輕重的重要指標之。主要為血清肌酐（Crea）、尿素（Urea）、尿酸（Uric），除此之外還有許多反映腎功異常的非常規項目。

1肌酐

肌酐是肌肉中肌酸的代謝產物。肌酸在磷酸肌酸激酶的作用下形成磷酸肌酸，磷酸肌酸激酶脫水并凝結成肌酸酐。肌酐由外源性（來自動物的肉類）和內源性組成。當肌肉大小沒有明顯變化時，內源性肌酸酐的量相當穩定。血液中的肌酐主要從腎小球過濾并排出，很少由腎小管分泌，基本上未顯示。因此，在排除外源性肌酐干擾的狀態下，血肌酐濃度可作為檢測腎小球濾過功能的正確線索之一。血清肌酸酐含量的降低主要在肌營養不良患者中觀察到。臨床上，血清肌酐和尿素經常同時測定。如果兩者同時增加，則意味著腎實質有嚴重的病理變化。尿液中肌酐含量增加在與飲酒有關的疾病中更常見，如皮肌炎。

2尿素

尿素是等離子體中非蛋白質氮的主要成分，通常約占總非蛋白質氮的50%。當腎臟疾病導致非蛋白質氮增加時，尿素的增加更明顯。因此，尿素檢測被認為是腎功能臨床檢查的共同組成部分之一。尿素增加的原因可分為三個方面：腎癌前和腎癌后。心臟衰竭是腎臟前的主要原因，尿路梗死是腎臟后的主要原因，各種腎臟疾病是腎臟的主要原因。嚴重尿素含量增加的具體原因如下：（1）患有慢性腎炎、慢性腎小球炎和腎衰竭等腎臟病時，嚴重尿素含量可能會增加，這與病情嚴重程度直接相關;（2）腎前因素等各種誘因。導致腎臟血流減少;（3）腎后因素，如尿糖、前列腺肥大或腫瘤，造成尿量和尿潴留困難;（4）體內蛋白質降解程度較高，如上消化道大量出血和甲亢;（5）生理嚴重程度尿素升高，這在長期食用大量蛋白質的人群中存在。

嚴重尿素含量下降的現象是罕見的。如果發生這種情況，這往往表明存在嚴重的肝病，如肝病復雜，伴有廣泛的肝衰竭。尿嘧啶/肌酐的高比例（BUN / CRE）在腎功能衰竭患者中很常見，例如蛋白質攝入量過大和胃腸道出血。嚴重腎損傷導致尿素產量下降的病人和腹膜透析患者的比例下降。BUN / CRE比率按比例增加，這是由于各種原因造成的尿路堵塞所致。

3尿酸

尿酸為核蛋白與核酸中嘌呤分解代謝的最終產物。如果尿酸以尿酸鹽的形式沉積于關節，則出現關節腫痛;沉積于腎臟，則引起腎功能改變。

內源性尿酸由體內組織核酸分解代謝產生，外源性尿酸則來自食物中核酸的分解產物。尿酸除小部分由肝臟分解破壞外，大部分經腎小球濾過后排出體外。腎臟早期病變時，血中尿酸首先升高。血尿酸的檢測有助于腎臟損傷的較早期診斷。

男性比女性更傾向于攝入更多的酒精，因此痛風患者的男女比例為3： 1。女性體內的雌二醇可以調節純生物合成和尿酸代謝以降低尿酸，而男性中的雄激素可以促進腎臟中尿酸的再吸收，抑制尿酸，從腎臟排出更多的尿酸。

40～49歲男子的痛風患病率最高，而婦女的患病率隨年齡增長而增加。且發病率與遺傳有關，但很少屬于遺傳性疾病，只占1%至2%。據報道，有痛風的婦女的家庭遺傳傾向比男性患者明顯。

血液中尿酸的水平取決于尿酸產生和排泄之間的動態平衡。隨著尿酸生成的增加和尿酸排泄的減少，血液中尿酸鹽的濃度增加。人體內約2/3的尿酸由腎臟排泄，另外1/3通過腸道排泄，部分尿酸被腸道內的細菌分解。正常人血液中99%以上的尿酸以尿酸鹽的形式存在，游離尿酸鹽可自由進入腎小球，但濾過的尿酸鹽幾乎完全被近曲小管吸收（在分泌前被重吸收）。腎小管分泌尿酸，分泌的尿酸被部分吸收（分泌后再吸收）。由于這種分泌-重吸收循環，尿液釋放的尿酸只有腎小球濾過的6%到10%。如果腎小球濾過減少或腎臟對尿酸鹽的重吸收增加，導致腎小管中尿酸排泄減少，則可能導致尿酸排泄減少并導致高尿酸血癥。

不合理的檢查會增加病人的經濟負擔;檢查證據不足很容易導致診斷不充分，甚至誤診和醫療訴訟。因此，加強檢查要素的合理應用將有利于患者的診斷和治療，減少浪費。預防措施：創建新的內部檢查，定期公布新的設備和檢查要素，并解釋其臨床適應癥、參考值和臨床重要性，以便每位醫生都能及時掌握并明智地選擇。設立臨床實驗室研究日：加強實驗室工作人員和臨床醫生之間的溝通，咨詢實驗室和臨床醫學專家，定期組織學術會議，開展學術交流，及時在診所應用新知識，如新的醫學進展，使患者能夠以最低的成本獲得最好的醫療服務。