第２０次降價反思過前１９次了嗎？

國家發展改革委正式發出通知，調整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價格。其中70%的品種價格下調，平均降價幅度20%，最大降幅達85%，降價金額約70億元。

這是1996年以來，藥品的第20次降價。此前的降價行為，市民體會不深，以致國家發改委有官員發出了“即使再降價，體現在市場上仍然沒動靜”的感嘆！那么，這次降價能否達到政府和公眾都滿意的目的呢？

有人用“三種效應”來分析前19次“空降”的原因：一是葫瓢效應。這主要是生產政府降價藥品的企業通過采取改包裝、改劑量或添加一些無關成分等手段，將已降價藥品改為不在政府定價范圍內的“新藥”，以此跳出降價圈。二是退出效應，指政府降價的藥品漸漸從醫生的處方中退出。三是死標效應，指導招標中價格越低越容易中標，但中標價過低的藥品越來越難以進入醫院。

“三種效應”的出現，是藥價治理囚徒困境的折射。藥價虛高是在現有的藥品生產、醫療、醫保、藥品流通、藥品監管等體制條件下，有關利益群體博弈而形成的一種必然結果。博弈論認為，只有所有當事人都具有平等的討價還價的機會與能力，才能最終達到制度均衡，否則任何一方都不可能單獨走出困境。在沒有作為囚徒困境之另一方的公眾參與博弈的情況下，制度的實際效力難免大打折扣，遭遇被抵制、修正、規避的命運也就不難理解。