敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒的影響

毛彬彬 張巧仙 林盡 方云

【摘要】 目的：觀察敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的52例乳腺癌手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后1周SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理可改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后 敘事護(hù)理 負(fù)面情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of narrative nursing on postoperative negative emotions of patients with breast cancer surgery. Method： A total of 52 cases of breast cancer surgery patients admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 26 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given narrative nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The SAS and SDS scores of the experimental group at 1 week after surgery were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Narrative nursing can improve the postoperative negative emotions of breast cancer surgery patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Postoperative breast cancer Narrative nursing Negative emotions

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近些年伴隨居民生活節(jié)奏的加快，乳腺癌發(fā)病率呈遞增態(tài)勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。乳腺癌手術(shù)治療在切除乳腺癌病灶的同時(shí)可對(duì)患者形體造成一定的傷害，患者術(shù)后因乳房缺失及自身疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，可加重患者心理負(fù)擔(dān)，繼而形成負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)，致使患者血壓升高、腎上腺激素及軀體致痛因子分泌增多[1]。傳統(tǒng)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中患者被動(dòng)接受相關(guān)診療護(hù)理措施，缺乏主動(dòng)性，且負(fù)面情緒的發(fā)生可進(jìn)一步降低患者臨床診療依從性[2]。本次研究為論證術(shù)后敘事護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月52例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月52例乳腺癌手術(shù)患者。均經(jīng)文獻(xiàn)[3]我國(guó)2015版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為乳腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性，年齡18～67歲，手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病及糖尿病、冠心病等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例。試驗(yàn)組：年齡最小23歲，年齡最大67歲，平均（42.12±1.12）歲;PTNM病理分期：ⅠA期14例，ⅠB期7例，ⅡA期4例，ⅡB期1例。對(duì)照組：年齡最小22歲，年齡最大65歲，平均（42.11±1.11）歲;PTNM病理分期：ⅠA期15例，ⅠB期6例，ⅡA期4例，ⅡB期1例。兩組年齡、PTNM分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給藥并根據(jù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者行術(shù)后康復(fù)鍛煉。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，除做好患者的基本生活護(hù)理工作及用藥指導(dǎo)工作外，需指導(dǎo)患者合理飲食等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。具體如下：（1）良好咨訪(fǎng)關(guān)系的建立。積極與患者進(jìn)行溝通，獲取患者的信任，充分了解患者的病情狀況，并預(yù)測(cè)患者可能存在的心理問(wèn)題，向患者及家屬列舉術(shù)后治愈案例，從而增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）敘事護(hù)理方案的制定。敘事護(hù)理每5天開(kāi)展1次，30 min/次，共開(kāi)展3次，出院后可電話(huà)或者微信隨訪(fǎng)。（3）問(wèn)題的外化。引導(dǎo)患者積極敘事，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，幫助患者外化出心理問(wèn)題，針對(duì)患者存在的焦慮等不良情緒給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。（4）解構(gòu)。引導(dǎo)患者回憶過(guò)往，幫助患者體驗(yàn)解決問(wèn)題，并做好記錄。（5）改寫(xiě)。根據(jù)記錄繪制行動(dòng)和意義藍(lán)圖，建立事件支線(xiàn)，改寫(xiě)消極主線(xiàn)，樹(shù)立患者生活信心，主動(dòng)關(guān)心并體諒患者，協(xié)助患者術(shù)后重建協(xié)調(diào)的心理環(huán)境。（6）見(jiàn)證。充分尊重患者意愿，可邀請(qǐng)患者家屬旁觀，見(jiàn)證患者敘事，鼓勵(lì)患者與家屬討論形體改變，部分患者術(shù)后可因乳房缺失擔(dān)憂(yōu)自身吸引力降低，對(duì)此家屬應(yīng)理解患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生原因，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上則表示重度焦慮。SDS量表分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁;72分及以上則表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后1周SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后1周SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前普遍研究認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與激素異常、家族遺傳病史、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及乳腺既往病史具有密切的聯(lián)系。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，有乳腺癌家族病史、既往有乳腺小葉增生等病史的患者，乳腺癌發(fā)病率顯著提升[4]。目前臨床常用治療乳腺癌的手段包括手術(shù)治療、放療、化療及生物靶向治療等。外科手術(shù)治療是臨床最常用的治療手段，乳腺癌臨床常用手術(shù)分為保乳術(shù)及乳腺癌根除術(shù)。外科手術(shù)均可破壞患者正常乳腺形態(tài)，致使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒。部分乳腺癌患者術(shù)后擔(dān)憂(yōu)形體變化以致自身吸引力降低，以致性需求降低、性生活減少、陰道干澀，影響夫妻生活[5]。乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員與患者及家屬之間缺乏溝通與交流，忽視乳腺癌患者及家屬情緒變化[6]。情緒的變化與大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制有關(guān)，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，個(gè)體長(zhǎng)期處于負(fù)面心理情緒狀態(tài)可刺激副交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)功能異常，副交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能起著十分重要的調(diào)節(jié)作用，乳腺癌患者切除乳腺后乳腺周?chē)M織受到機(jī)械損傷，若患者術(shù)后同期負(fù)面心理情緒未得到有效控制，可致患者腎上腺素及疼痛因子大量分泌，疼痛因子作用于游離神經(jīng)末梢感受器，繼而加重患者軀體疼痛[7]。

敘事護(hù)理可圍繞醫(yī)生敘事、病患敘事、敘事治療三個(gè)方面開(kāi)展工作，可以通過(guò)以下三方面進(jìn)行：撰寫(xiě)護(hù)理平行病歷，組織患者傾訴故事，通過(guò)故事述說(shuō)、重構(gòu)，幫助患者從問(wèn)題中抽離出來(lái)，勇敢面對(duì)問(wèn)題并解決。敘事包含認(rèn)識(shí)、閱讀、聆聽(tīng)、吸收和詮釋?zhuān)瑪⑹履芰κ亲鹬財(cái)⑹稣吆婉雎?tīng)者之間存在的道德倫理敏感性和復(fù)雜性，并感恩聽(tīng)到的特權(quán)知識(shí)[8]。因此培養(yǎng)護(hù)理人員的敘事能力很關(guān)鍵，如果護(hù)理人員缺乏敘事能力，就難以跟患者良好溝通，難以建立護(hù)患之間的信任感，這對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者不再向醫(yī)護(hù)人員傾訴。大部分護(hù)理人員雖能夠耐心傾聽(tīng)患者敘述，但缺乏敏感性和技巧。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于敘事能力的培訓(xùn)，可通過(guò)多種題材、多種形式進(jìn)行，對(duì)閱讀、傾聽(tīng)、提問(wèn)、寫(xiě)作、反思等技巧和能力進(jìn)行提升，并且反思護(hù)理工作中的不足，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施[9]。

隨著人文理念的發(fā)展，敘事護(hù)理得到廣泛應(yīng)用，敘事護(hù)理通過(guò)良好咨訪(fǎng)關(guān)系的建立、敘事護(hù)理方案的制定、問(wèn)題的外化、解構(gòu)、改寫(xiě)、見(jiàn)證共六個(gè)方面進(jìn)行，幫助患者理解現(xiàn)實(shí)生活，改善患者心態(tài)，增強(qiáng)信心。敘事護(hù)理能有效緩解患者不良情緒，理解不良情緒對(duì)疾病的危害，正視并認(rèn)同自我，重視生命的意義，促進(jìn)低谷期患者自我認(rèn)同和生命意義重構(gòu)[10]。另外敘事護(hù)理還能使患者正視過(guò)去的問(wèn)題，并獲到解決問(wèn)題的能力，小組成員正面激勵(lì)和引導(dǎo)患者，改善患者焦慮情緒[11]。

馮金東等[12]臨床調(diào)查顯示，對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者行敘事護(hù)理，能夠改善患者負(fù)面情緒。本次研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1周SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，乳腺癌患者術(shù)后采用敘事護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒。

綜上所述，敘事護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中有較高的臨床推廣價(jià)值。敘事護(hù)理的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值雖得到廣泛認(rèn)可，但在臨床工作中如何表達(dá)、實(shí)施、合理融入，仍需大量實(shí)踐研究考證。探索敘事護(hù)理的切入點(diǎn)，開(kāi)發(fā)敘事護(hù)理的方法、內(nèi)容和形式，增加實(shí)踐過(guò)程中的新方法、新思路，具有深遠(yuǎn)的個(gè)體意義、學(xué)科意義和社會(huì)意義，具有較高價(jià)值的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]吳子敬，劉葉，李小寒，等.乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（1）：78-81.

[2]李夢(mèng)媛，田麗，吳婷，等.乳腺癌患者乳房重建心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（7）：1091-1096.

[3]王碧蕓，龔成成，胡夕春，等.2015版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》：藥物治療策略的解讀[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2016，10（2）：65-70.

[4]蔣維連，李月玲，文國(guó)英，等.乳腺癌患者診療過(guò)程心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：18-20，48.

[5]楊檸溪，曹英南，王艷麗，等.腫瘤科護(hù)士共情對(duì)乳腺癌患者心理痛苦和益處發(fā)現(xiàn)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（5）：444-449.

[6]江笑笑，李惠萍，張婷，等.掌控感和自我效能感在乳腺癌患者樂(lè)觀與心理韌性間的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（3）：256-260.

[7]陸靖，史鐵英，劉啟貴，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理彈性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（18）：1353-1356.

[8]李玉梅，黃瑛，薛智穎，等.敘事護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者心境與癥狀群管理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（21）：28-31，41.

[9]楊艷，姜安麗.敘事護(hù)理臨床實(shí)踐的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2017，33（24）：1917-1920.

[10]馬婉貞，顧平，張晶晶.敘事護(hù)理臨床推廣應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（2）：130-133.

[11]孫博倫，鮑金雷，熊桂華.敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（29）：3611-3612.

[12]馮金東，李曉敏，王瑞，等.敘事療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)效果[J].心理醫(yī)生，2015，21（15）：3-5.

（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：桑茹南）