腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果比較

尹小彬 王波 陳劍鋒 梁啟飛

【摘要】 目的：比較腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法：選取2015年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例，根據(jù)患者臨床治療方式將其分成研究組（134例）和對(duì)照組（74例）。分別給予腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、體重、BMI值、糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后1年，兩組患者的體重、BMI值、糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均較治療前明顯降低（P<0.05）;治療后，兩組患者體重、BMI值、糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得較好的效果，但腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后患者恢復(fù)更快，臨床實(shí)際中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行手術(shù)選擇。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù) 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù) 肥胖合并非酒精性脂肪性肝病 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of obesity complicated with nonalcoholic fatty liver disease. Method： According to their clinical treatment， a total of 208 obese patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2018 were divided into the study group （134 cases） and the control group （74 cases） .They were given laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass， respectivey. The indexes of operation， body weight， BMI， glucose metabolism and liver function were observed and compared. Result： The bleeding volume， operation time and hospitalization time in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. After treatment for 1 year， the body weight， BMI， glucose metabolism index and liver function index in the study group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the body weight， BMI， glucose metabolism index and liver function index in the two groups were not significantly different （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass can achieve better results in the treatment of obesity and nonalcoholic fatty liver disease， but the recovery of patients after laparoscopic sleeve gastrectomy is faster. In clinical practice， hand selection should be combined with the individual situation of patients.

[Key words] Laparoscopic sleeve gastrectomy Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Obesity complicated with nonalcoholic fatty liver disease Curative effect

First-authors address： Wenjiang District Peoples Hospital in Chengdu， Chengdu 610030， China

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷改善和提升，肥胖癥的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢(shì)，肥胖癥患者人群規(guī)模逐年擴(kuò)大[1]。另有統(tǒng)計(jì)資料顯示：因肥胖而導(dǎo)致的合并非酒精性脂肪性肝病的臨床發(fā)病率水平更是在近二十年間增長了近一倍[2-3]。肥胖已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素，肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者若臨床治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者進(jìn)一步出現(xiàn)肝硬化、肝癌等合并癥，同時(shí)也能夠?qū)е禄颊卟l(fā)相關(guān)心血管相關(guān)疾病[4]。肥胖合并非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。近年來，采用手術(shù)的方式治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病逐漸在臨床上興起，并取得了一定療效[5]。筆者所在醫(yī)院在積極探索手術(shù)治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的過程中也積累的一定的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步比較腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)在治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病實(shí)踐過程中的臨床效果，本文選取2015年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者208例為研究對(duì)象，針對(duì)患者給予不同手術(shù)療法的臨床綜合效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的病例均為2015年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者，共208例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合肥胖合并非酒精性脂肪性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者經(jīng)非手術(shù)治療無效;（3）無酒精或藥物依賴的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖癥;（2）嚴(yán)重精神或智力障礙;（3）有腹腔鏡手術(shù)禁忌證。患者均簽署知情同意書，且本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。根據(jù)患者臨床治療方式將其分為研究組（134例）和對(duì)照組（74例）。研究組中，男70例，女64例;年齡24～53歲，平均（38.25±10.51）歲;糖尿病患者31例，高血壓患者68例。對(duì)照組中，男38例，女36例;年齡24～54歲，平均（38.10±10.41）歲;糖尿病患者17例，高血壓患者38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 本組患者給予腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療，具體要點(diǎn)包括：（1）沿大彎側(cè)游離切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈;（2）以大彎側(cè)距幽門4 cm處為袖狀胃切除起點(diǎn)，沿指引管向上切割閉合;（3）切割直至左食管胃角，完全保留賁門;（4）檢查切割口，確保無出血、滲漏。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者給予腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療，具體要點(diǎn)包括：（1）隔絕全部胃底，建立容積為30～50 ml胃小囊;（2）使用切割吻合器行胃空腸側(cè)側(cè)吻合;（3）用3～0可吸收縫線關(guān)閉胃腸吻合口;（4）行膽胰支、食管支側(cè)側(cè)吻合;（5）用3～0可吸收線關(guān)閉吻合口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間）、治療前和治療后1年的體重、BMI值、糖代謝指標(biāo)（FGP和HbA1c）和肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT）進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者體重和BMI值組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年，兩組患者的體重和BMI值均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者肝功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年，本組患者的肝功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者的糖代謝指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年，兩組患者的糖代謝指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肥胖合并非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明確的肝損傷因素而導(dǎo)致的臨床病理綜合征，患者以彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性為主要特征[6]。患者臨床治療不得當(dāng)可進(jìn)一步導(dǎo)致其病情發(fā)展成為非酒精性脂肪性肝硬化，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)展成為肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。由于導(dǎo)致肥胖合并非酒精性脂肪性肝病發(fā)病的主要原因是肥胖，因此針對(duì)該病的臨床治療原因以降低體重為主。在這一原則的指導(dǎo)下，傳統(tǒng)較為保守的治療方式以飲食控制和內(nèi)科治療干預(yù)為主，但是由于患者治療依從性不高，導(dǎo)致臨床效果往往不甚理想，并且患者放棄治療后的體重迅速反應(yīng)情況較為嚴(yán)重[8]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和代謝外科的不斷進(jìn)步和發(fā)展，針對(duì)肥胖合并非酒精性脂肪性肝病患者的臨床治療方法中出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療[9]。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是目前臨床較為常見并應(yīng)用于治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的手術(shù)方法。采用這兩種手術(shù)方法控制體重的基本原理在于：（1）患者的胃容量得到了縮小，進(jìn)食飽腹感增強(qiáng);（2）患者的膽囊組織加快收縮促進(jìn)膽汁分泌，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)攝入能量的負(fù)平衡狀態(tài);（3）患者的胰島素抵抗情況得到有效緩解，有效調(diào)節(jié)糖脂代謝;（4）通過減重和減脂的雙重作用，患者的肝功能指標(biāo)也得到了有效的恢復(fù)[10-12]。

從本研究的結(jié)果上分析：治療前后，兩組患者的體重和BMI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年，本組患者的體重和BMI值均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后，兩組患者的糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年，本組患者的糖代謝指標(biāo)和肝功能指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示：兩種手術(shù)方法均能取得較好的臨床治療效果，并且療效比較上并無明顯差異。但研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這則說明腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后恢復(fù)效果更好。

綜上所述，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖合并非酒精性脂肪性肝病均能取得較好的短期療效，但腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后患者恢復(fù)更快，臨床實(shí)際中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行手術(shù)選擇。

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（收稿日期：2020-07-08） （本文編輯：郎序瑩）