PDCA循環法在鄉鎮衛生院醫療環境優化中的應用

馮磊鑫 張如意

【摘要】隨著居民生活水平的日益提高，對于醫療環境的要求越來越高，而鄉鎮衛生院作為醫療機構體系中的重要一員，是縣級醫療機構與鄉鎮級之間的關鍵樞紐。因此，對于鄉鎮衛生院的醫療環境的改善是不能忽視的。通過魚骨圖分析法和PDCA循環管理法針對山東省相溝衛生院醫療環境進行優化，對比分析實施前后患者對鄉鎮衛生院醫療環境的滿意度，科學有效評價PDCA循環法的效果，提出針對性和可實施性的建議，從而提高鄉鎮衛生院醫療環境質量、醫療水平和醫療安全。

【關鍵詞】PDCA循環法;鄉鎮衛生院;醫療環境

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

PDCA循環是質量管理中最重要、最常見的管理方法，分為計劃（ Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段。對于醫療環境的定義，狹義上可以分為物理環境和社會環境，其中物理環境主要包括溫度、濕度、光照等，社會環境主要有人際關系和醫院制度。良好的醫療環境是患者恢復健康的保障，關于鄉鎮衛生院醫療環境的改善和投入，每年各地方加大力度，切合實際，符合當地情形多方位、多樣式改善醫療條件。2019年3月至2020年3月，山東省相溝鎮衛生院針對醫療環境存在的問題采用PDCA循環管理法進行優化，通過優化前后對比，選取100名患者對優化后的醫療環境進行滿意度評價。

1 資料方法

1.1 一般資料

本次研究，相溝鎮衛生院的醫療環境存在的問題諸多，目前衛生院環境較差，為了進一步改善醫療環境，于2019年9月開展PDCA循環管理，用于提高當前醫療服務質量，為了進一步促進相溝鎮醫療環境快速提升，在2019年3月-2019年10月期間隨機抽選100例患者，其中，男55例，女45例;年齡24 - 70歲，平均年齡（40.2l±2.67）歲。另于2019年9月至2020年3月期間隨機抽選100例患者，其中，男39例，女61例;年齡25 - 69歲，平均年齡（38.76±2.71）歲。本次患者一般資料通過對比也無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），PDCA循環管理實施前后可比。

1.2 實施方法

1.2.1 制定醫療環境改善計劃。將相溝鎮衛生院目前情況同預期改善目標相結合，以醫療環境管理法為依據，作出相應具體的持續改進計劃。制定醫療環境優化領導小組，加強對醫療環境改善和保護的意識，做到全員參與，全面優化。（1）物理環境改善。改善衛生院的整體布局、室內光線、微氣候等，如病房設計應通風良好、室內溫度適宜，通常在病房中掛有室內溫度計、濕度，便于檢測;衛生院的墻壁多采用白藍顏色，從視覺暗示人的心理冷靜、安靜，護士服飾上藍色、粉紅的，代表著溫馨、給病人一種舒服的感覺，可以在急診大廳、走廊、樓梯間安裝分貝儀，使工作人員和患者時刻注意自己的言行;（2）社會環境改善。建立有效溝通途徑，改善醫患關系，以提高醫護工作人員的工作效率和患者對醫療環境的滿意度。通過科學的管理方法PDCA循環法，促進改進措施的實施并發揮其作用。

1.2.2改善醫療環境措施。首先，完善醫療環境管理制度。將暴露出的制度缺陷、制度漏洞一網打盡，建立有效科學的管理制度，比如醫療廢物規范處理條令、醫院衛生管理制度、病房管理制度等等。其次，開展主題教育培訓會議。培訓學習是改善醫療環境科學、有效措施的關鍵。比如，對護理人員培訓學習訓練必備專業操作，提高醫護素質，營造整潔、舒適的醫療環境，以達到提升患者滿意度及護理服務的目的。最后，構建醫療環境優化管理小組，科學分工，責任到人，加大對醫療環境基本衛生、醫療廢物處理、醫護與患者關系的管理。

1.2.3醫療環境優化檢查。定期針對相溝鎮醫療衛生院醫療環境進行全面檢查，保障醫療環境質量處在優質狀態，及時記錄并反饋給檢查領導小組，不定時或隨機抽查，及時督促提高醫療環境質量。

1.2.4醫療環境優化處理。將每次對醫療環境檢查的實際結果與計劃目標對比分析，采用科學分析方法如魚骨圖、統計圖等，制定系統全面的解決方案，將上一階段尚未處理解決的問題繼續循環到下一輪PDCA循環中。

1.3 魚骨圖分析法

根據相溝鎮衛生院醫療環境的現狀，采用魚骨圖法針對問題進行分析，具體情況如圖1所示。

1.4 觀察指標

觀察記錄醫療環境優化前后環境質量滿意度情況。由在院患者對醫護人員的工作、醫院環境等進行綜合評分，主要是醫療物理環境及社會環境兩項指標，滿分為100分，得分越高表示對醫療環境滿意度越好;醫療環境滿意度分為五級指標非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，其中滿意度為非常滿意、滿意與一般滿意例數之和除以總例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件對數據處理分析，其中計數資料采用百分率（%）表示，用t檢驗或X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果分析

實施PDCA循環管理辦法，提高了患者對于相溝鎮衛生院整體醫療環境的滿意度，在實施前對醫療環境總評分為（ 2.62±0.940），實施后對相溝鎮衛生院醫療環境滿意度總評分為（ 3.77±0.942），經過比較差異具有統計學意義（t=8.464，p<0.05）。

如表1所示，PDCA循環管理實施后的總體滿意率相較于實施前有提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 建議對策

鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡中具有承上啟下的基層機構，是為鄉鎮居民提供衛生服務的場所.它需要人性化設計和高效服務流程的醫療環境。

首先，PDCA循環法應加大在基層醫療衛生機構護理中、在醫療環境衛生監管中持續應用，貫穿始終，保障提高醫療環境質量的計劃的落實和實施。總的來說，鄉鎮衛生院醫療環境質量的提高，并不是一次性，而是間斷性、持續性改善提高，以人的需求為導向實施PDCA循環管理，按照了解服務質量的現狀，確立改進目標，制訂改進方案并有效實施以及進行改進效果評價的全過程來確保醫療環境質量不斷維持在高水準。同時，鄉鎮衛生院的領導應給予PACA循環方法高度重視，健全組織制度，通過制度將責任落實到人，來保證PDCA循環法在提高鄉鎮衛生院醫療環境的計劃和實施貫穿始終。

其次，將魚骨圖分析法結合PDCA循環管理共同應用于鄉鎮衛生院醫療環境的優化，通過以上分析結果顯示，實施PDCA循環管理模式前患者對醫療環境的滿意度為60 %，對比實施后的滿意度為80%，改善效果較為明顯。另外，采用魚骨圖分析法系統歸納出鄉鎮醫療環境中存在的優勢以及不足之處，列出影響醫療環境的相關因素，有助于我們有針對性地提出改善措施，從而有效地解決問題。同時，要加強員工對PACA循環方法的認知和宣傳，形成全員參與，共同提高鄉鎮衛生院醫療環境的氛圍。對于魚骨圖分析的影響醫療環境的因素，領導要加強協調，量化環境影響因素，使鄉鎮衛生院的環境工作具體化，保障醫療環境質量的提升工作得到落實。

總之，PDCA循環法結合魚骨圖分析法切實提升鄉鎮衛生院醫療環境質量，同時，為鄉鎮衛生院的醫療環境管理工作提供了具體可行的參考依據。

[參考文獻]

[1]楊莉，彭威軍，謝紅艷，等.PDCA循環在醫院環境衛生監管中的應用[J]中國感染控制雜志，2019，18（09）： 872-876.

[2]趙妝凝，李坤.淺談現代醫院建筑與醫療環境設計[J].現代物業（中旬刊），2019（05）： 94.

[3]汪新華，諸葛毅。鄉鎮衛生院建設的功能布局與質量管理[J].基層醫學論壇，2018，22（20）： 2864-2866.

[4]趙莉.PDCA循環法在門診噪聲管理中的應用研究[J]，上海護理，2018，18（03）： 58-60.

[5]于洪葉，楊華良.魚骨圖及PDCA分析法在處方點評中的應用[J].天津藥學，2017，29（05）： 35-39.

[作者簡介]馮磊鑫（1998-）.男，河南平頂山人，在讀本科生;張如意（1979-），女，山東德州人，副教授，管理學碩士，研究方向：經濟管理。