孕婦孕晚期助產士門診接受健康教育對分娩結局的影響

梁潤容

【摘要】 目的：探討孕婦孕晚期助產士門診接受健康教育對分娩結局的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月在筆者所在醫院門診就診并在筆者所在醫院生產的200例孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組接受常規門診宣教，觀察組接受助產士門診健康教育。比較兩組生產方式、母乳喂養情況及產程時間。結果：觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組母乳喂養率高于對照組，混合喂養率及奶粉喂養率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孕婦孕晚期助產士門診接受健康教育可縮短孕婦分娩時間，提高母乳喂養率和自然分娩率，對母嬰健康有重要的意義，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 孕晚期孕婦 助產士門診 健康教育 分娩結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of health education in midwives outpatient on delivery outcomes of late pregnant women. Method： A total of 200 pregnant women who received outpatient treatment and gave birth in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group received routine outpatient education， while the observation group received midwives outpatient health education. The delivery methods， breast feeding status and delivery time were compared between the two groups. Result： The normal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breast feeding rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mixed feeding rate and milk powder feeding rate were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first delivery time， second delivery time and total delivery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education in midwives outpatient on for late pregnant women can shorten the delivery time of pregnant women， and improve the breast feeding rate and natural delivery rate. It is of great significance to maternal and infant health and has clinical popularization value.

[Key words] Late pregnant women Midwives outpatient Health education Delivery outcomes

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的一系列過程。分娩的全過程共分為3個產程。第一產程，即宮口擴張期;第二產程，即胎兒娩出期;第三產程，即胎盤娩出期。分娩雖是人體正常的生理過程，但對于孕婦而言是一場持久的心理與生理的應激戰。近年來，隨著我國醫療技術的進步，加之部分孕婦對自然分娩和剖宮產的認識不足，而無法對分娩方式進行理性選擇，使得剖宮產率逐步增高[1]。2014年我國的全國剖宮產率高達34.9%，而在二胎政策實施之前，有些地區的剖宮產率一度高達50%，甚至更高[2]。剖宮產本身是為了應對孕婦在生產中發生的緊急狀態，保證孕婦和胎兒的安全而進行的，如果剖宮產被濫用，不僅不能降低孕婦的死亡率，反而會對孕婦和嬰兒長期的健康造成影響[3]。為了改變剖宮產率畸高的現狀，避免“一次剖宮產，次次剖宮產”，提高自然分娩率。本次研究特探討了孕婦孕晚期助產士門診接受健康教育對分娩結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫院門診就診并在筆者所在醫院生產的200例孕婦作為研究對象。納入標準：（1）全孕期定期產檢的初產、單胎孕婦，且無任何疾病;（2）孕周期28～37周;（3）無明顯剖宮產指征;（4）孕婦意識清晰，可自主溝通。排除標準：（1）陰道分娩禁忌證;（2）胎位不正或頭盆不稱;（3）心、肝、腎等嚴重疾病;（4）精神障礙者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。觀察組年齡18～39歲，平均（27.87±2.83）歲;孕周28～37周，平均（33.0±0.5）周。對照組年齡18～40歲，平均（28.54±2.76）歲;孕周29～36周，平均（32.8±0.4）周。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在常規門診接受常規門診宣教。門診醫生在問診時對孕婦進行健康宣教，并發放孕期知識和生產知識手冊。觀察組在助產士門診接受健康教育，具體如下：（1）明確孕婦產前的健康知識需求，根據孕婦自身情況制定合理的運動方案，特別注意均衡營養，定期監測孕婦的體重，并對營養過?；虿蛔愕脑袐D，指導其至孕婦營養門診進行專業的飲食指導。告知孕婦的飲食應注意避免過于油膩或清淡，同時應做到營養合理。（2）通過視頻、圖片、模具及現場指導等方式對孕婦進行教育指導，指導孕婦學會數胎心，分析其分娩的過程及可能發生的特殊情況，教會孕婦正確識別產兆及羊水破后的正確處理方法，指導孕婦調整心理情緒，做好分娩準備。了解孕婦對分娩方式的選擇，講解自然分娩即陰道分娩對新生兒及孕婦本身的有利因素，如陰道分娩時分娩陣痛導致子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，從而產后子宮收縮力會更強，有利于惡露的排出，也有利于產后孕婦子宮復原，且對胃腸道影響不明顯，術后并發癥發生率較少;對于新生兒而言，分娩時不斷擠壓胎兒頭部，可刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸，且胎兒胸廓受到有節律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產生一種肺泡表面活性物質，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴張。告知孕婦及其家屬，醫生會根據孕婦的具體情況，對是否自然分娩進行判斷，孕婦應聽從醫生的建議。在生產后，新生兒應和母親及早接觸，以便早開乳、早吮吸。（3）產前健康教育的重點應放在孕婦生產時如何減輕疼痛、進行體位配合及在生產中可能出現的特殊情況及應對方式上?？梢圆捎貌シ乓曨l的方式，為孕婦詳細介紹各個產程，為其講解在生產過程中如何與助產士配合，指導孕婦進行呼吸練習，對孕婦產生的焦慮、緊張情緒進行安撫，使孕婦對生產的重點放在母子是否平安上[4-6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組孕婦生產方式。（2）比較兩組母乳喂養情況。喂養方式分為母乳喂養、混合喂養及奶粉喂養。（3）比較兩組產程時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母乳喂養情況比較

觀察組母乳喂養率高于對照組，混合喂養率及奶粉喂養率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩方式不僅會對孕婦再次妊娠和產褥期感染率造成影響，甚至與新生兒的體重、免疫能力、智力成果及生長發育狀況有較大的關系[7]。自然分娩是在有安全保障的前提下，不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式，自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產力、產道及胎兒均正常且三者相適應。剖宮產是外科手術的一種。手術切開孕婦的腹部及子宮，以分娩出嬰兒。通常剖宮生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或孕婦性命及健康造成損害，一般適用于發生胎兒窘迫、產程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱等[8]。其中自然分娩相較于剖宮產分娩更符合人體的生理規律，并可縮短孕婦的住院時間，使孕婦有更多精力照顧新生兒，提高母乳喂養率。有研究發現，陰道分娩女性的產后激素較多，因此乳汁分泌量也更多，而乳汁分泌的時間和乳量與子宮的恢復有關[9]。

目前我國自然分娩率較低，究其原因為孕婦對剖宮產和自然分娩的益處和缺點沒有清晰的認識，不能根據自己的情況進行選擇，而無論是初產婦還是經產婦，在生產之前難免有恐懼、緊張的心理，這種心理會使產道的收縮受到影響，使孕婦陷入恐懼-緊張-疼痛的循環中，最終影響分娩[10]。剖宮產雖然可以避免孕婦因自然分娩發生的劇烈疼痛，減少陰道松弛、尿失禁的現象，亦可直接處理腹腔或子宮內異常情況，但有研究指出，剖宮產會對孕婦及新生兒的健康帶來很多不利影響，如經剖宮產后再次妊娠出現瘢痕子宮、嚴重的大出血等[11]，因此對孕婦進行健康教育，制定分娩計劃，提高臨產孕婦的生產知識，消除其在生產前的恐懼心理，特別是對于孕晚期孕婦，隨著分娩時期的接近，孕婦對于分娩的恐懼、緊張、焦慮會越發嚴重，此時加強產前健康十分必要，積極的產前教育可讓孕婦充分了解分娩的各個過程及可能發生的情況，并與助產醫師進行有效配合，保持健康的心態，對孕婦的順利生產至關重要。由助產士在產前對孕婦進行檢查，可以對孕婦的情況有一個清晰的了解和掌握，而孕婦通過健康教育，也可掌握生產所需的知識，并通過生產模擬，消除對生產的恐怖心理，可以以冷靜的心態應對在生產中發生的狀況，對妊娠結局有積極的影響[12]。本次研究顯示，觀察組第一產程（624.63±98.49）min，第二產程（60.56±30.01）min，總產程（694.28±138.28）min，均短于對照組（P<0.05），說明在孕晚期接受助產士門診健康教育可有效加快孕婦分娩。觀察組自然分娩率及母乳喂養率均高于對照組（P<0.05），說明對孕晚期孕婦進行健康教育，可以提高自然分娩率和母乳喂養率。

綜上所述，孕婦孕晚期助產士門診接受健康教育對分娩結局有積極的影響，可提高母乳喂養率和自然分娩率，促進孕婦生產過程，對母嬰健康有重要的意義，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：桑茹南）