開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響

魏坦 溫汝輝 鄒勇平

【摘要】 目的：對比開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院采取膽囊手術(shù)治療的44例患者的臨床資料，以患者入院時間先后為依據(jù)分成對照組（n=22）和觀察組（n=22）。對照組使用開腹膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，在兩組完成手術(shù)治療后，對比兩組術(shù)中出血量、住院時間、恢復(fù)時間及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊手術(shù)中，相較于開腹手術(shù)，對患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)治療效果更加顯著，患者住院時間和恢復(fù)時間也更短，術(shù)后腸粘連發(fā)生率也相對較低，值得在臨床進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 開腹膽囊手術(shù) 腹腔鏡膽囊手術(shù) 腸粘連 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To compare the effects of open gallbladder surgery and laparoscopic gallbladder surgery on postoperative incidence of intestinal adhesion rate. Method： The clinical data of 44 patients who received gallbladder surgery in the author，s hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （n=22） and observation group （n=22） based on the time of admission.. The control group was treated with open gallbladder surgery， while the observation group was treated with laparoscopic surgery. After completion of surgical treatment， intraoperative blood loss， hospital stay， recovery time and postoperative incidence of intestinal adhesion were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the length of hospital stay and recovery time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative intestinal adhesion in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In laparoscopic gallbladder surgery， compared with open surgery， laparoscopic gallbladder surgery is more effective in treating patients. The length of hospital stay and recovery time is shorter， and the probability of postoperative intestinal adhesions is relatively low. Promote and use clinically.

[Key words] Open gallbladder surgery Laparoscopic gallbladder surgery Intestinal adhesion Effect

First-authors address： Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital， Huizhou 516029， China

膽囊炎和膽結(jié)石是目前比較常見的疾病之一，其治療手段多種多樣，而較為徹底的治療方式則是膽囊切除手術(shù)。以往的開腹手術(shù)往往切口比較長、創(chuàng)傷大[1]。腹腔鏡外科手術(shù)作為微創(chuàng)外科的主要部分之一，可以以最輕微的損傷達(dá)到患者局部或者全身內(nèi)環(huán)境的最優(yōu)調(diào)控及穩(wěn)定[2]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為良性膽囊疾病的首要治療方式之一。本文正是基于此，選擇2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院采取膽囊手術(shù)治療的44例患者為研究對象，對開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響進(jìn)行對比，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院采取膽囊手術(shù)治療的44例患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過檢查后均符合進(jìn)行膽囊手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病;存在意識不清;肺部感染;存在其他的嚴(yán)重合并癥。以患者入院時間先后分成對照組（n=22）和觀察組（n=22）。對照組男13例，女9例，年齡30～62歲，平均（42.69±9.86）歲;觀察組男12例，女10例，年齡28～61歲，平均（43.01±9.75）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開腹膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，讓患者保持仰臥位，對患者使用硬膜外麻醉方式，充分暴露患者的膽囊位置，游離膽囊管，切除患者膽囊管，對患者膽總管接口進(jìn)行順利縫合，為患者放置好引流管后便完成了整個手術(shù)[3]。觀察組采取腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療，讓患者保持仰臥位姿勢，頭高腳低且稍微向左進(jìn)行傾斜，選擇患者臍下作為切口部位，為其創(chuàng)建CO2人工氣腹，將氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，對患者膽囊位置進(jìn)行明確，確定好患者膽囊和周邊組織的關(guān)系，對粘連組織進(jìn)行充分分離，并且在腹腔鏡下對患者進(jìn)行穿刺減壓治療，采取鈦夾夾閉患者的膽囊管和膽囊動脈，在患者右肝位置放置硅膠管，使用負(fù)壓引流后完成該手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)中出血量、住院時間、恢復(fù)時間及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、住院時間及恢復(fù)時間對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石及膽囊炎是現(xiàn)階段比較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病往往和患者的年齡相關(guān)，患者年齡越大其發(fā)病概率也就越高[5]。當(dāng)前主要采取外科手術(shù)的方式對患者進(jìn)行根治。然而因為手術(shù)治療中往往存在比較大的創(chuàng)傷性，因此，必須對患者手術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)格控制[6]。腸粘連屬于膽囊手術(shù)當(dāng)中最為常見的一種并發(fā)癥，依據(jù)以往研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)60%[7]。患者腸粘連發(fā)病比較輕時往往不會表現(xiàn)出比較顯著的癥狀，情況比較嚴(yán)重時則會導(dǎo)致患者發(fā)生腹部脹痛等情況，其中以腸梗阻為主要表現(xiàn)，患者必須采取二次手術(shù)的方式對腸梗阻進(jìn)行治療[8]。如此一來不僅會增加患者自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會顯著增加患者生理上的痛苦[9]。以往的開腹手術(shù)中，患者腹部暴露時間比較長，切口組織較大，術(shù)中牽拉等動作往往會影響到患者的胸腔，提高患者腸粘連發(fā)生率[10-11]。近些年來，腹腔鏡已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一種相對比較成熟的膽囊手術(shù)之一，該手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、安全性比較高及恢復(fù)快的優(yōu)勢，在手術(shù)操作過程中對患者膽囊周邊組織的影響比較小，可以對患者腸粘連發(fā)生率進(jìn)行控制[12]。在本次研究中，回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院采取膽囊手術(shù)治療的44例患者的資料，以患者入院時間先后為依據(jù)分成對照組（n=22）和觀察組（n=22）。在患者完成手術(shù)治療后，對比兩組術(shù)中出血量、住院時間、恢復(fù)時間及術(shù)后腸粘連發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及恢復(fù)時間均短于對照組，觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在膽囊手術(shù)中，相較于開腹手術(shù)，對患者采取腹腔鏡膽囊手術(shù)治療效果更佳，患者住院時間也更短，腸粘連發(fā)生率也較低，值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：馬竹君）