腹腔鏡微創手術與常規肝部分切除術治療肝膽管結石對比研究

唐學虎

【摘要】 目的：對腹腔鏡微創手術、常規肝部分切除手術治療肝膽管結石進行比較。方法：選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫院接受治療的84例肝膽管結石患者，將行常規肝部分切除手術的42例作為A組，行腹腔鏡微創手術的42例作為B組，觀察并比較兩組并發癥及手術指標情況。結果：B組各項手術指標均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;B組并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將腹腔鏡微創手術應用于肝膽管結石患者中能夠減少失血總量，縮短手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間，減少各種并發癥。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創手術 常規肝部分切除手術 肝膽管結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To compare the laparoscopic minimally invasive surgery and conventional partial hepatectomy on hepatolithiasis. Method： A total of 84 cases of hepatolithiasis treated in our hospital were selected from October 2017 to November 2019. Among them， 42 cases who underwent conventional partial hepatectomy were selected as the group A， and 42 cases who underwent laparoscopic minimally invasive surgery were selected as the group B， and the complications and surgical indexes of the two groups were compared. Result： All surgical indexes of the group B were better than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group B was lower than that of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with hepatolithiasis can reduce total blood loss， shorten the operation time， exhaust time， out of bed activity time and hospital stay time， and reduce various complications.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery Conventional partial hepatectomy Hepatolithiasis

First-authors address： Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou 442700， China

在我國，肝膽管結石是一種十分普遍的外科疾病，發病率較高，在藥物保守治療沒有效果的前提下，臨床多采用常規肝部分切除手術進行治療，但較易引發多種并發癥[1]。近幾年，各項新興醫學迅速發展，使得腹腔鏡微創手術也應時而生，不僅能減少創傷及并發癥，還能促使患者盡早康復。因此，腹腔鏡微創手術在臨床中被廣泛應用[2]。本文選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫院接受治療的84例肝膽管結石患者進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫院接受治療的84例肝膽管結石患者。納入標準：理解與表達能力均正常;依從性較高。排除標準：合并抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神疾病;合并嚴重的心、肝臟疾病;合并其他消化系統疾病;對藥物過敏;中途退出研究。依據手術方式分為A組與B組，每組42例。A組男31例，女11例;年齡31～66，平均（48.96±11.07）歲;膽總管結石、肝內膽管結石、肝內外膽管結石分別為24、11、7例。B組男30例，女12例;年齡32～67歲，平均（49.99±12.15）歲;膽總管結石、肝內膽管結石、肝內外膽管結石分別為22、12、8例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書，本次研究已通過醫院醫學倫理委員會核實、批準。

1.2 方法

1.2.1 A組 實施常規肝部分切除手術。在進行手術前，給予患者營養支持治療。對于膽道感染或合并糖尿病、冠心病、高血壓患者，需進行對癥治療。術中給予患者靜吸復合全身麻醉，依據病理分型實施膽管切開取石手術。若出現肝纖維化，需切除肝方葉。

1.2.2 B組 實施腹腔鏡微創手術。給予患者靜脈全身麻醉，置入腹腔鏡，在無血管區域切開膽管，將纖維膽道鏡放置于膽總管中，并借助取石網將結石取出。若結石較大，需先粉碎后再取出。手術關鍵點：（1）對肝實質離斷期間，需借助電刀切開肝表面1 cm，將肝斷面中較粗的血管離斷后借助鈦夾將其夾閉;（2）夾閉血管后再切斷主干或分支較大的血管;（3）借助電灼對肝臟創面實施止血，應依據顯露脈管的粗細選擇適宜的鉗夾或電灼進行止血;（4）將T管放入膽總管后對膽總管實施縫合，在明確縫合部位無滲漏前提下置入引流管;（5）手術結束后，使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組并發癥發生率：包括膽道感染、膽漏、膽道梗阻[3]。（2）比較兩組手術指標：包括失血總量、手術時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間[4]。

1.4 統計學處理

數據采用軟件SPSS 23.0進行處理，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，手術指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況對比

B組并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標對比

B組各項手術指標均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結石是一種良性疾病，需行手術治療，但術后易復發且會引發多種并發癥[5]。現階段，臨床多采用手術以清除肝膽管結石，包括腹腔鏡微創手術及常規肝部分切除手術[6]。由于腹腔鏡微創手術創傷小，有利于患者快速康復，因此更易被接受。但是，臨床應針對患者具體情況以選擇適宜的手術方式[7-8]。

常規肝部分切除手術具有術中視野開闊、迅速改善患者臨床癥狀等特點，但因切口較大，導致失血總量較多，對機體造成的傷害較嚴重，從而延長住院時間，不利于患者快速康復[9-10]。在本次研究中，B組各項手術指標均優于A組（P<0.05）;B組并發癥發生率低于A組（P<0.05）。由此證實，對肝膽管結石患者實施腹腔鏡微創手術更佳，能夠顯著減少各類并發癥。分析原因，腹腔鏡微創手術切口較小，有利于患者康復[11]。此外，因腹腔鏡微創手術是在腹腔鏡下實施，通過較小的切口即可開拓術野，明確病灶位置，從而進行針對性的治療。同時，通過微創技術進行碎石能夠最大程度保護肝臟結構與各項功能的完整性，減少各種并發癥發生風險。腹腔鏡微創技術的適用范圍較常規肝部分切除手術更廣泛，如對復雜性肝內外膽管結石患者與一般情況不理想而無法承受開放手術的患者均適用[12]。

綜上，相較于常規肝部分切除手術，腹腔鏡微創手術更具優勢，在臨床中具有廣泛的推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：李盈）