TUERP聯合膀胱造瘺術對BPH患者的效果

鄧東成 吳凱娟

【摘要】 目的：探討雙極等離子經尿道前列腺剜除術（TUERP）聯合膀胱造瘺術對前列腺增生（BPH）患者的治療效果。方法：選取2017年9月-2019年9月醫院收治的150例BPH患者，根據手術方式分為A組95例和B組55例，A組行TUERP，B組行TUERP聯合膀胱造瘺術，觀察兩組手術前后逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量情況。結果：術后1、3個月，A組逼尿肌壓力明顯高于B組，殘余尿量明顯多于B組，最大尿流率明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）均低于術前，且A組術后IPSS高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用TUERP聯合膀胱造瘺術治療BPH可改善患者逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量及臨床癥狀，有助于患者迅速恢復。

【關鍵詞】 前列腺增生 雙極等離子經尿道前列腺剜除術 膀胱造瘺術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of transurethral enucleation and resection of the prostate （TUERP） combined with cystostomy on patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Method： A total of 150 patients with BPH admitted to the hospital from September 2017 to September 2019 were selected and divided into the group A （95 cases） and the group B （55 cases） according to the surgical method. The group A received TUERP and the group B received TUERP combined with cystostomy. The detrusor pressure， maximum urine flow rate and residual urine volume before and after surgery in both groups were observed. Result： One and three months after surgery， the detrusor pressure in the group A was significantly higher than that of the group B， and residual urine volume was significantly more than that of the group B， and maximum urine flow rate was significantly lower than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the international prostate symptom scores （IPSS） of both groups were lower than those before surgery， and IPSS of the group A was higher than that of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TUERP combined with cystostomy in the treatment of BPH can improve detrusor pressure， maximum urine flow rate， residual urine volume and clinical symptoms， which is beneficial to fast recovery of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Transurethral enucleation and resection of the prostate Cystostomy

First-authors address： Guangning County Peoples Hospital， Guangning 526300， China

良性前列腺增生（BPH）是一種泌尿外科常見疾病，多發于老年人，隨年齡增長發病率逐漸升高，也是造成膀胱出口梗阻（BOO）和下尿路癥狀的主因，嚴重影響患者的正常生活[1]。雙極等離子經尿道前列腺剜除術（TUERP）是治療BPH的主要手段，但術后仍有10%患者的排尿問題未得到較好的改善，存在尿頻、尿不盡、泌尿系統感染等情況[2-3]。研究指出，TUERP聯合膀胱造瘺術可以保證術野清晰，有助于減少BPH患者術后排尿不理想的情況[4-5]。本研究主要探討TUERP聯合膀胱造瘺術對BPH患者的尿動力學指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月醫院收治的150例BPH患者。納入標準：（1）臨床表現為下尿路梗阻癥狀;（2）經B超、指診、膀胱鏡等檢查確診為BPH;（3）均行TUERP治療。排除標準：（1）臨床資料不完整;（2）麻醉類藥物使用禁忌證;（3）椎管麻醉禁忌證;（4）嚴重視聽功能障礙;（5）合并惡性腫瘤;（6）血液系統疾病或傳染病等;（7）伴隨肺間質疾病或嚴重肝腎功能障礙。根據手術方法分為A組95例和B組55例。A組年齡42～80歲，平均（65.94±4.23）歲;病程1～12年，平均（4.88±1.02）年。B組年齡45～81歲，平均（66.23±4.37）歲;病程1～13年，平均（4.91±0.98）年。兩組年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組行TUERP，麻醉后輔助患者取截石位，經尿道利用等離子電切鏡觀察，以精阜為標志，將增生腺體沿包膜剝離至膀胱頸，僅在5、7點處與膀胱頸組織相連，迅速切碎，電凝止血，吸出組織碎塊，留置導尿管，術畢。B組行TUERP聯合膀胱造瘺術，于恥骨上2～3橫指、腹正中線上取一1 cm小切口，切開皮膚至腹直肌前鞘，穿刺回抽尿液后置入膀胱穿刺造瘺管，固定并持續開放造瘺管后開始TUERP，方法同A組。兩組均于術后5～7 d拔除導尿管，B組造瘺管于術后兩周內關閉，并行膀胱功能訓練。對兩組隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組術前及術后1、3個月逼尿肌壓力情況，以40 ml/min的生理鹽水灌注膀胱，采用Laborie尿動力學檢查儀記錄膀胱壓力及肌電圖，計算逼尿肌壓力。排尿期逼尿肌壓力參考值：40～80 cm H2O。（2）對比兩組術前及術后1、3個月最大尿流率情況，指導患者在膀胱充盈狀態下站在測定儀上排尿，用尿流率計描記下排尿過程連續的即刻尿流率數值曲線的峰值。（3）對比兩組術前及術后1、3個月殘余尿量情況，指導患者在膀胱充盈狀態下采取坐姿，經尿管或造瘺管測量殘余尿量。（4）對比兩組手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS），總分35分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后逼尿肌壓力比較

術后1、3個月，兩組逼尿肌壓力均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、3個月，A組逼尿肌壓力明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后最大尿流率比較

術后1、3個月，兩組最大尿流率均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、3個月，A組最大尿流率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后殘余尿量比較

術后1、3個月，兩組殘余尿量均少于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1、3個月，A組殘余尿量明顯多于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術前后IPSS比較

兩組術前IPSS比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后IPSS均低于術前，且B組IPSS低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

研究指出，BPH并發尿路梗阻會影響膀胱功能，若膀胱收縮加劇可引發膀胱逼尿肌增生，激活相關水解酶，導致反復缺血再灌注、細胞膜特性改變、逼尿肌損傷等情況，臨床上表現為排尿不暢[6-7]。本研究根據手術方式將BPH患者分為兩組，分別采取TUERP和TUERP聯合膀胱造瘺術治療，觀察兩組尿動力學變化情況。

尿動力學是以流體力學原理為基礎，包括最大尿流率、逼尿肌壓力、殘余尿量等，可以為患者是否存在BOO、逼尿肌功能變化、膀胱功能變化等提供參考[8-10]。本研究中，A組術后1、3個月逼尿肌壓力明顯高于B組，殘余尿量明顯多于B組，最大尿流率明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明與單純TUERP相比，應用TUERP聯合膀胱造瘺術治療BPH患者可顯著改善逼尿肌壓力、殘余尿量和最大尿流率。推測逼尿肌損傷的BPH患者經膀胱造瘺術解除梗阻后，可以迅速恢復排尿功能，與既往研究結論類似[11]。廖凱等[12]研究指出，逼尿肌的改變是BPH、下尿路梗阻的主要原因，也是TUERP術后患者排尿情況不理想的主要原因。本研究中，兩組術后IPSS均低于術前，且B組IPSS低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明TUERP聯合膀胱造瘺術治療BPH的效果更好，可能因為膀胱造瘺術可以永久性解決患者排尿困難的問題，利于術后前列腺功能的恢復。

綜上所述，采用TUERP聯合膀胱造瘺術治療BPH可改善逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿量及臨床癥狀，有助于患者迅速恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2020-05-12） （本文編輯：李盈）