P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置用于冠心病治療中的作用研究

汪加宏 蘇丹 胡念

【摘要】 目的：探究P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置用于冠心病治療中的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對象，采取單雙數(shù)字方法分為兩組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為試驗組。對照組給予常規(guī)藥物治療;試驗組給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏。對比兩組治療前后同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）、24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、左室射血分數(shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP），以及臨床療效。結果：治療前兩組血清Hcy、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組血清Hcy、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療總有效率為95.3%，高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組LVEF、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組LVEF水平高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置治療冠心病，臨床效果顯著，可有效降低患者血清Hcy、CRP水平，同時降低24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，增強心臟功能，提高治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 P-ECP/TI氣囊式體外反搏 冠心病 心絞痛 持續(xù)時間 C反應蛋白 同型半胱氨酸 左室射血分數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease. Method： A total of 87 patients with coronary heart disease admitted to the authors hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. The single and double numbers method was used to divide them into two groups， the singular number was the control group and the double number was the experimental group. The control group was given conventional drug treatment， the experimental group was given P-ECP/TI balloon external counterpulsation. The homocysteine （Hcy）， C-reactive protein （CRP）， 24 h angina attack frequency， 24 h angina attack duration， left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no statistically significant difference in serum Hcy and CRP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the serum Hcy and CRP levels in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.3%， higher than 77.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the 24 h angina attack frequency and 24 h angina attack duration between the two groups （P>0.05）， after treatment， the 24 h angina attack frequency in the experimental group was lower than that in the control group， and the 24 h angina attack duration was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in LVEF and BNP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the LVEF level in the experimental group was higher than that in the control group， and the BNP level was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease has a significant clinical effect， which can effectively reduce the serum levels of Hcy and CRP in patients， and at the same time reduce the number and duration of angina attacks at 24 h， enhance heart function and improve the treatment effect. It is worth promoting and applying.

[Key words] P-ECP/TI balloon external counterpulsation Coronary heart disease Angina pectoris Duration C-reactive protein Homocysteine Left ventricular ejection fraction

First-authors address： Zengdu Hospital of Suizhou City， Suizhou 441300， China

體外反搏（external counterpulsation，ECP）屬于一種無創(chuàng)性的物理治療，原理是通過光機電實現(xiàn)一體化的器械，屬于一種體外輔導循環(huán)裝置。利用體外反搏于患者心室舒張期進行體外加壓，使肢體動脈血流發(fā)生反流，將舒張期血壓升高，從而達到對人體血液大循環(huán)改善，同時增加心腦血供的目的[1-2]，以及在主動脈瓣開放前期，將壓力迅速且完全取消，使血管復原，降低對心臟產(chǎn)生的負荷，使心臟排出的血液可及時、更好地被接受，并使舒張壓得以下降。而綜合以上體外反搏優(yōu)勢，在缺血性心血管疾病中可起到顯著作用[3-4]。尤其是針對改善冠心病患者的臨床癥狀效果尤為顯著，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣囊式體外反搏治療冠心病的冠脈血流動力學、內皮舒張功力、治療前后心電圖等方面效果顯著[5-6]。本次研究選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對象，旨在探究P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置用于冠心病治療中的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對象，均符合冠心病診斷標準[7]。納入標準;年齡>18歲，認知功能清晰，溝通順暢。排除標準：存在明顯癥狀的充血性心力衰竭;存在先天性心臟病、心肌病變伴隨明顯血流動力學障礙;進展性惡性疾病或預后較差的嚴重疾病;1年內接受過體外反搏治療;中途退出。采取單雙數(shù)字方法分為兩組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為試驗組，對照組44例，男26例，女18例，年齡45～74歲，平均（59.5±9.1）歲;病程4～11年，平均（7.5±1.1）年。試驗組43例，男27例，女16例，年齡46～75歲，平均（60.5±9.9）歲;病程5～12年，平均（7.5±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準，本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，對照組僅接受藥物治療，即阿司匹林片、他汀類藥物、ACEI、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、心肌營養(yǎng)及代謝藥物等常規(guī)方法治療，治療4周。

試驗組在常規(guī)藥物治療基礎之上，給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏，即P-ECP/TI氣囊式體外反搏（型號：P-ECP/TI，生產(chǎn)廠家：重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司），操作方法：囊套充氣壓力為260～340 mm Hg，60 min/次，1次/d，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組組分別在治療前后采取血樣，每次采血量為3～5 ml，采用離心機離心后將血清分離，觀察記錄兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）水平并進行對比。

療效判定標準：顯效，活動后未出現(xiàn)憋氣、氣短、胸悶等癥狀，同時勞作后未引發(fā)心絞痛，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖缺血表現(xiàn)恢復;有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或胸悶癥狀有效減輕，心電圖缺血ST段下移治療后恢復1 mm以上，T波由倒置變?yōu)榈推?無效：以上癥狀無改善且加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

觀察記錄兩組治療前后24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間并進行對比，觀察記錄兩組治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）水平并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用PSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清Hcy、CRP水平對比

治療前兩組Hcy、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組血清Hcy、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對比

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間對比

治療前兩組24 h心絞痛發(fā)作頻率、24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后LVEF、BNP水平對比

治療前兩組LVEF、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組LVEF水平高于對照組，BNP水平低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

體外反搏是受到主動脈氣囊反搏的啟示，20世紀60年代初美國哈佛大學Soroff等教授就曾提出采用體外給力的方法達到增強體外反搏方式，從此就開始了對體外反搏設備的探究與研發(fā)[8]。體外反搏屬于一種無創(chuàng)輔助血液循環(huán)機械裝置，可通過人體心電發(fā)出信號，利用氣體驅動，在心臟舒張期，在包裹的小腿、臀部、大腿三個部位應用三個氣囊，通過由遠至近的充氣方式，同時氣囊充放氣與心臟舒縮時正好相反，故而被稱為體外反搏。在體外反搏機械的試用下可將冠狀動脈血流加速，從而將血管內皮所獲的切應力增加，而良好的切應力會更加固定內皮結果，令血管皮功能得到明顯改善，而當動脈粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)被抑制后，冠心病患者的臨床癥狀就會得以顯著改善[9-10]。

C反應蛋白是炎性反應的標志物，而動脈粥樣硬化是動脈管壁持續(xù)低水平炎性反應的結果，因此CRP也認為是動脈粥樣硬化的危險獨立因素，即冠心病發(fā)生的獨立危險因素。同時，同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中出現(xiàn)的中間產(chǎn)物，可通過內皮損傷、氧自由基生成、促凝物質的產(chǎn)生、炎性介質等一系列活動機制促進動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，故而也別成為引發(fā)冠心病發(fā)生的獨立性危險因素。此外，體外反搏可對血流動力學有效改善，即在體外反搏裝置運作時可將冠脈血流灌注壓及血流速度增加，將冠脈內屏的切應力增加。同時，改善心肌供血，將心肌缺血癥狀減輕[11-12]。

從本文可知，給予P-ECP/TI氣囊式體外反搏的試驗組，治療前兩組血清Hcy、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組血清Hcy、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組治療后24 h心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，24 h心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，同時治療后試驗組LVEF水平高于對照組，BNP水平低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示，在冠心病治療中應用P-ECP/TI氣囊式體外反搏，可有效降低獨立因子升高的水平值，同時降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低患者痛苦，增強心功能，在臨床中有重要價值。

綜上，應用P-ECP/TI氣囊式體外反搏裝置治療冠心病，臨床效果顯著，可有效降低患者Hcy、CRP血清水平，同時降低24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，增強心臟功能，提高治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]杜健航，周樹然，伍貴富，等.體外反搏作用干預機體及臟器血流分布的機制：基于臨床測量的數(shù)值仿真研究[A]//中國力學學會.全國生物力學學術會議暨全國生物流變學學術會議[C].北京：2018.

[2]陳怡錫，李小玲，張新霞，等.改良療程增強型體外反搏對冠心病患者血管功能及心肺功能的療效研究[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（3）：158.

[3]方凌燕，李日行，凌云，等.增強型體外反搏聯(lián)合曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，15（15）：64.

[4]楊展，張寶鳳，張利娟，等.增強型體外反搏單次治療時間對冠心病患者生活質量、舒適度、臨床療效的量效研究[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（16）：17.

[5]朱書藝，周晗.80歲及以上老年冠心病患者增強型體外反搏的療效和安全性[J].中華老年醫(yī)學雜志，2019，38（2）：133-136.

[6]韓艷艷.預先置入主動脈內球囊反搏在高危冠心病介入治療中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（8）：1027-1028.

[7]龐利娟，王瑋，何冀渝.體外反搏對冠心病患者HCY及CRP血清水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，14（2）：235-237.

[8]孟艷玲，高建軍.增強型體外反搏對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油用量的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2016，16（22）：18-19.

[9]余意君，劉濤，鄒武松，等.體外反搏改善缺血性心力衰竭患者療效及無創(chuàng)心功能檢測指標[J].重慶醫(yī)學，2017，46（31）：4360-4363.

[10]熊晨暉，李振華，陳如，等.增強型體外反搏治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（21）：3978-3979.

[11]王紅，劉曉剛，胡立群，等.增強型體外反搏治療非高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].上海醫(yī)學，2016，39（7）：387-390.

[12]謝天鴿，謝天飛，劉云，等.增強型體外反搏對穩(wěn)定性勞累型心絞痛外周血單個核細胞損傷的影響[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2019，37（3）：257.

（收稿日期：2020-05-13） （本文編輯：馬竹君）