個性化前庭康復訓練治療外周性眩暈的效果及對BBS與VSI評分的影響

黃惠妮 卓瑞君 陳麗芬

【摘要】 目的：探討運用個性化前庭康復訓練治療外周性眩暈的效果及對Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭癥狀指數（vestibular symptom index，VSI）評分的影響。方法：選取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩暈患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進行常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上給予個性化前庭康復訓練。比較兩組眩暈頻率、眩暈程度、治療前后BBS和VSI評分。結果：治療后，觀察組眩暈很少出現的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經常出現的比例均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組BBS評分均高于治療前，且觀察組BBS評分高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組VSI評分均低于治療前，且觀察組VSI評分低于對照組（P<0.05）。結論：個性化前庭康復訓練可有效減輕外周性眩暈患者臨床癥狀，促進平衡能力恢復，降低眩暈頻率及程度，治療效果良好，具有應用價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 個性化前庭康復訓練 外周性眩暈

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized vestibular rehabilitation training on peripheral vertigo and its effect on Berg balance scale （BBS） and vestibular symptom index （VSI） score. Method： A total of?90 patients with peripheral vertigo admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 45 patients in each group. The control group was treated with routine drug therapy， and the observation group was treated with individualized vestibular rehabilitation training on the basis of the control group. The vertigo frequency， vertigo degree， BBS and VSI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the proportion of vertigo rarely occurs in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of vertigo occasionally and often occurs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the proportion of mild vertigo in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of moderate and severe vertigo were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， BBS scores in two groups were higher than those before treatment， and BBS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， VSI scores of two groups were lower than those of before treatment， and VSI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized vestibular rehabilitation training can effectively reduce the clinical symptoms of patients with peripheral vertigo， promote the recovery of balance ability， reduce the frequency and degree of vertigo. The treatment effect is good and has application value， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Individualized vestibular rehabilitation training Peripheral vertigo

First-authors address： Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.037

眩暈是由于機體空間定向和平衡功能失調而導致的實際不存在的運動性幻覺[1]。外周性眩暈是臨床常見的疾病之一，主要發病機制是患者耳朵里前庭及半規管功能紊亂導致其平衡失調，進而引起眩暈癥狀，因此也稱為耳源性眩暈[2]。該疾病比較典型的有梅尼埃病，良性陣法性眩暈及前庭神經炎等[3]。臨床癥狀主要表現為短暫性、陣發性頭暈目眩，伴有惡心，嘔吐，姿勢不穩，走路障礙等癥狀，部分患者會出現失眠現象，嚴重者會影響患者的正常工作與生活。臨床常使用地西泮、苯海拉明等藥物加以治療，或采用外科手術、手法復位等手段治療，但由于眩暈的發生機制復雜多樣，單純使用藥物療效欠佳，只能臨時緩解患者癥狀，外科手術風險大，且并發癥發生率高，不利于患者的生命健康，而手法復位用時較長，療效僅能維持一段時間，一旦停止易導致疾病復發，難以根治，故在患者的治療方案中加入合理的康復訓練成為相關領域的研究方向[4]。個性化前庭康復訓練是一種物理療法，能加快患者前庭代償功能，促進其腦血流量[5]。它是根據患者的基本病況，借助一系列頭部，頸部及軀體運動來改善患者眩暈狀況，平衡患者功能障礙的方法。該訓練方法較為簡單，且不受時間地點的限制，能在治療眩暈的同時，幫助患者適應日常需要用到的各種肢體活動，如站立，坐立，行走等。因而能在有效緩解眩暈癥狀，幫助患者建立良好平衡狀態的同時，提高其生活質量。本研究選取本院收治的90例外周性眩暈患者，對個性化前庭康復訓練治療外周性眩暈的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩暈患者。納入標準：經臨床檢查確診為外周性眩暈患者;無交流，聽覺及視覺障礙。排除標準：嚴重平衡障礙;體質虛弱，罹患腫瘤等重大疾病;精神類疾病。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規藥物療法，即口服鹽酸倍他司汀（生產廠家：河南中杰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H41023380，規格：4 mg）8 mg，3次/d，4周為1個療程，不進行任何康復訓練。觀察組在對照組的基礎上，根據患者基本病況制定合適的康復訓練表，由醫護人員一對一指導進行個性化前庭康復訓練。（1）眼平視訓練：頭部保持直立，患者手持一張卡片，眼睛追隨卡片做上下，左右，遠近移動，保持1 min后加快卡片的移動速度。（2）靜態及動態平衡訓練：眼睛水平注視前方，頭部緩慢做前后，左右，順時針，逆時針轉動，適應后加快轉動速度，并做閉眼訓練。（3）坐位運動：坐位時睜眼做聳肩和轉肩運動，并分別從左，右方向交替拾物，適應后做閉眼訓練。（4）站位運動：睜眼緩慢進行坐位、站位交替訓練，適應后加速，做閉眼訓練。（5）姿勢穩定性訓練：靠墻做水平緩慢行走，適應后可加快速度，嘗試練習行走中轉頭。效果明顯后，嘗試上下1層樓高度的樓梯，持續時間10 min，每日重復訓練2～3次。除姿勢穩定性訓練外，所有訓練均在專業人士的指導下持續2～3 min，每日重復3～4次，4周為1個療程。兩組均在1個療程結束后評估各觀察指標。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療后眩暈頻率及眩暈程度。眩暈頻率分為很少出現，偶爾出現，經常出現。眩暈程度分為輕度，中度，重度。其中輕度眩暈為持續時間短暫，可自然緩解或恢復;中度眩暈為持續時間較長，緩解時間也相對較長;重度眩暈為眩暈程度較劇烈，伴波動性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經癥狀。比較兩組治療前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭癥狀指數（vestibular symptom index，VSI）評分。BBS是觀察患者在限定的時間及距離內完成14個項目的活動，包括從坐位到站立;無支撐坐位;由站立到坐位;閉眼站立;轉移方位;并腳站立;手臂前伸;向后轉頭;原地轉圈;彎腰拾物;雙腳交替踏凳;前后腳直線站立及單腿站立。每個項目記0～4分，最高分為56分，分數越高平衡能力越好。VSI包括平衡，頭暈，頭痛，惡心，眩暈及視覺敏感6個指標，記0～10分，分數越高嚴重程度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女23例;年齡21～60歲，平均（40.50±19.50）歲;病程0.6～11年，平均（5.80±2.85）年。觀察組男24例，女21例;年齡22～61歲，平均（41.22±19.15）歲;病程0.5～10年，平均（5.25±2.13）年。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后眩暈頻率比較 治療后，觀察組眩暈很少出現的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經常出現的比例均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組眩暈程度比較 治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后BBS評分比較 治療前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組BBS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后VSI評分比較 治療前，兩組VSI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組VSI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

外周性眩暈是臨床常見的一類疾病，是機體對空間關系的定向感覺障礙，屬于運動性錯覺，患者睜眼時會感覺周圍環境旋轉，左右移動或上下晃動，閉眼則有自身旋轉的錯覺[6-7]。該疾病復發率較高，好發于40歲以上的人群，且發病率會隨著年齡的增長而上升，比較典型的有梅尼埃病，良性陣法性眩暈及前庭神經炎等。臨床癥狀主要表現為短暫性、陣發性頭暈目眩，伴有惡心，嘔吐，姿勢不穩，走路障礙等癥狀，部分患者還會出現失眠的現象，若未得到及時治療，會對患者正常工作與生活產生極大影響[8-9]。該疾病發病機制較為復雜，多與耳鼻喉科疾病有關，主要是由于耳朵平衡功能失調引起，因此又稱耳源性眩暈。人體耳朵除聽力功能外，還負責維持平衡，耳朵里負責平衡的結構主要是前庭和半規管，因此當前庭和半規管出現功能障礙或病變時，就容易引起眩暈，即外周性眩暈[10-11]。70%眩暈癥都是外周性眩暈，臨床多采用藥物、手法復位及手術治療，但只能在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕前庭神經代償功能，不能從根本上治愈患者[12-13]。因此恢復前庭神經功能，研究藥物聯合個性化前庭康復訓練對外周性眩暈的療效成為相關領域關注所在。

個性化前庭康復訓練是根據患者基本病況與體質，借助一系列頭部，頸部及軀體訓練來提高對眩暈的承受能力及生活質量，改善眩暈狀況與平衡功能障礙的方法，進而有效緩解眩暈癥狀，幫助患者建立良好的平衡狀態[14-15]。平衡是指軀體姿勢位置的穩定，人體主要依靠視覺，本體覺及前庭維持自身平衡，其中，前庭是維持平衡最為關鍵的器官，能感知身體方位，動靜以及運動方向[16]。臨床上平衡功能檢查主要是前庭反射檢查、前庭自主神經反射檢查及前庭脊髓反射檢查[17]。個性化前庭康復訓練是利用前庭反射以及前庭系統的可塑性來恢復前庭系統功能，緩解前庭神經紊亂，主要依靠患者自身肢體訓練來恢復前庭功能，是一種物理治療方法。康復訓練涵蓋站立，坐立，行走等全方位肢體訓練，是一套較為系統且貼近日常的科學訓練體系，通過該訓練，可幫助患者適應日常生活中需進行的各種肢體運動，提高生活質量?？祻陀柧氝€能加快前庭代償，有效緩解患者頭暈，惡心，嘔吐，走路不穩等臨床癥狀，同時幫助患者重新構建良好的平衡狀態[18]。在訓練中，應加強對患者的保護，由專業的醫護人員一對一指導患者進行訓練，做行走訓練時應囑咐患者靠墻，以防跌倒而產生更嚴重的后果。與此同時，應時刻注意患者的心理狀態，進行心理疏導，營造較為輕松的環境，及時疏解患者緊張焦慮的情緒，以提高康復訓練效果[19]?？傊?，該訓練方法療效確切，應用范圍廣闊，不受患者年齡，性別的限制，可適用于所有外周性眩暈疾病，具有良好的前景。

本研究結果顯示，治療后，觀察組眩暈很少出現的比例高于對照組，且眩暈偶爾與經常出現的比例均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組輕度眩暈比例高于對照組，且中重度眩暈比例均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組BBS評分高于對照組（P<0.05），說明觀察組平衡能力恢復更好。治療后，觀察組低于對照組（P<0.05），說明觀察組出現頭痛，眩暈等癥狀更輕，療效更佳。王彩君等[20]將120例外周性眩暈患者按是否進行康復訓練的患者分為訓練組和對照組，各60例。對照組進行常規治療，不進行康復訓練。訓練組在對照組治療的基礎上，根據病情選擇適當的康復訓練治療。結果顯示訓練組治療后UCLA眩暈評分明顯低于對照組，BBS評分明顯高于對照組，且訓練組無復發病例。得出前庭康復訓練治療外周性眩暈可縮短病程，提高治愈率，療效確切，且安全性較高的結論，與本研究結果相符。因此采取個性化前庭康復訓練可幫助患者緩解外周性眩暈臨床癥狀，重建平衡結構，促進平衡結構協調，治療效果積極，具有廣闊的研究前景。

綜上所述，性化前庭康復訓練可有效減輕外周性眩暈患者臨床癥狀，促進平衡能力恢復，降低眩暈頻率及程度，治療效果良好，具有應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉斌，段作偉，張海峰，等.前庭康復訓練治療良性發作性位置性眩暈患者殘余頭暈的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（11）：860-862.

[2]袁天懿，秦玲，唐建良，等.前庭康復訓練聯合認知行為療法治療慢性主觀性頭暈伴發焦慮的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（12）：938-941.

[3] Koizuka I.Evidence and neural mechanism of vestibular rehabilitation[J].Equilibrium Research，2018，77（4）：288-297.

[4]周麗娜，王洪新.良性陣發性位置性眩暈的診斷及治療進展[J].山東醫藥，2015，55（33）：98-100.

[5] Jafarzadeh S，Pourbakht A，Bahrami E，et al.Effect of Early Vestibular Rehabilitation on Vertigo and Unsteadiness in Patients with Acute and Sub-Acute Head Trauma[J].Iranian Journal of Otorhinolaryngology，2018，30（2）：85-90.

[6]孫勍，戴靜，彭新，等.美國外周前庭功能低下前庭康復訓練臨床指南簡要解讀[J].中華全科醫師雜志，2019，18（3）：228-231.

[7]吳烽芳，廖軍，黃志偉，等.鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合前庭康復治療前庭性偏頭痛[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（10）：553-555.