大青龍湯聯合穴位敷貼對支氣管哮喘急性發作患者癥狀改善及肺功能的應用效果

豆繪 劉彩莉

摘要：目的 探討大青龍湯聯合穴位敷貼治療支氣管哮喘（BA）急性發作患者的應用效果。方法 回顧性選 取BA急性發作患者115例，其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對照組，在霧化吸入基礎上加用大青龍湯聯合穴位敷貼治療的65例為觀察組。比較2組治療前后中醫證候積分、肺功能[第1 s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]、氣道重塑指標[氣道腔面積（AI）、氣道壁厚度（T）、氣道壁面積（WA），以體表面積（BSA）進行校正]。 結果 治療后觀察組中醫證候積分低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF大于對照組（P<0.05）;治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組（P<0.05）。結論 大青龍湯聯合穴位敷貼能有效改善BA急性發作患者癥狀，促進其肺功能恢復，抑制氣道重塑。

關鍵詞：大青龍湯;穴位敷貼;支氣管哮喘;急性發作;肺功能;氣道重塑

中圖分類號：R256.12

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0031-03

支氣管哮喘（BA）為臨床常見慢性氣道炎性病變，具有癥狀復雜、易反復發作等特點[1]。BA急性發作患者出現氣管痙攣、呼吸困難，甚至窒息，嚴重威脅生命安全。目前臨床主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑等西藥治療，以擴張支氣管，促進患者呼吸功能恢復，但存在一定不良反應。中醫認為，BA的主要病理機制為痰飲內伏、肺失宣降、臟腑陰陽失調、津液運化失司所致，治宜宣肺理氣、止哮平喘。大青龍湯出自《傷寒論》，具有祛痰止咳、宣肺平喘等作用;而穴位敷貼可通過調節臟腑功能、舒經活絡發揮“內病外治”的功效。目前臨床關于大青龍湯聯合穴位敷貼的治療效果報道集中于患兒[2]，但其在成年BA急性發作患者中的應用效果如何尚缺乏循證依據，本研究旨在從肺功能、氣道重塑指標變化等方面分析其的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年5月—2019年9月本院BA急性發作患者115例，其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對照組，在霧化吸入基礎上加用大青龍湯聯合穴位敷貼治療的65例為觀察組。觀察組男34例，女31例，年齡48～79歲，平均（65.31±6.35）歲;病情程度：輕度18例，中度32例，重度15例。對照組男27例，女23例，年齡49～79歲，平均（63.52±6.93）歲;病情程度：輕度15例，中度23例，重度12例。2組年齡、性別、病情程度均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入標準：均符合BA相關診斷標準[3-4];均為急性發作期患者;無肺部感染、支氣管異物、肺結核、支氣管擴張等其他肺部疾病;臨床資料完整。（2）排除標準：過敏或其他原因引發的哮喘;肝、腎功能障礙;免疫缺陷;對本研究藥物過敏。

1.3 方法 均給予基礎治療，包括吸氧、解痙化痰、控制呼吸道感染等。對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，批準文號：JX20040065），2吸/次，2次/d;觀察組在上述基礎上給予大青龍湯聯合穴位敷貼治療：（1）大青龍湯組方：麻黃15 g，桂枝15 g，地龍15 g，法半夏15 g，蘇子30 g，生石膏30 g，生姜5片，大棗5顆，炙甘草10 g。加水煎至300 mL，早晚各服1次，隔日1劑;（2）穴位敷貼。將麻黃、白芥子、甘遂按比例調配烘干，加入冰片，碾成細粉，以蜜汁調成糊狀，制成1.0cm×1.0 cm×0.2 cm大小藥餅，置于4.0 cm×5.0 cm膠布中心，貼在所選穴位，2組穴位分別是：肺俞（雙）、腎俞（雙）、大椎、膻中;至陽、天突、大杼（雙）、足三里（雙），每次2h，若出現發紅、起泡，可提前揭下來，每次用1組穴位，2組穴位交替貼敷，隔日1次，與內服中藥交替進行。2組均持續治療4周。

1.4 觀察指標 （1）比較2組治療前后中醫證候積分，包括咳喘、咳痰、憋喘、哮鳴音，共24分，評分越高癥狀越嚴重;（2）比較2組治療前后第1s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF），采用肺功能檢測儀（美國MedGraphics 1085D）檢測;（3）比較2組治療前后氣道重塑指標，采用64排CT（飛利浦Brilliance）掃描肺部，計算氣道壁面積（WA）、氣道壁厚度（T）、氣道腔面積（AI），以體表面積（BSA）進行校正。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療前觀察組中醫證候積分（15.67±2.61）分與對照組（16.32±2.43）分對比，差異無統計學意義（t=1.364，P=0.175）;治療后觀察組中醫證候積分（6.31±1.07）分低于對照組（9.64±1.35）分（t=14.759，P<0.05）。

2.2 肺功能 治療前2組FEV1、PEF對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF大于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 氣道重塑 治療前2組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學調查數據顯示，我國BA患者約有1200萬～2000萬人[5]。BA急性發作主要與機體炎癥細胞的異常變化有關，進而導致氣道高反應性及可逆的氣流阻塞癥狀。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為臨床治療BA急性發作的主要藥物，是一種糖皮質激素（布地奈德）和長效 β2 受體激動劑（福莫特羅）復合的吸入性藥物，能有效抑制嗜酸性細胞激活，阻斷白三烯、前列腺素合成，從而降低氣道炎癥和高反應性，緩解患者癥狀，但部分患者可產生耐藥性，影響治療效果。因此，多需與其他藥物聯用，以提高治療效果。

中醫認為，BA屬“哮病”范疇，與肺、脾、腎三臟均有密切關系，以肺脾腎虧虛為本，風痰瘀為標，為本虛標實之證，因此應以宣肺理氣、止哮平喘治療原則[6]。大青龍湯中麻黃解表散寒、宣肺平喘;桂枝、法半夏止咳祛痰;地龍清肺定喘;蘇子降氣消痰、止咳平喘;生石膏清宣肺熱、止咳平喘;生姜溫中止嘔、溫肺止咳;大棗平喘、抗過敏;炙甘草祛痰止咳、調和諸藥。全方合用共奏祛痰止咳、宣肺平喘之功效[7-8]。此外，穴位敷貼法以中醫經絡俞穴理論為指導，讓藥物經穴位皮膚直達病所，通過皮膚-經脈-臟腑的途徑調節臟腑功能、祛風化痰，驅邪外出，使人體各種功能趨于平衡，從而發揮治療作用。本研究選用的肺俞穴補益肺氣，腎俞穴補腎固元，大椎穴通調督陽，膻中穴為氣之會;至陽穴為陽中之陽，有壯陽益氣功效，天突穴宣肺理氣、化痰止咳，大杼疏導氣機、宣通肺氣，足三里益氣補血，諸穴合用，起到標本同治等作用。本研究中治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，FEV1、PEF大于對照組，可見大青龍湯聯合穴位敷貼能有效改善BA急性發作患者癥狀，促進其肺功能恢復。

氣道重塑為BA發病的最重要病理環節之一，不僅損害患者肺功能，還增加治療難度。既往臨床多采用金屬基質蛋白酶的因子水平評估患者氣道重塑狀況，但其易受外界因素影響，特異性較差[9-10]。由于BA患者小氣道管壁逐漸增厚、管壁面積增大，管腔亦隨之擴大，本研究采用64排CT掃描肺部，結果發現治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對照組（P<0.05），進一步客觀證實大青龍湯聯合穴位敷貼在抑制BA急性發作患者氣道重塑方面的效果[11-12]。分析其原因與大青龍湯中麻黃、蘇子、大棗等有效成分均能有效舒張支氣管，緩解支氣管平滑肌痙攣有關，同時甘草可保護發炎的咽喉和氣管黏膜[13-14]。

綜上，大青龍湯聯合穴位敷貼能有效改善BA急性發作患者癥狀，促進其肺功能恢復，抑制氣道重塑。

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