北京市大興區某三級醫院Ⅱ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物應用情況

尹玉磊 董杰

【摘要】 目的：分析北京市大興區某三級醫院Ⅱ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物應用情況。方法：對北京市大興區某三級醫院2017年1月1日-12月31日4 196份Ⅱ類切口手術病歷圍術期抗菌藥物用藥情況進行回顧性分析，全面探討抗菌藥物選擇分布情況、預防用藥療程分布情況、聯合用藥情況。結果：4 196例入選病歷，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術預防性用藥占比96.83%。藥物使用占比前三位品種為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西丁（19.14%），在首劑給藥時間分布方面，以“術后給藥”的方式占比最高，達70.29%，用藥療程分布方面，以“>48 h”的方式占比最高，達46.28%。結論：該三級醫院Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物存在諸多亟待解決的問題，建議改進。

【關鍵詞】 Ⅱ類切口 圍術期 抗菌藥物

[Abstract] Objective： To analyze the application of preventive antibacterial drugs during perioperative period of type Ⅱ incision surgery in a tertiary hospital in Daxing District of Beijing. Method： A retrospective analysis of the perioperative antibacterial use of 4 196 type Ⅱ incision surgery medical records from January 1 to December 31， 2017 in a tertiary hospital in Daxing District， Beijing. The selection and distribution of antibacterial drugs， the distribution of preventive medication courses and the combination of drugs were comprehensively explore. Result： 4 196 patients were selected into the medical record， 353 patients were male and 3 843 patients were female， median age was 33.13 （14.26， 68.52） years old. Antibacterial drugs were used for preventive use in 4 063 cases， and the proportion of preventive drugs for type Ⅱ incision surgery was 96.83%. The top three varieties with drug use were Ornidazole （22.72%）， Cefuroxime （20.87%） and Cefoxitin （19.14%）. In terms of the time distribution of the first dose， the composition ratio was the highest with "post-operative administration"， reached for 70.29%. In terms of the distribution of medication courses， the composition ratio was the highest with "> 48 h"， reached for 46.28%. Conclusion： There are many problems to be solved in the perioperative prophylactic use of antibiotics in type Ⅱ incision operation in the third level hospital， suggestions for improvement.

[Key words] Type Ⅱ incision Perioperative period Antibacterial drugs

First-authors address： Beijing Daxing District Peoples Hospital， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.020

手術切口感染屬于常見的術后嚴重并發癥，為了降低感染風險臨床醫生常采用諸多方法進行預防，其中圍術期預防性使用抗菌藥物就是其中一種[1-3]。圍術期預防性使用抗菌藥物不當，會導致抗菌藥物濫用，誘發細菌耐藥、二重感染，致使醫療資源浪費、患者及醫保經濟負擔增加[4-5]。經過連續整治、管理、改進，包含Ⅰ類切口手術圍術期預防性用藥在內的臨床抗菌藥物合理使用明顯改善[6-8]。但是國家至今沒有針對Ⅱ類切口手術圍術期抗菌藥物使用有專項整治。為促進Ⅱ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物的合理使用，本研究對北京市大興區某三級醫院2017年所有出院Ⅱ類切口手術病歷圍術期抗菌藥物使用情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 由病案統計部門調取北京市大興區某三級醫院2017年1月1日-12月31日全部出院患者的Ⅱ類切口手術病歷進行回顧性分析。納入標準：（1）2017年1月1日-12月31日出院患者Ⅱ類切口手術病歷;（2）相關數據完整。排除標準：（1）因錄入錯誤非Ⅱ類切口手術病歷;（2）圍術期合并感染診斷的病歷。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 依據研究的納入與排除條件，篩選符合條件的病歷，記錄基本信息、手術信息、圍術期預防性使用抗菌藥物信息。

1.3 觀察指標 （1）納入研究的病歷基本情況;（2）抗菌藥物選擇分布情況;（3）預防用藥療程分布情況。觀察指標的選擇以《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》（以下簡稱“指導原則”）為依據[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，不符合正態分布的計量資料使用中位數和四分位間距[M（P25，P75）]表示，計數資料以例數（n）或百分率（%）表示。

2 結果

2.1 病歷基本情況 此次共納入病歷4 196份，男353例，女3 843例，中位年齡33.13（14.26，68.52）歲。4 063份病歷預防性使用抗菌藥物，Ⅱ類切口手術預防用藥占比為96.83%，見表1。

2.2 抗菌藥物選擇分布情況 所調查病歷共涉及抗菌藥物8類15個品種，共計5 303例次，藥物使用占比前三位依次為奧硝唑（22.72%）、頭孢呋辛（20.87%）、頭孢西丁（19.14%），見表2。

2.3 預防用藥療程分布情況 在首劑給藥時間分布方面，“術后給藥”方式占比最高，達70.29%;用藥療程分布方面，“>48 h”方式占比最高，達46.28%。見表3。

3 討論

Ⅱ類切口手術圍術期合理使用抗菌藥物可有效降低手術部位感染發生率，有效保證患者安全和醫療安全[10-12]，但通過此次調查研究發現該三級醫院Ⅱ類切口手術圍術期抗菌藥物使用存在諸多問題。

3.1 預防用藥適應證掌握 《指導原則》規定：Ⅱ類切口手術屬于清潔污染手術，故此類手術通常需預防性使用抗菌藥物。雖然預防性使用抗菌藥物可降低Ⅱ類切口手術感染概率，但是部分研究者認為仍可根據手術級別、難易程度、手術風險等情況，通過加強手術過程的器械消毒、醫務人員手衛生等感染控制手段，適當降低Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的比例[13-14]。

3.2 藥物選擇不合理 此次調查藥物選擇不合理主要問題如下：（1）選藥級別過高：選用青霉素類、三代頭孢菌素以及β內酰胺+酶抑制劑病歷共計1 713例，例次占比32.30%。過多使用廣譜抗菌藥物，會增加用藥風險[15]。（2）未根據藥物特性選擇合適的抗菌藥物：共有38份病歷選擇阿奇霉素作為預防用藥，此藥屬于抑菌藥物，并不適合作為圍術期預防用藥使用[16]。（3）《指導原則》已指出：鑒于國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術期預防用藥，但該三級醫院仍有選擇左氧氟沙星的情況。

3.3 首劑給藥時間以與用藥療程 應在切開皮膚前0.5～1 h開始給藥，以保證在發生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度[4]。本次所調查病歷首劑給藥時間符合術前0.5～1 h的主要為普外科、胸外科以及婦科;術前>1 h給藥主要為耳鼻喉科、口腔科手術;術后給藥共計2 856例（70.29%），剖宮產手術2 748例均為術后給藥，其次泌尿外科、婦科手術也存在術后給藥。預防用藥的時間過早（術前>1 h給藥）不能有效預防感染發生率;術后給藥則錯過最佳的預防時間，預防效果同樣不佳[17-18]。

《指導原則》規定，預防用藥療程一般不得超過48 h，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 h，耐藥菌感染機會增加。本次所調查病歷用藥療程≤48 h病歷共計2 121例（50.55%）;用藥療程>48 h病歷共計1 942例，主要集中在婦產科、普外科、耳鼻喉科。過長的預防用藥療程，不僅增加醫院抗菌藥物使用強度、增加細菌耐藥風險，還直接增加患者以及國家醫保的經濟負擔。

綜上所述，該三級醫院Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物存在諸多問題，需及時解決。

參考文獻

[1] Charlotte P S，Camilla T N，George M N，et al.Does closed incision negative wound pressure therapy in non-traumatic major lower-extremity amputations improve survival rates？[J].International Wound Journal，2019，16（5）：1171-1177.

[2] Samir K，Ahmed G，Mahmoud A R.The role of antibiotic prophylaxis in the prevention of surgical-site infection after hernioplasty in Menoufia University Hospital[J].Menoufia Medical Journal，2019，32（3）：1137-1141.

[3] Isgren C M，Salem S E，Townsend N B，et al.Sequential bacterial sampling of the midline incision in horses undergoing exploratory laparotomy[J].Equine Veterinary Journal，2019，51（1）：38-44.

[4] Laura M，Milea E，Kensi D.Creating a Surgical Site Infection Prevention Bundle for Patients Undergoing Cesarean Delivery[J].AORN Journal，2018，108（4）：372-383.

[5] Johnson E，Parizh D，Rizvi S A，et al.Quality improvement initiative：Preventative Surgical Site Infection Protocol in Vascular Surgery[J].Vascular，2018，26（1）：47-53.

[6]李銳，王一兵，王翠翠，等.清潔手術預防使用抗菌藥物調查與評價[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：511-514.

[7]于淼，徐磊.圍手術期抗菌藥物預防使用情況分析[J].中國實用醫藥，2017，12（1）：121-122.

[8]胡廣卉，董杰.老年人藥物不良反應調查[J].中國誤診學雜志，2009，9（13）：3276.

[9]衛計委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室，總后衛生部藥品器材局.關于印發《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》的通知[S].國衛辦醫發（2015）43號.2015-07-24.

[10]薛光運.某地區12家二級以上醫院抗菌藥物專項整治活動效果調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（3）：208-211.

[11] Chiew-Jiat R S，Charmaine C，Chung K C，et al.An observational study of temperature and thermal images of surgical wounds for detecting delayed wound healing within four days after surgery[J].Journal of Clinical Nursing，2019，28（11-12）：2285-2295.

[12] Michael E，Norah A R，Christian W，et al.Closed-incision negative pressure therapy to reduce groin wound infections in vascular surgery：a randomised controlled trial[J].International Wound Journal，2018，15（3）：327-332.

[13]唐景財.Ⅱ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物調查分析[J].中國藥事，2017，31（4）：453-456.

[14]程揚，葉新新，馬蒙，等.顱腦手術后顱內感染的防治研究進展[J].中國醫刊，2019，54（12）：1301-1304.

[15]李旭梅，涂厲標.醫院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：3985-3987.

[16]郭金鳳，董娜，吳燕，等.婦科圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2653-2654.

[17]張贊玲，林志強，樸雪梅，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防應用調查[J].中國現代醫學雜志，2010，20（10）：1569-1572.

[18]李春燕，楊文偉，汪可可，等.感染控制與抗菌藥物管理措施干預對骨科手術部位感染的影響[J].微生物與感染，2019，14（6）：345-351.

（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：程旭然）