腹腔鏡經臍部切口治療與傳統開腹手術治療小兒先天性腸閉鎖的療效與安全性

何崇偉，李宇，葉應超

茂名市婦幼保健院小兒外科，廣東茂名 525099

腸閉鎖是臨床較為常見的一種消化道畸形，好發于男性，空腸下段及空腸較為常見，嘔吐、腹脹、便秘為主要臨床表現，若不及時治療，極易導致患兒死亡[1]。 開腹手術是腸閉鎖常見的傳統治療方式，通過有效切除病灶，達到治愈疾病的效果，但該方式創傷性較大，預后恢復較差，對患兒術后正常生活與發育影響較大[2]。 目前，臨床逐漸將腹腔鏡經臍部切口應用于腸閉鎖患兒的治療中，操作簡單，視野清晰，手術切口顯著縮小，能夠減輕手術對患兒造成的傷害，減少并發癥發生，可行性、安全性較高[3]。 該文選取2018 年1 月—2021 年3 月該院收治的42 例先天性腸閉鎖患兒進行研究， 旨在探究手術對臨床療效與安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例先天性腸閉鎖患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（21 例）與對照組（21 例）。 觀察組男12 例，女9 例；年齡1 個月～5 歲，平均（2.43±0.32）歲；閉鎖類型：Ⅰ型11 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ3 例，Ⅳ型1 例；閉鎖部位：十二指腸4例，空腸7 例，回腸8 例，結腸2 例。對照組男13 例，女8 例；年齡2 個月～5 歲，平均（2.56±0.38）歲；閉鎖類型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ4 例，Ⅳ型2 例；閉鎖部位：十二指腸3 例，空腸8 例，回腸9 例，結腸1例。兩組患兒性別、年齡、閉鎖類型、閉鎖部位一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院倫理委員會批準通過， 患兒家屬均對該研究知情且同意，并與醫院簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經腹部X 線及下消化道碘油造影等影像學檢查確診為腸閉鎖；②均無正常糞便排出；③存在不同程度腹脹；④臨床資料完整。 排除標準：①合并先天性心臟病者； ②合并血液系統疾病者；③合并嚴重衰竭者；④存在手術禁忌證者；⑤存在嚴重并發癥者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對照組給予傳統開腹手術治療， 在患兒臍上做一條3～5 cm 手術切口，封閉小腸、結腸，將腸管內糞便排出。 對Ⅰ型腸閉鎖患兒近端擴張腸管隔膜進行縱向切除，并進行橫向縫合。 對Ⅱ型、Ⅲ型患兒近端擴張腸管（10～15 cm）及遠端細小腸管（2～3 cm）進行切除，再行吻合術。對多發性腸閉鎖患兒病變腸管進行切除，再行斷端吻合術。觀察組給予腹腔鏡經臍部切口治療，于患兒臍輪下做手術切口，將3 mm 鏡頭置入，以腹內壓9～11 mmHg 做氣腹，將2 mm 抓鉗置入患兒左、右下腹，擴大臍孔，通過臍孔將閉鎖腸段提出、切除、吻合。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效：嘔吐、腹脹等癥狀消失，影像學檢查結果正常；有效：嘔吐、腹脹等癥狀緩解，影像學檢查結果基本正常；無效：嘔吐、腹脹等癥狀未消失，影像學檢查結果異常。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②手術相關指標：觀察并記錄患兒手術時間、出血量、術后進食時間及住院時間。 ③并發癥： 觀察并分析患兒術后并發癥發生情況，包括吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間、術后進食時間、住院時間明顯更短，出血量明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術相關指標對比（±s）

表2 兩組手術相關指標對比（±s）

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2.3 兩組并發癥比較

與對照組相比，觀察組吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

小兒腸閉鎖是由于胚胎發育階段發育不全所致的一種疾病，發病機制尚不明確，嘔吐為該疾病首發表現，后期會逐漸出現排便減少、糞便異常等癥狀，對患兒生命健康產生極大威脅[4-6]。因此，需積極對其進行治療，防止病情惡化。在腸閉鎖患兒的治療中外科手術是目前最有效的治療手段， 通過將閉鎖腸段切除、吻合，以促進腸道功能的恢復，在傳統治療中開腹手術為首選[7-8]。 開腹手術是通過暴露患兒閉鎖腸段，再重建腸道的完整性，達到去除病因的效果，但該方式手術創傷較大，術后易留疤痕，影響患兒腹部美觀，且術中出血量較多，手術切口不易愈合，極易出現切口感染等并發癥，影響患兒預后[9-11]。

隨著臨床醫學科技的發展， 腹腔鏡經臍部切口治療逐漸被推廣應用，與傳統開腹手術相比，該方式能夠有效利用腹腔鏡對直腸、 結腸充盈情況進行判斷，對于遠端腸管無需過多暴露，對患兒腸管造成的損傷較小，且手術切口小，術中出血量少，形成的腹壁瘢痕對患兒影響較小，有利于縮短病程，促進患兒術后腸功能恢復[12-14]。觀察組手術時間（2.55±0.64）h、術后進食時間（4.05±1.12）d、住院時間（12.14±3.05）d明顯短于對照組，出血量（8.33±3.62）mL 明顯少于對照組（P＜0.05），這與黃秀明等[15]學者在相關研究中得出， 患者給予腹腔鏡經臍部切口治療后， 出血量為（7.38±2.56）mL、住院時間（14.18±6.13）d，明顯優于傳統開腹手術治療， 說明在改善手術相關指標方面腹腔鏡經臍部切口的應用效果更好。

研究表明， 腹腔鏡經臍部切口治療小兒先天性腸閉鎖能夠有效緩解患兒臨床癥狀，提高臨床療效，應用效果顯著[16]。 該研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 充分說明腹腔鏡經臍部切口治療小兒先天性腸閉鎖的優越性。究其原因，腹腔鏡經臍部切口探查范圍較廣， 能夠在短時間內切除病灶，對腸管的暴露及損傷較小，有利于機體的快速康復，提高臨床療效[17-19]。 腹腔鏡經臍部切口能夠更加直觀地分析腹內情況， 準確找到閉鎖腸段， 操作精細，擁有較高的吻合質量，能夠有效避免腸內容物溢出，降低腹腔污染風險，減少并發癥[20]。 該研究中，觀察組吻合口瘺、切口感染、尿潴留、腹腔膿腫并發癥發生率9.52%較對照組明顯更低（P＜0.05），說明腹腔鏡經臍部切口的應用安全性更高。究其原因，腹腔鏡經臍部切口所造成的手術創口較小， 有利于降低術后出血量，降低因失血引起的并發癥發生風險，有利于避免腸道細菌污染腹腔，降低感染風險，有利于減輕對腸管的損傷，避免腸粘連。

綜上所述， 小兒先天性腸閉鎖給予腹腔鏡經臍部切口治療，能夠提高臨床療效及安全性，降低術中出血量，縮短病程，加快患兒康復。