保暖護理干預小兒巨結腸手術中低體溫的效果研究

鄧清蘭

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

保暖護理干預小兒巨結腸手術中低體溫的效果研究

鄧清蘭

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討保暖護理改善小兒巨結腸手術中低體溫的臨床效果。方法選取2016年1～12月我院收治的50例擇期行手術治療的先天性巨結腸患兒為研究對象，將其隨機分成觀察組與對照組，各25例。對照組給予手術常規護理，觀察組在對照組基礎上給予保暖護理干預。分別采用多功能麻醉監護儀監測兩組患兒術前15 min、手術開始15 min、沖洗后15 min、術后15 min、術后1 h的核心體溫及心率；觀察并記錄兩組患兒的麻醉清醒時間、自行排尿時間、肛門排氣時間和住院時間。結果觀察組圍手術期間的體溫、心率變化不大，呈基本穩定狀態；對照組圍手術期間的體溫呈逐漸下降趨勢，心率呈逐漸上升趨勢，兩組各時間點的體溫、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組清醒時間、自行排尿時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。結論在小兒巨結腸手術中給予保暖護理干預，可有效穩定患兒圍手術期間的體溫及心率指標，對促進患兒術后康復具有重要意義，值得臨床推廣應用。

保暖護理；小兒巨結腸；低體溫；護理措施

小兒巨結腸屬于常見的先天性消化道畸形疾病，其發病機制主要是由于遠端結腸某段的神經節細胞缺失導致腸道痙攣和狹窄同時蠕動和排便功能喪失，因此造成近端結腸因腸氣和糞便的不斷累積而出現膨脹粗隆，最終形成擴張和肥厚的異常狀態[1]。目前手術治療是最為有效的治療方式，但是由于小兒神經系統仍處于發育階段，術中常出現低體溫并由此引起循環功能衰竭，是術中最危險的并發癥[2]。為此我科室針對性地開展保暖護理對改善小兒巨結腸手術中低體溫的臨床研究，并取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的50例擇期行手術治療的先天性巨結腸患兒為研究對象，出生時間10～45天，體重3.21～3.57 kg，Apgar評分＞7分。所有入選患兒均不同程度的表現為糞便淤積、食欲下降、嚴重便秘、腹脹、嘔吐、發育遲緩等，直腸指檢有大量氣體及稀便隨手指排出，并經臨床活體組織檢查確診[3]。采用隨機數字法將患兒分成觀察組與對照組，各25例。本研究已報院倫理委員會審批同意，兩組患兒家屬均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除合并顱腦出血患兒、彌散性血管內凝血疾病患兒、重度昏迷或休克患兒。觀察組男17例，女8例，平均出生時間（28.2±14.5）天，平均體重（3.21±0.25）kg；對照組男19例，女6例，平均出生時間（27.6±14.6）天，平均體重（3.17±0.28）kg。兩組患兒性別、出生時間、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患兒均經行術前評估并完善相關檢查后，在手術治療中給予保暖護理。兩組患兒入室前0.5 h，提前設置手術室溫度為25～28℃，濕度為50%～60%。

對照組采用手術室常規保暖護理，即患兒入室麻醉后擺好體位，使用普通棉被遮蓋保暖，術中靜脈輸液時，于側肢體放置熱水袋進行保暖，術后轉移至25℃麻醉恢復室后同法采用棉被保暖復溫。

觀察組均給予保暖護理干預：①患兒接送前20～30 min，首先使用電熱毯將手術接送車內的被褥進行預熱，同步采用恒溫加熱箱對患兒術后使用的液體輸液及灌洗液進行加熱35～38℃備用，另采用恒溫保溫手術毯對手術床進行預熱保暖。②術中采用3M? Bair Hugger?動力充氣型升溫儀，于患兒下肢蓋上配套保溫毯，調節溫度至36～38℃，期間注意觀察患兒皮膚顏色變化情況；使用加溫后的液體輸液及灌洗液進行體腔沖洗；采用無菌紗布覆蓋暴露內臟以盡量減少熱量的散發。③患兒術后移至麻醉恢復室后，可于身上蓋上升溫毯對其保暖復溫，吸氧時可在濕化瓶內加入適量加溫的無菌水。兩組患兒術后復溫時均給予靜脈滴注葡萄糖溶液以維持機體營養與能量。

1.3 觀察指標

分別采用多功能麻醉監護儀監測兩組患兒術前15 min、手術開始15 min、沖洗后15 min、術后15 min、術后1 h的核心體溫及心率；觀察并記錄兩組患兒的麻醉清醒時間、自行排尿時間、肛門排氣時間和住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0版統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術期間的體溫、心率指標比較

觀察組圍手術期間體溫、心率變化不大，呈基本穩定狀態；對照組圍手術期間體溫呈逐漸下降趨勢，心率呈逐漸上升趨勢。兩組各時間點體溫、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍手術期間體溫、心率指標比較（±s）

表1 兩組患兒圍手術期間體溫、心率指標比較（±s）

注：與同期對照組比較，▲P＜0.05，△P＜0.05

分組 項目 術前15 min 手術開始15 min 灌洗后15 min 術后15 min 術后1 h觀察組 體溫（℃） 36.2±0.2▲ 36.3±0.3▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲ 36.2±0.4▲（n=25） 心率（次/min） 122±15△ 112±11△ 109±12△ 113±10△ 117±12△對照組 體溫（℃） 36.7±0.5 36.1±0.2 35.7±0.2 35.3±0.2 35.3±0.3（n=25） 心率（次/min） 123±11 126±14 129±14 132±14 136±13

2.2 術后一般情況比較

觀察組術后清醒時間、自行排尿時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見 表2。

表2 兩組患兒術后一般情況比較（±s）

表2 兩組患兒術后一般情況比較（±s）

分組 術后清醒時間（min） 自行排尿時間（h） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=25） 56.2±8.9 11.1±5.4 25.7±4.7 7.8±1.2對照組（n=25） 71.9±9.9 19.6±6.2 37.5±4.8 9.9±1.3 t 5.897 5.169 8.783 5.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

低體溫作為手術過程中最為常見的并發癥，對于小兒患者而言卻是非常嚴重和致命的。首先巨結腸新生兒由于疾病的影響，導致其消化功能較差，普遍處于營養不良的狀態；同時全身各系統、器官都處于發育階段；因此對外界的抵御能力尤其是手術創傷的耐受力不足[4]。其次由于屬于開腹手術，在利用碘伏消毒時，消毒藥劑的揮發會帶走大量溫度導致體溫下降；而且隨著手術過程中大量液體的輸入進一步降低了體溫[5]。冷刺激會使得小兒散熱中樞興奮性增加，而產熱中樞興奮性下降，最終導致心率、體溫以及血壓的下降；同時研究[6]也指出低溫不僅延長小兒的蘇醒時間，而且還會影響小兒的凝血功能以及傷口愈合。這些因素的存在使得小兒手術風險顯著增加，因此本研究的開展具有臨床針對性和指導性。

本研究中我們采取積極有效的保暖護理干預措施：術前將手術接送車內的被褥進行預熱、對患兒術后使用的液體輸液及灌洗液加熱備用、并對手術床進行預熱保暖；術中利用升溫儀并在患兒下肢蓋使用配套保溫毯，使用加溫后的液體輸液及灌洗液進行體腔沖洗，并采用無菌紗布覆蓋暴露內臟以盡量減少熱量的散發；術后用升溫毯對小兒軀干進行保暖復溫，吸氧時可在濕化瓶內加入適量加溫的無菌水，并同時給予靜脈滴注葡萄糖溶液以維持機體營養與能量。結果顯示，觀察組圍手術期間的體溫、心率變化不大，呈基本穩定狀態；而對照組圍手術期間的體溫呈逐漸下降趨勢，心率呈逐漸上升趨勢。兩組各時間點的體溫、心率差異明顯（P＜0.05）。這與李鳳等[7]的研究結果相近，充分說明保暖護理干預的效果顯著。而且觀察組術后清醒時間、自行排尿時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組有明顯縮短，說明在有效防止低體溫所帶來的護理干預下，觀察組術后恢復得到了明顯改善，因此對小兒巨結腸手術中實施保暖護理干預具有重要積極的臨床意義。

綜上所述，在小兒巨結腸手術中給予保暖護理干預，可有效穩定患兒圍手術期間的體溫及心率指標，對促進患兒術后康復具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 肖尚杰,楊文熠,原麗科,等.新生兒巨結腸一期根治術時機的探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(10):1160-1164.

[2] 張 麗,趙猛超.新生兒圍手術期低體溫的觀察與護理[J].河北醫藥,2015,37(20):3194-3195.

[3] 向 磊,李娜萍,武海燕,等.先天性巨結腸及其同源病診斷熱點討論[J].中華小兒外科雜志,2016,37(4):248-252.

[4] 林素羽,孫廣曉,符瓊燕,等.小兒腹腔鏡手術中低體溫的原因分析及護理對策[J].西南國防醫藥,2016,26(10):1211-1212.

[5] 徐元雪.預防手術中低體溫的護理措施[J].中國醫師雜志,2016,18(s1):186-187.

[6] 陳 蓓,王曉軍.手術中低體溫的相關因素和護理干預研究進展[J].護士進修雜志,2016,31(11):990-992.

[7] 李 鳳.綜合保暖護理對小兒下腹部手術圍手術期低體溫的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(4):483-484.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.49.119.02

張 鈺