醫教協同背景下中醫教學模式的改革與實踐

徐漫慈

摘 要：時代的變化影響著傳統中醫教學方式。當前，高等中醫院校教育教學模式在加強中醫臨床實踐和師承教育方面存在不足。立足于此，本文首先從課程設置、師承教育及協同育人機制三方面分析當前中醫院校教育存在的不足，其次闡述醫教協同對中醫高等院校教學改革的重要促進作用，再次從實際出發，對醫教協同理念下的中醫教學改革提出策略建議，以期為相關領域的研究提供有價值的參考。

關鍵詞：醫教協同;中醫;教學模式

一、前言

近年來，我國的醫藥衛生體制在不斷改革深化，相對應的醫藥專業人才教育培養也在不斷調整。三段式的醫學培養模式在中醫學生的能力培養上沒有發揮出最大效用，中醫高等院校的教育教學仍需進一步改革創新，而醫教協同理念的提出為中醫高等教育提供了一個可行性思路，對于提高學生的綜合能力具有一定的指導意義。2014年印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》就已提出要建設具有中國特色的醫學人才培養體系，實行“5+3”的教育模式（5年中醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年中醫碩士專業學位研究生教育），來提高中醫學生的臨床能力和實踐能力;2017年印發的《關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見》，明確提出要提高中醫藥人才培養質量，注重師承教育模式在學院教育、畢業后教育和繼續教育中的應用，進一步創新中醫藥人才的培養模式。由此，中醫院校應該深入研究學院教育與師承教育的有效結合，探索高等中醫藥院校與醫院的協作育人機制，為高等院校中醫藥人才補短板、長優勢，培養符合現代醫學需要的能力型中醫人才

二、當前中醫院校教育存在的不足

（一）課程設置的偏差

一些中醫藥院校在課程設計和培養方案方面缺乏總體指導和明確的方向，中醫特色未能顯露出來，學生對中醫經典理論和中國傳統文化的學習不足，領悟不夠，中醫辯證思維方法也未能培養成型，中醫理論方面的傳承意識薄弱，認同感低，僅有的幾年學院教育并不能滿足中醫學科的潛心學習需要，因而很多學生在畢業后不從事中醫相關行業的現象也很常見。同時，中醫學院教育偏重理論知識教學，臨床實踐教學不足，學生的理論知識無法實際轉化，跟臨床診斷無法契合使用，理實分離使得教學的連貫性變差，甚至有的院校理論教學內容與臨床實踐內容并不匹配，理論無法指導實踐，學無所用，會給學生造成一種茫然的感覺。中醫教學體系完整性、延續性需要重新

構建。

（二）師承教育的淡化

我國傳統中醫藥人才培養模式就是師承教育，一代又一代的傳承，是中醫藥學術思想、技術經驗得以流傳下來的主要方式。后來受到西醫學的影響，院校教育取代師承教育成為了主要的中醫藥人才培養方式，傳統中醫師承教育逐漸淡化。西醫式的學院教育培養的是基礎中醫人才，泛大眾化，為中醫藥學生廣開了學習之門，讓他們有機會接觸到我國中醫藥的奧義，但同時淡化了中醫的特點特色。我國中醫師承教育的代代傳承，是通過耳濡目染、潛移默化、師教徒學的方式將中醫精髓傳授于弟子，這也是中醫學形成的內在機制。中醫學理論體系的穩定性，中醫學的經驗性特點都在師承教育中有所體現，這是學院教育難以企及的。

（三）未構成有效的協同育人機制

中醫院校教育培養的人才比較偏向于學院派風格，而醫學是需要實踐的，在醫教協同的背景下，中醫院校與附屬醫院應當形成一個互補互助的有效的協同育人機制，但實際情況上很多院校與醫院之間的協作并不完善，院校和醫院在人才培養目標、教學內容、教學功能、教學隊伍、教學質量上缺乏共商共建，合作沒有統一認知，協同育人機制難以落實。

當然，學院教育也存在客觀優勢。國家大力支持中醫藥院校對人才的批量培養，為中醫愛好者提供了系統學習的平臺，并且向社會輸送了大量專業中醫藥人才，中醫藥高等院校也擁有較強的師資力量、有豐富的書籍儲藏，有實驗實訓基地，能給學生提供實習、培訓，參加專業會議的機會，拓展學生的視野，加強交流合作，適應現代社會國際化的人才發展趨勢。

三、醫教協同對中醫高等院校教學改革的促進作用

醫教協同是中醫學高等教育發展的必然趨勢。中醫傳承有自己的特點，并且在中醫理論學習、認知方式、道德修養等方面，師承教育起到非常重要的作用，也符合中醫藥人才成長的規律，但同時師承教育難以大規模地培養中醫人才，畢竟老師的個人精力有限;再加上師承教育存在不同的體系派系，對于中醫的理解也自有理念，一師之技難以博采眾長，一家之言也難兼容并蓄，其局限性對于學生知識體系的構建和認知能力發展存在一定的阻礙。再者，學生的學習完全來自于單一的老師，不同老師帶出來的學生質量也參差不齊，中醫師承教育存在其優勢但是也有不足。結合前文的學院教育教學的缺陷和優勢，二者呈互補狀態，學院教育能實現規?；?、標準化、現代化教學，師承教育能將中醫的優勢、特點發揚光大，二者結合必然是中醫藥高等院校的教學走向，對夯實高等中醫藥專業教育基礎，拔高中醫藥人才質量層次大有裨益。

四、醫教協同理念下的中醫教學改革路徑

（一）教學目標協同

學院教育和師承教育擁有不同的教學體系和理論體系，分別代表著普遍意義和特長優勢。醫教協同實踐起來，統一教學目標的問題就比較難解決，因此首先要針對教學目標進行統一，這樣學院教育和師承教育才有了結合的操作基礎。從現代醫學對中醫人才的要求入手，再加上對人才培養模式的改革以及學生知識結構的調整，高等中醫藥教學與師承教育要實現的教學目標就是讓學生掌握扎實的基礎中醫理論知識和基本技能，在此基礎上再挖掘發揮學生的某一特長，對不同的學生規劃不同的發展路線和目標，既完成大眾化的通用型中醫教學，又兼顧學生的本體特點，讓學生走最適合自己的發展道路，在專業達標的基礎上培養不同規格的中醫人才，讓學生在中醫通識教育后重點掌握指導老師的診療特色和經驗，形成自己的一技之長，具有較強的獨立診療的能力。

（二）教學方案協同

中醫醫教協同教育要制訂合理的教學計劃和人才培養方案，學校和醫院優勢互補，各自貢獻資源實現共享，最終達到三贏的目的。站在學校的角度，除了日常的教學計劃的制訂、課程安排之外，還應當面向臨床醫生、帶教老師組織開展集中學習，讓臨床醫生和帶教老師參與教學計劃，對教案設計、教學理念、教學方法、教學內容等進行深入交流，讓學院教師和臨床醫生、帶教老師面對面溝通，互相分享教學經驗，融合教學方法，這一方面給學院教師提供了新的教學思路，另一方面也能提高臨床醫生的教學水平，提高臨床教學質量。就醫院而言，在做好學生臨床帶教和管理的同時，要記錄臨床實踐中存在的一些普遍性的教學問題，并及時記錄反饋給學校，由學校加強理論知識的學習或者是對知識結構進行及時調整，以符合當前醫學發展應用的需要，防止理實脫節;另外，積極參與學校開展的教學交流分享活動，做好頂層設計，共同制訂人才培養方案，明確培養目標，落實培養政策，創新教育方法，對教學有一個合理的定位，讓人才可用，有用。

（三）教學方法協同

首先，理論教學與實踐教育并重。學院的理論教育要和臨床實踐教育相扣，設置科學合理的中醫臨床課程體系，聚焦中醫理論知識的系統化、深度化教學，通過實境的臨床學習，引導學生觀察、發現、判斷，形成中醫臨床思維，中醫的臨床理論教學要嚴密配合臨床見習，培養學生診療能力，溝通能力;安排學生學習不同中醫流派的系統性知識，采各家所長，豐富學生的辨證論治技能;在校內可以開展實訓教學，模擬醫院接診情境，鍛煉實踐技能，為學生走向臨床實習打下基礎;鼓勵學生積極參與實踐技能比賽，強化動手能力。

其次，學院教育與師承教育相通。師承教育主要在臨床學習階段，讓學生跟隨帶教老師早臨床、多臨床，言傳身教、全程帶教，將中醫隱性知識在潛移默化間傳授給學生，這些都是學生在課堂上理論學習所接觸不到的。名師的臨床經驗和診療方案也是人才培養的重要教學資源，對學生來說是非常有益的，同時實現了中醫學的傳承發揚。學生在臨床過程中總結心得，整理跟師醫案，遇到問題也能在第一時間咨詢老師，并得到專業的解答，這可以加強學生的獨立思考能力、挖掘問題能力、創新思維能力，提高學生的自主學習能力。

再次，學校和醫院共進。學校和醫院是醫教協同的共同主體，加強校院溝通是實現共進的首要條件。在此基礎上，將教學重心向教、醫、研結合發展轉變，一方面構建校院結合的評價考核機制，力求健全理論、臨床教學組織機構，完善制度建設;另一方面建立起校院教學經費的共同投入機制，進一步健全教學基礎設施建設，保證教學質量，校院齊發力共同提升校院的教學水平。

參考文獻：

[1]常學輝，丁虹，杜鳳麗，等.“醫教協同”與醫學教學基地建設[J].中醫藥管理雜志，2017（19）：32-34.

[2]移敏.中醫師承教育路徑和模式的創新研究[D].南京：南京中醫藥大學，2014.