多模式麻醉方式聯合加速康復外科理念在結腸切除手術患者中的應用

高興超，李彩霞，魏代香

（日照市中心醫院，山東日照 276800）

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率，嚴重威脅患者的生命安全。對于早期結腸癌患者，臨床多給予手術切除治療。但是，結腸切除手術是一種創傷性比較大，操作難度較高，術后并發癥發生率較高的手術。因此，多數結腸切除手術患者的術后康復效果不佳，術后生存率不理想。臨床有研究明確指出[1]，在結腸切除手術患者的圍手術期實施加速康復外科理念，可有效改善患者的術中、術后情況，減少患者的術后并發癥發生率。但也有研究指出[2]，術中麻醉方式不佳，是導致結腸切除手術患者術后恢復情況不佳的主要原因。基于此，該研究選取 2019 年1 月—2020 年 4 月日照市中心醫院收治的80 例結腸切除手術患者展開研究，主要探討多模式麻醉方式聯合加速康復外科理念在結腸切除手術患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例結腸切除手術患者作為研究對象，按照雙色球分組法分為對照組和觀察組，每組 40 例。對照組男 23 例，女 17 例；年齡區間在22～81歲，平均（51.64±4.65）歲；結腸切除手術類型，左半結腸切除、乙狀結腸切除、右半結腸切除、橫結腸切除、全結腸切除患者分別有16 例、11 例、8例、3例、2例。觀察組男24例，女16例；年齡區間在22～80 歲，平均（51.40±4.68）歲；結腸切除手術類型，左半結腸切除、乙狀結腸切除、右半結腸切除、橫結腸切除、全結腸切除患者分別有15 例、10 例、9例、4 例、2 例。兩組結腸切除手術患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

納入標準：該研究經醫院倫理委員會批準同意；患者均符合結腸癌診斷標準；患者均實施腹腔鏡結腸切除手術；患者臨床資料完整，自愿參與該研究，簽署知情同意書。

排除標準；合并腹腔鏡手術禁忌證患者；中途退出研究患者；凝血功能異?；颊?；合并其他腫瘤或心力衰竭癥狀患者；治療依從性或臨床工作配合度較差患者；難以正常溝通患者。

1.2 方法

對照組圍手術期單獨應用加速康復外科理念，術前健康宣教、心理干預、手術準備，術后積極監測病情，及時評估患者的恢復情況，指導患者飲食、運動等。

觀察組圍手術期應用加速康復外科理念的同時，聯合應用多模式麻醉方式：（1）術前評估：結合患者的結腸癌發展情況，理性評估患者的病情，結合患者的年齡、身體整體狀態，分析患者的麻醉承受力，輔助患者完成各項檢查，由麻醉師排除患者的麻醉禁忌藥物，確保多模式麻醉順利實施。（2）術前鎮痛：術前進行預防性鎮痛，在患者手術前一天晚上20 點，給予樂松（國藥準字 H20030769）口服，1片/次。（3）術前禁食禁飲：術前8 h，指導患者停止食物攝入，術前2 h，指導患者停止水分攝入，并指導患者術前8 h 喝下清亮液體，結合患者的實際體質量，設定相應的液體含量（5 mL/kg）。術前2 h，再次飲下清亮液體（5 mL/kg）。（4）多模式麻醉：首先給予全麻輔助神經阻滯，然后對患者的創口實施局部麻醉浸潤。在超聲引導下，實施肌神經、腹橫筋膜阻滯，阻滯藥物是濃度為0.25%～0.375%的羅哌卡因（國藥準字 H20173193）。麻醉前靜脈給藥50 mg，而后輔以 2～4 μg/kg 芬太尼（國藥準字H20123297）進行麻醉誘導。若患者的手術時間比較長，則追加50 mg 凱紛（國藥準字H20041508）。術后根據患者的疼痛耐受度，輔以靜脈自控鎮痛泵持續鎮痛。若患者術后2～4 h 無不良反應出現，則及時給予200 mL以下的清亮液體口服。

1.3 觀察指標[3-4]

（1）兩組術中、術后指標：麻醉費用、術中麻醉藥用量、術后排氣時間、術后排便時間、術后追加鎮痛藥次數、平均住院時間。

（2）兩組術后并發癥發生率（創口感染、泌尿系統感染、壓瘡、腸梗阻）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，術中、術后計量資料用（）表示，采用t檢驗，術后并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中、術后指標對比

兩組麻醉費用對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的術中麻醉藥用量、術后排氣時間、術后排便時間、術后追加鎮痛藥次數、平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組的術后并發癥發生率（創口感染、泌尿系統感染、壓瘡、腸梗阻）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術中、術后指標對比()

表1 兩組術中、術后指標對比()

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值麻醉費用（元）4 567.2±998.2 4 892.3±1 213.2 0.117 0.43術中麻醉藥用量（mL/kg·h）8.0±1.7 5.6±1.0 6.278 0.01術后排氣時間（h）40.8±7.6 20.2±6.8 4.223 0.01術后排便時間（d）4.5±1.2 2.0±0.9 8.009 0.01術后追加鎮痛藥次（次）3.4±0.8 1.0±0.6 5.446 0.01平均住院時間（d）10.7±1.5 6.5±1.3 7.446 0.01

表2 兩組術后并發癥發生率對比

3 討 論

隨著臨床醫療水平的持續升高，結腸癌手術方案不斷創新，腹腔鏡結腸切除手術如今已經成為了結腸癌的主要治療方法。但是，不論是傳統手術還是腹腔鏡手術，術中操作均需涉及患者的消化系統，嚴重影響腸道正常活動。再者，術中、術后均需為患者提供胃腸減壓，直到患者術后肛門排氣排便，胃腸道功能完全恢復。隨著臨床對結腸切除手術的進一步研究，有研究學者指出，不管是什么手術，都屬于一種應激源，均會對患者的身體、心理造成嚴重的應激反應，繼而誘發不適感[5]。而這種不適感在一定程度上可增加患者的身體、心理恐懼，最后導致患者術中血壓水平升高，心率加快，術后并發癥發生率升高，術后胃腸功能恢復速度慢。

加速康復外科理念近年來在臨床廣泛應用，該理念基于循證醫學，是一種多學科共同協作的護理過程中，有效優化了患者圍手術期間的各項護理措施，強化了患者的術前宣教，術前干預，有效改善了患者的術中身心狀態，可有效緩解患者的不適癥狀，有效改善醫患關系與護患關系，促進患者術后盡快康復，具有顯著的應用價值[6]。但是，結腸切除手術會導致患者產生明顯的疼痛感，疼痛也是一種應激源，也會對患者的術后康復產生嚴重的負面影響。因此，做好麻醉工作，保證麻醉效果理想的同時，進一步減輕患者的術后疼痛，成為臨床研究熱點之一。

多模式麻醉方式是近年來在臨床廣泛應用的一種新型麻醉方式，可有效提升手術麻醉效果的同時，還可延長患者的鎮痛鎮靜時間，可有效減少麻醉藥物的用量。再者，多模式麻醉可達到更為理想的麻醉、阻滯效果，可更好地緩解患者的術中應激反應，有效減少術中不良反應的發生。在加速康復外科理念中應用多模式麻醉，無疑可以將兩種方案的優勢發揮到極致，進一步提升手術效果，促進患者康復[7]。再者，臨床有研究明確指出[8]，良好的麻醉為可術后有效鎮痛打下堅實的基礎，術后有效鎮痛不僅可緩解患者的術后疼痛，還可有效減輕患者的炎癥反應，促進切口盡快康復，減少術后感染發生率。從該研究結果可以看出，實施多模式麻醉方式后，觀察組的術中、術后恢復指標以及術后并發癥發生率均更優，可見術后恢復以及轉歸情況更優。

綜上所述，結腸切除患者采用加速康復外科聯合多模式麻醉方法的效果顯著，值得臨床推廣使用。