補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者的應(yīng)用效果

謝曉燕

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林長(zhǎng)春 130000）

缺血性腦卒中即腦梗死，主要病因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的腦供血、供氧不足，從而引發(fā)腦組織軟化、壞死等一些列不良后果。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中位居我國(guó)居民死亡原因第一位，其中75%～90%為缺血性腦卒中，出血性腦卒中僅占總患者數(shù)的10%～25%。有研究表明該病在男性群體的發(fā)病率高于女性[1-3]，該次研究選取觀察對(duì)象時(shí)驗(yàn)證了此種情況確實(shí)存在，但差距不大。腦卒中對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，且病死率較高，最高可達(dá)9.6%。部分缺血性腦卒中患者發(fā)病前可能出現(xiàn)肢體無力、麻木等輕微癥狀，也有部分患者突然發(fā)生口角歪斜、言語(yǔ)不清、惡心嘔吐、語(yǔ)言障礙等癥狀；無論哪種情況，該病必須盡早診斷、盡早治療，并結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施康復(fù)治療措施，從而盡可能恢復(fù)患者各項(xiàng)功能、自理能力，提高其生存質(zhì)量。該次選取2018年4月—2019年4月期間長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的84 例缺血性腦卒中患者作為對(duì)象，研究在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例)和觀察組（42例)，對(duì)照組：男23 例，女19 例，年齡48～79 歲，平均年齡(61.12±5.38)歲；觀察組：男22例，女20例，年齡46～78 歲，平均年齡(61.37±5.49)歲。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該次研究已通過倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，84例患者及家屬均在自愿前提下簽署知情同意書，并全程配合該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：84 例患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它重大疾病者；藥物過敏者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組42例患者接受常規(guī)康復(fù)治療，主要原則為結(jié)合患者個(gè)體情況、循序漸進(jìn)，避免操之過急引發(fā)意外損傷，具體操作包括：（1）關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、Bobarth 握手、四肢抬舉、伸展及屈曲，每日完成2～3 次；（2）床上體位調(diào)整，包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位，每隔4 h 調(diào)整1 次；（3）由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)完成床上坐、臥練習(xí)；（4）患者能夠自行坐起后開始進(jìn)行坐位平衡、軀干旋轉(zhuǎn)、四肢活動(dòng)、頭頸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練；（5）逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，以便向站立及行走訓(xùn)練順利過渡；（6）站立訓(xùn)練包括人工站立、器械輔助站立；（7）行走訓(xùn)練包括人工輔助、器械輔助、獨(dú)立行走；（8）引導(dǎo)患者完成進(jìn)食、穿衣、如廁等生活能力訓(xùn)練。

在上述基礎(chǔ)上對(duì)觀察組42 例患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療：藥方為當(dāng)歸10 g、紅花5 g、川芎10 g、地龍10 g、桃仁15 g、杜仲15 g、赤芍15 g、牛膝15 g、黃芪60 g。若患者伴有嚴(yán)重氣虛可添加黨參15 g；伴有痰阻癥狀可添加清半夏10 g、陳皮15 g；伴有嚴(yán)重血瘀，可添加三七3 g；伴有嚴(yán)重陽(yáng)虛則添加炙附子10 g。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次服用，每次200 mL。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可進(jìn)一步調(diào)整方劑中藥物用量，如作為本方君藥的黃芪，初始量為60 g，后期可逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄84例患者治療前后生活能力(ADL 評(píng)定量表)、平衡功能(Berg平衡功能評(píng)定表)、中醫(yī)證候積分、血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及康復(fù)治療過程出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；資料描述：計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，計(jì)量資料為()；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者生活能力、平衡功能、中醫(yī)證候積分

治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）；見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前兩組患者血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.852 4、0.915 4）；治療后觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0、0.000 0）；見表2。

表1 對(duì)比兩組患者生活能力、平衡功能、中醫(yī)證候積分[()，分]

表1 對(duì)比兩組患者生活能力、平衡功能、中醫(yī)證候積分[()，分]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值A(chǔ)DL評(píng)分治療前28.56±11.37 27.39±11.65 0.465 7 0.642 6治療后46.77±13.24 59.87±14.52 4.320 4 0.000 0 Berg平衡功能評(píng)分治療前36.54±6.23 36.38±6.05 0.119 4 0.905 2治療后41.67±5.34 49.61±5.58 6.662 4 0.000 0中醫(yī)證候積分治療前2.61±0.23 2.58±0.25 0.572 3 0.568 7治療后1.56±0.34 0.52±0.12 18.693 3 0.000 0

表2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)()

表2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)()

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前11.38±0.23 11.39±0.26 0.186 6 0.852 4治療后10.62±0.21 9.17±0.22 30.897 3 0.000 0全血比黏度(mPa·s)治療前5.75±0.36 5.76±0.49 0.106 5 0.915 4治療后5.26±0.17 4.11±0.21 27.584 2 0.000 0

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組和觀察組發(fā)生不良反應(yīng)分別為2 例、1例，觀察組略好于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.556 5）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討 論

全球范圍內(nèi)，腦血管疾病已經(jīng)成為危害民眾健康的主要疾病之一，具有高患病率、高病殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)缺血性腦卒中患者數(shù)量龐大，且腦卒中復(fù)發(fā)率高于全球平均水平，其中缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率大約在17.7%左右[4-6]。針對(duì)上述情況，必須采取更為有效的康復(fù)治療方案及預(yù)防措施，以改善患者預(yù)后，并降低復(fù)發(fā)幾率。影響缺血性腦卒中患者預(yù)后的因素主要有腦卒中部位、病灶大小、患者年齡、康復(fù)訓(xùn)練等[7-9]。早期治療缺血性腦卒中患者僅以西醫(yī)康復(fù)治療為主，患者通過各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練能夠一定程度上恢復(fù)生活能力，但仍有許多患者受肢體活動(dòng)障礙等因素影響，無法回歸正常生活，因此該研究嘗試在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥治療，以期提高缺血性腦卒中的臨床療效。

該次研究中的觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，與僅采用康復(fù)治療的對(duì)照組相比較，統(tǒng)計(jì)分析顯示：觀察組患者在平衡功能、自理能力、中醫(yī)證候積分、血流動(dòng)力學(xué)方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)方面，兩組患者差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯不會(huì)增加患者身體負(fù)擔(dān)，甚至可以少量緩解各種胃腸道不適癥狀。筆者認(rèn)為觀察組具有上述優(yōu)勢(shì)主要是因?yàn)椋貉a(bǔ)陽(yáng)還五湯作為理血?jiǎng)哂谢钛⒁鏆狻⑼ńj(luò)之功效，應(yīng)用于缺血性腦卒中患者能夠改善其半身不遂、口角流涎、語(yǔ)言謇澀等臨床表現(xiàn)，提高治療效果；方中重用黃芪，意在通過補(bǔ)益元?dú)猓_(dá)到血行絡(luò)通的效果；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)且不傷血的功效，在本方中作為臣藥，可充分發(fā)揮其藥效；川芎、赤芍、紅花、桃仁、牛膝均為佐藥，同樣具有較好的通經(jīng)、活血、祛瘀之功效。本方可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行增減，更有針對(duì)性地減輕各種臨床癥狀[10-12]。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)康復(fù)療法，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的康復(fù)效果更為理想，能夠明顯提高患者平衡功能、生活自理能力，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)幾率，提升患者生存質(zhì)量，同時(shí)不良反應(yīng)情況較輕，可進(jìn)行臨床推廣。