中醫康復護理聯合氣壓治療對髖關節術后血栓預防的效果觀察

陶怡

（江蘇省中醫院骨傷科北十七病區，江蘇南京 210000）

髖關節屬于杵臼關節，主要由股骨頭和髖臼構成，當其發生病變和骨折，難以維持有效的關節功能時，最常使用的治療方式是手術治療。髖關節置換術經多年的臨床實踐證明，在矯正關節畸形、緩解關節疼痛，恢復關節功能方面具有顯著的應用效果[1-2]。但患者術后受長期制動及手術對血管損傷

等因素的影響，并發下肢深靜脈血栓的概率較高，因此為有效預防血栓的形成，臨床常采取一定的康復干預措施，其中中醫康復護理的運用價值最為顯著[3]。該研究選取2019 年1—12 月間于江蘇省中醫院實施髖關節手術治療的74例患者，為縮短患者的康復進程，在中醫康復護理的同時聯合使用氣壓治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院實施髖關節手術的患者展開研究，選取其中74 例為研究對象。采用隨機抽簽的方式將研究對象分為常規組和研究組，各37 例；兩組男性患者比例為20:17，女性患者比例為17:20；年齡范圍分別在57～77歲和56～78歲，平均年齡分別為（65.24±5.31）歲和（65.19±5.26）歲；體重分別在45～75 kg和 46～74 kg，平均體重分別為（63.25±5.14）kg 和（62.97±5.32）kg。兩組資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），可分組研究。

納入標準：所有患者均實施髖關節置換術；既往未發生下肢靜脈曲張和靜脈血栓等病史；所有患者均自愿參與該項研究，并已簽署相關知情文書。

排除標準：患者精神狀態異常，無法配合相關治療及護理計劃的實施；患者合并出血性疾病和其他肝腎功能障礙的疾病；患者在護理措施實施前已發生下肢深靜脈血栓；患者存在凝血功能異常的癥狀；患者在近1個月內服用過抗凝或抗血小板藥物。

1.2 方法

所有患者均實施中醫康復護理，具體措施包括：（1）患者術后回到病房時，將患者的患肢抬高15°～30°，使其維持在外展中立位，指導患者進行踝趾關節屈伸活動，以患者可以耐受的程度為宜；（2）于患者術后第2 天對其足三里、三陰交和涌泉等穴位進行按摩，用右手大拇指指尖垂直作用于穴位上，用力進行按摩，力度逐漸加重，直至患者感覺穴位處傳來酸、麻、脹、痛，每次按摩3 min，每日按摩3次；（3）在患者仍處于制動期時每日對患者的肌肉進行按摩，由下至上按摩患者的患肢肌肉，結合患者的康復情況指導其進行股四頭肌的鍛煉。研究組在上述基礎上于患者術后第1天選用四肢血液循環泵（四肢血液循環順序壓縮治療儀，ZD-2000D型，浙食藥監械準字2011 第2260568 號）對患者下肢進行氣壓治療，壓力值調控在40～55 mmHg，以患者的耐受情況進行調節，每日治療2次，每次治療時長控制在30～60 min，兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

選用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者術前和術后1周的疼痛情況，評分范圍在0～10分，0分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，比較兩組間的差異。于術后1 周抽取患者的靜脈血液，利用膠乳免疫比濁法和酶聯免疫比濁法檢測患者纖維蛋白降解產物（FDPs）和血清D-二聚體的水平，同時利用多普勒彩超檢查患者術后1周股總靜脈和腘靜脈的血流峰值，比較兩組上述指標間的差異。同時利用動脈彩超統計兩組下肢深靜脈血栓的發生情況，比較兩組間的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料和計數資料分別以（）和[n(%)]的形式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛情況的比較

術前，常規組和研究組的疼痛評分之間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周時研究組的疼痛評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況的比較[(-x±s)，分]

2.2 兩組血清指標的水平和血流峰值情況的比較

研究組術后1 周FDPs 和D-二聚體水平明顯低于常規組，總靜脈和腘靜脈血流峰值明顯快于常規組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標的水平和血流峰值情況的比較()

表2 兩組血清指標的水平和血流峰值情況的比較()

組別常規組（n=37）研究組（n=37）t值P值FDPs（μg/L）11.83±2.52 9.01±2.11 5.219 0.001 D-二聚體（mg/L）0.35±0.07 0.29±0.04 4.527 0.001股總靜脈血流峰值（cm/s）19.58±4.52 22.89±4.13 3.288 0.002腘靜脈血流峰值（cm/s）20.35±4.18 25.47±3.82 5.545 0.001

2.3 下肢深靜脈血栓發生率

常規組術后1 周下肢深靜脈血栓的發生率為10.81%（4/37）；研究組術后1 周下肢深靜脈血栓的發生率2.7%（1/37），兩組對比差異有統計學意義（χ2=5.22 1，P＜0.05）

3 討 論

經臨床研究發現[4]，髖關節置管術具有矯正關節畸形、緩解關節疼痛，恢復關節功能的功效，對于患者生活質量提高、肢體功能改善有顯著的應用效果，但患者術后并發癥的出現在一定程度上延緩患者的康復，其中下肢深靜脈血栓是最常見的并發癥之一。《備急千金要方》中曾記載“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫”，而手術治療于患者而言在一定程度上會阻礙其氣血運行，導致瘀血停滯，增加下肢深靜脈血栓的發生概率[5]。因此該文選取氣壓治療聯合中醫康復護理來達到通經活絡、行氣活血的功效，以此減少血栓的形成。

經該文研究發現，研究組血清指標水平和血流峰值情況均優于常規組，由此證實，兩種方式聯合實施可以顯著改善患者的血運情況。該研究在給予患者中醫康復護理時對患者的三陰交和足三里兩穴位進行按摩，可以激發脾經和胃經的經氣，實現健脾益氣的作用，同時還有助于患者疏經通絡、活血化瘀；而對涌泉穴的按摩則可以發揮散熱升氣的功效，從而達到氣推血行，促進血液循環的作用，患者下肢的血液循環因此得到有效改善，減少血栓的發生[6]。經石瑞芳等[7]研究證實，給予中醫護理干預的觀察組術后下肢靜脈血栓和下肢腫脹發生率(0%和3.17%)明顯低于對照組（12.7%和15.9%），充分驗證中醫護理干預在預防術后血栓方面的價值。而該研究在此基礎上聯合使用氣壓治療，結果顯示，研究組血栓的發生率明顯低于常規組，究其原因可以發現，氣壓治療直接通過對靜脈血管加壓來刺激血管的收縮，增強下肢靜脈血流量，避免血液瘀阻，并且內皮源性遲緩因子在壓力的作用下可以得到有效的釋放，繼而避免血凝塊的產生，另外，血管在壓力作用下釋放的尿激酶在促使血塊降解和預防血栓形成方面均有顯著的效果[8-9]。該結果與馬立宇等[10]的研究結果一致，觀察組血栓發生率(5%)明顯低于對照組血栓發生率(20%)，由此證實聯合氣壓治療可以促進淤積的靜脈血液回流至血液循環中，從而加強肢體的動脈血液灌注，提高靜脈血流速度，有效避免凝血因子的聚集，繼而減少下肢靜脈血栓的形成，臨床預防效果顯著。

綜上所述，對髖關節手術治療患者聯合使用氣壓治療和中醫康復護理有助于患者下肢功能的恢復，促進下肢血液循環，減少血栓的發生，預防效果顯著。