完善醫(yī)療救助 筑牢脫貧基礎(chǔ)

徐迎春 顧 峰 何永錦/江蘇省寶應(yīng)縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局

2020年是全面建成小康社會和打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的收官之年，必須確保高質(zhì)量完成脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)。自脫貧攻堅工作開展以來，按照中央、省市部署，揚州市寶應(yīng)縣圍繞“兩不愁三保障”總體要求，突出“三保五助”扶貧政策落實，大力實施各項促進增收、減免支出舉措，取得了階段性成效。截至目前，全縣建檔立卡低收入農(nóng)戶10286戶（18996人）已全部脫貧，近兩年每年縣、鎮(zhèn)（區(qū)）財政投入達1.5億元。

寶應(yīng)縣低收入農(nóng)戶人數(shù)約占揚州市總量的1/3，取得這樣的成效實屬不易。但是從扶貧等部門反映和進村入戶調(diào)查情況分析來看，一些家庭成員中有病患、殘疾的低收入農(nóng)戶，存在脫貧基礎(chǔ)不牢靠有返貧風(fēng)險等問題，需要監(jiān)測防范和研究解決。一方面醫(yī)療支出增加成為返貧最大風(fēng)險。有的家庭有成員患有重病、重殘，有的一戶多病、多殘，這些家庭普遍缺少勞動力，雖然靠低保、五保政策兜底實現(xiàn)人均年收入超過7000元標(biāo)準(zhǔn)，但因用于看病吃藥等剛性支出較大，脫貧后生活水平改善不大，如果病情加重支出增加，返貧風(fēng)險也會增大。另一方面現(xiàn)行醫(yī)療保障舉措有完善提升空間。執(zhí)行現(xiàn)有的醫(yī)療政策，低收入人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用比例雖得到控制，從實際案例看，家庭仍然存在一定的醫(yī)療費用支出。

全縣低收入農(nóng)戶致貧原因中因病因殘的占65%，當(dāng)前鞏固脫貧攻堅成果，建立風(fēng)險防范長效機制，實現(xiàn)高質(zhì)量脫貧的任務(wù)依然艱巨。為此，建議進一步凝聚各方力量，創(chuàng)新舉措，加大醫(yī)療保障等方面扶持、投入力度，讓廣大低收入農(nóng)戶感受到脫貧后生活水平的改善提升，實實在在地走上小康之路。

抓好三大環(huán)節(jié)，提高政策標(biāo)準(zhǔn)。一是提高醫(yī)療報銷水平。研究出臺全面落實低收入農(nóng)戶降低大病保險起付線、提高各報銷段報銷比例的政策，不斷提高醫(yī)療報銷總體水平。二是探索補充醫(yī)療保險。鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)保險產(chǎn)品，為新識別、返貧等貧困戶購買商業(yè)保險，讓低收入農(nóng)戶在享有基本醫(yī)療保險的同時，再獲得一份保險保障，重點解決低收入農(nóng)戶目錄外的醫(yī)療費用支出和住院補助問題。三是改革低保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。放寬準(zhǔn)入條件，將家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)2倍，患大病、重殘及三、四級殘且符合相關(guān)條件的人員單獨立戶納入低保，擴大“單人保”覆蓋面；四是探索支出性貧困家庭救助。對因重大疾病、遭遇突發(fā)事件等原因造成年度支出大于收入的家庭，探索專項救助制度，緩解家庭生活困難。

擴大三類范圍，方便就醫(yī)用藥。一是擴大目錄內(nèi)藥品使用范圍。建立責(zé)任機制，最大化使用無需弱勢群體個人自理的藥品。取消門診救助300元起付線，實現(xiàn)大病、慢病、高額門診醫(yī)療報銷最高達3000元/年。二是擴大藥品配送范圍。建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療救助共享平臺，改進農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療目錄內(nèi)的藥品配送到村，讓患者在家門口就能診療、拿藥、報銷，減少往返路費等其他費用支出，防止因病致貧、因病返貧。三是擴大政策覆蓋范圍。發(fā)揮縣級醫(yī)院、4個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的作用，鼓勵低收入群眾就近看病，在全縣19家公營醫(yī)院、12家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，擴大醫(yī)療救助政策覆蓋醫(yī)院范圍，全面落實好“先診療、后付費”等政策，引導(dǎo)就近就醫(yī)、合規(guī)醫(yī)療。

寶應(yīng)縣廣洋湖鎮(zhèn)組織醫(yī)務(wù)人員為建檔立卡低收入農(nóng)戶免費體檢

整合三種資源，健全救助體系。按照“政府托底保障，群團介入補充，社會積極參與”的總體思路，繼續(xù)完善社會救助體系。一是政府主導(dǎo)托底。低收入人口在規(guī)定范圍內(nèi)的30種重特大疾病，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、各類補充醫(yī)療保險報銷后，一次診療過程或同一病種年度累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過寶應(yīng)縣當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線50%即11.5萬元的，納入重特大疾病醫(yī)療救助。二是整合救助資源。定位好政府部門與群團機構(gòu)、社會組織救助的職責(zé)，整合慈善總會、教育、工會、婦聯(lián)、團委、工商聯(lián)等救助資源，防止出現(xiàn)重復(fù)救助、缺失救助的情況。三是發(fā)動社會互助。大力發(fā)展慈善事業(yè)，鼓勵鎮(zhèn)村、企業(yè)、社會團體等建立救助基金會、互助會等，發(fā)揮組織救助靈活性、及時性、針對性強的特點。動員社會力量，探索基層醫(yī)療互助制度，設(shè)立扶貧關(guān)愛基金、門診報銷專項基金等，彌補政府財政救助不足。鼓勵群團機構(gòu)、慈善機構(gòu)、鎮(zhèn)（村）和社會團體為低收入農(nóng)戶中重特大疾病、慢性病等人口購買商業(yè)保險，實現(xiàn)重特大疾病、慢性疾病的低收入農(nóng)戶醫(yī)療保障全覆蓋。

夯實三個基礎(chǔ)，筑牢扶貧根基。一是構(gòu)建鎮(zhèn)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣出臺相關(guān)規(guī)定，加大社會救助工作經(jīng)費投入，全面構(gòu)建縣鎮(zhèn)村三級社會救助組織網(wǎng)絡(luò)，重點是明確村（居）在社會救助工作中的初步審核調(diào)查、公示、日常管理等職能，各村（居）配備專職救助工作人員。建立社會救助工作容錯糾錯機制，充分調(diào)動基層工作的積極性，讓基層工作人員大膽工作，更好地落實各項救助政策。二是建立返貧預(yù)警機制。建立指標(biāo)評價體系，對脫貧邊緣戶進行動態(tài)監(jiān)測，實行貧困人口健康網(wǎng)格化、檔案化、信息化管理，掌握他們的生活狀況、疾病醫(yī)治費用實際支出情況，開展動態(tài)跟蹤，及時采取措施防止因病返貧。三是發(fā)揮家庭醫(yī)生作用。明確家庭醫(yī)生“居民健康守門人”的作用，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量內(nèi)容，做好健康下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)、醫(yī)保政策等活動的宣傳通知，為低收入農(nóng)戶提供健康咨詢和健康管理等方面的服務(wù)，重點針對低收入農(nóng)戶健康狀況，幫助聯(lián)系專業(yè)醫(yī)院，及時開展救助。□