針刀松解腘繩肌對膝骨性關節炎兔膝周肌群表面張力的影響

楊雪 王彤 王春久

摘要 目的：探討針刀松解腘繩肌對膝骨性關節炎兔膝周肌群表面張力的影響。方法：將28只實驗兔隨機分為空白組，模型組，電針組及針刀組，每組7只，采用左后肢伸直位造模法制動8周，空白組及模型組隨機挑選1只進行光鏡觀察，以驗證模型是否成功，造模成功后，針刀組及電針組進行干預，共3周。然后將軟組織張力計置于股二頭肌、半腱半膜肌、股直肌、腓腸肌的肌腹與肌肉肌腱移行處分別測量力-位移值。結果：與空白組比較，模型組各點均有降低趨勢，除股二頭肌點外，其他點差異均有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點出現升高趨勢，股二頭肌與半腱半膜肌的肌肉肌腱移行處差異有統計學意義（P<0.05）。針刀組各點均有升高，除腓腸肌點（肌肉肌腱移行處）外，其他點差異均有統計學意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點均有升高，除股二頭肌點（肌肉肌腱移行處）外，其他點差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針刀松解腘繩肌可以有效降低膝周肌群表面張力。

關鍵詞 針刀;腘繩肌;膝骨性關節炎;膝周肌群;肌張力

Abstract Objective：To investigate the effect of acupotomy loosening hamstring method on tissue tension of knee muscles of rabbits with knee osteoarthritis muscle. Methods：Twenty-eight experimental rabbits were randomly divided into 4 groups：electro-acupuncture therapy group， acupotomy therapy group， model group and blank group， with 7 rabbits per group. After eight weeks of left hind limb extension position modeling method， 1 rat in the blank group and model group were randomly selected for light microscope observation to verify the success of the modeling. After successfully modeling， electro-acupuncture therapy group and acupotomy therapy group were intervened for 3 weeks. Then， the soft tissue tension meter was placed on the muscular abdomen and the muscular tendon transition of the biceps femoris， semitendinosus semimembranosus， rectus femoris， and gastrocnemius muscles， and the force-displacement values was measured respectively. Results：Compared with the blank group， all points in the model group had a decreasing trend， except for the biceps femoris points， the other points had statistical significance （P<0.05）. Compared with the model group， the electro-acupuncture group showed an increasing trend in each point， and the muscular tendon transition of the biceps femoris and semitendinosus semimembranosus was statistically significant （P<0.05）. All points in the acupotomy group were increased， except for the gastrocnemius point （the muscular tendon transition）， other points were statistically significant （P<0.05）. Compared with the electro-acupuncture group， all points in the acupotomy group were increased， except for the biceps femoris （he muscular tendon transition），other points were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：acupomoty release hamstring muscle method can effectively reduce the surface tension of the knee muscles.

Keywords Acupotomy therapy; Hamstring; Knee osteoarthritis; Knee muscle group; Muscle tension

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.006

骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是以關節退行性改變為主要表現的疾病，其中膝關節的發病率為8.1%，在骨關節炎的發病率中位于首位[1]。膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要以膝關節疼痛、僵硬為主要表現，后期可能出現關節畸形、功能障礙等，嚴重影響患者的生命質量[2]。KOA的患者通常出現軟組織張力升高的改變，表現為肌肉、韌帶、肌腱等軟組織局部疼痛、攣縮及膝關節屈伸不利等[3]。但經針刀松解法治療后患者軟組織張力及疼痛感明顯降低。故針刀松解法可以有效地減張減壓，降低軟組織張力，恢復膝關節的生物力學平衡，達到治療疾病的目的，臨床效果確切[4]。膝關節的穩定主要依靠股四頭肌來維持，故以往研究側重于股四頭肌與KOA之間的聯系，發現股四頭肌與KOA的發生、發展關系密切，干預股四頭肌可以改善癥狀，擴大關節活動度從而治療KOA[5]。但對屈肌肌群研究甚少，屈肌肌群在維持關節穩定性方面與伸肌肌群同樣重要，在此處進行治療可以有效地改善膝關節功能狀態，恢復其力學平衡，進而緩解疼痛[6-7]。故本實驗以KOA兔為研究對象，探討針刀松解腘繩肌對膝周肌群表面張力的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物 新西蘭雄兔28只（SCXK京2018-0100，北京科宇動物養殖中心），飼養于北京中醫藥大學良鄉大動物房，體質量3.0～3.5 kg每組兔均單籠飼養，標準飼料，自由攝食飲（22±2）℃，濕度40%～60%左右，實驗室定期采用紫外線消毒。

1.1.2 試劑與儀器 肌肉緩沖液（南京賽弘瑞生物科技有限公司，批號：3-4612）;4%多聚甲醛（北京化學試劑研究所，批號：P1110）;二甲苯（北京北化精細化學品有限責任公司，批號：2650-17-1）;酒精（北京貞玉民生藥業有限公司，批號：B152440P）;1%鹽酸（北京華夏藍籌生物科技有限公司，批號：B62360）;石蠟（北京化學試劑公司，批號：YS1374）;伊紅（北京凱瑞基生物科技有限公司，批號：12854）;蘇木素（北京百諾威生物科技有限公司，批號：CY13470）;樹脂繃帶（珠海麗珠醫用生物材料有限公司，批號：1560006）;醫用高分子固定繃帶（蘇州可耐特醫療科技有限公司，批號：130101）;華友針刀（北京卓越華友醫療器械有限公司，批號：180602）;肌張力儀（天津明通世紀科技有限公司與中國中醫科學院生物力學實驗室共同研制生產的M-tone軟組織張力儀及測試分析系統，型號：MT-JZL-Ⅲ型）;穴位刺激儀（北京華為產業開發公司，型號：LH202H）;分體包埋機（徠卡公司，德國，型號：EG1150）;切片機（徠卡公司，德國，型號：RM2245）;顯微鏡（奧林巴斯公司，日本，型號：BX53）;脫水機（櫻花科技有限公司，日本，型號：Tissue-TEK VIP6）;撈片儀（徠卡公司，德國，型號：HI1210）;烤片儀（徠卡公司，德國，型號：HI1220）。

1.2 方法

1.2.1 分組與模型制備 將新西蘭雄兔隨機分為4組：空白組、模型組、電針組、針刀組。每組兔均單籠飼養，標準飼料，自由攝食飲水，室溫（22±2）℃，濕度40%～60%左右，實驗室定期采用紫外線消毒。造模前將動物禁食10～16 h，然后采用改良后的Videman法左后肢伸直位法造模，將3%戊巴比妥鈉溶液耳緣靜脈注射麻醉，劑量為30 mg/kg，牽拉其左后肢使其處于完全伸直位，然后將左后肢腹股溝至踝關節區域備皮，用樹脂繃帶固定其左后肢腹股溝到足踝處，使左后肢處于伸直位，注意足趾處留出位置以觀察血流情況，防止出現血流不暢導致肢體壞死的情況用透明膠帶將樹脂繃帶外緣封好，以防兔撕咬破壞，共制動8周。

1.2.2 干預方法 各組干預從拆除樹脂繃帶1周后開始。1）空白組：不作任何處理，每天正常抓取、捆綁固定。2）模型組：確定造模成功后，每天正常抓取、捆綁固定，不做任何處理。3）電針組：造模成功1周后開始進行治療，穴位選擇：曲泉、委陽、內膝眼和外膝眼。操作方法：將兔固定后，常規針刺，將曲泉與委陽，內膝眼與外膝眼用電針儀分別連接。進行頻率2/100 Hz，強度3 mA的疏密波刺激，每次刺激時間20 min左右，2 d治療1次，共治療3周。4）針刀組：造模成功1周后，先用龍膽紫將穴位處進行標記，然后常規備皮、消毒、進針，松解2～3下左右出針，用干棉球按壓片刻，防止止血。具體操作方法：1）半腱肌、半膜肌肌腱止點進針點操作：術者左手拇指用力按壓穴位處，使軟組織緊緊貼于骨面上，右手持針刀，刀刃平行于肌腱，刀體垂直于皮膚，緊貼左手按壓處刺入，然后松解2～3刀后出針，用干棉球按壓片刻防止止血。2）股二頭肌肌腱止點進針點操作：同上。3）條索結節點進針點操作：同上。治療15 min/次，1次/周，共3周。

1.2.3 檢測指標與方法 1）HE染色：為驗證造模是否成功，在造模結束后的第1天，從空白組及模型組各隨機抽出1只兔，采用麻醉過量法將動物立即處死，將其關節腔完全暴露，切斷與股骨連接的韌帶、半月板以及其他組織，暴露股骨遠端軟骨，用咬骨鉗迅速取下1 cm×1 cm的軟骨標本，以0.9%NACL溶液將組織沖洗干凈，然后將其固定在4%多聚甲醛溶液72 h。然后將其放入EDTA脫鈣液進行脫鈣處理，脫水、透明、石蠟包埋，切片機切片（切片6 μm），用二甲苯和梯度酒精脫蠟復水，用蘇木素-伊紅進行HE染色，然后對樣本進行光鏡觀察，用OLYMPUSBX-53生物顯微鏡觀察損傷部位軟骨組織的結構、細胞數量以及潮線的完整性。2）力-位移值：于治療1周后測量200 g壓力下的力-位移值，將家兔仰臥位固定于測試臺上，根據上述流程測試肌腹處及肌肉肌腱移行處各點（股二頭肌、半腱半膜肌、腓腸肌、股直肌）的力-位移值。JZL-Ⅲ型肌張力儀由數據采集器、傳感器及軟組織張力分析系統組成。操作流程：首先將數據采集器連接到計算機上固定的USB接口，然后打開軟組織張力分析系統的軟件，啟動程序后，將傳感器懸空，點擊“零點測試”按鈕，程序會顯示力、零點位移曲線，將之調到合適范圍，然后點擊“輸入系數”按鈕，輸入合適的力、位移系數后。點擊“開始測試”按鈕，再輸入文件名保存后即可開始測試。測試過程中，測試者右手握住傳感器外殼，垂直對準測試部位，均勻下壓2～3 s，放松時均勻放松2～3 s即可。總測試時間為6 s左右，測試完畢后，點擊“顯示數據圖”按鈕，即可查看數據，點擊“結果分析”按鈕，即可查看力-位移曲線。力-位移值與軟組織張力呈反比，力-位移值越大，說明軟組織張力越小，力-位移值越小，說明軟組織張力越大。重復測試3次，取其平均值，為避免人為因素影響，所有測試均有同一測試者完成。空白及模型組測量方法同上。

1.3 統計學方法 采用SAS8.2統計軟件進行數據分析，如符合正態分布，則采用單因素方差分析，如不符合正態分布，則采用非參數檢驗。數據表示均采用均值±標準差（±s）的方式。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HE染色 1）正常組兔由上至下可見表淺層、移行層、輻射層和鈣化層四層結構，層次分明，結構完整。潮線清晰完整，細胞未出現簇集現象，排列均勻，無血管翳生成。見圖1。2）模型組兔膝關節軟骨層次難以分清，潮線扭曲斷裂甚至消失，在淺層軟骨出現了分層剝脫剝脫現象，出現細胞簇集現象。見圖2。

2.2 力-位移值

2.2.1 股二頭肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點有降低趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點有降低趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。與模型組比較，電針組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05），針刀組各點升高趨勢優于電針組，有極顯著性差異（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.2 半腱半膜肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組及針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.3 股直肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義，針刀組升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.4 腓腸肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組及針刀組各點均有升高趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

3 討論

KOA多發于中老年人，且導致患者的生命質量嚴重下降，如果不及時治療可能導致膝關節變形，甚至殘疾。故如何提高KOA患者的治療效果成為急需研究的課題之一。小針刀療法中西結合，以其創傷小、操作方便、療效好等獨特的優勢，被患者廣為接受[8-9]。

針刀療法通過剝離和疏通局部軟組織的粘連、攣縮，從而達到減張減壓的目的，最終恢復膝關節的生物力學平衡，從而治療膝骨關節炎[10]。付達爾麗等[11]通過針刀松解術治療膝骨性關節炎，結果顯示針刀療法可以改善膝關節的生物力學特性，使其恢復到健康狀態，降低過高的肌張力，從而達到治療疾病的目的。郭長青等[12]研究表明針刀治療可以松解局部的粘連、攣縮、瘢痕，能直接降低局部軟組織的張力，從而達到緩解疼痛的目的。

大量研究表明，KOA所引起的疼痛中，除了骨性退變的原因外，與軟組織張力變化也有一定關系。膝關節周圍軟組織出現粘連、瘢痕、攣縮等病理變化，一部分原因是由于慢性炎性反應刺激或長期勞損產生的，當這種生理代償超過人體正常承受范圍后，就會產生疼痛等病理表現[13]。肌肉是軟組織的重要組成部分，是維持膝關節平衡的主要結構，當多種因素導致膝關節周圍結構失去平衡后，肌肉等軟組織會重新進行力量分配，導致某些位置應力集中，牽拉和壓迫周圍的神經和血管從而出現疼痛，故肌肉組織在KOA的發病過程中起著重要作用[14]。

但是，以往學者主要觀察伸肌與膝骨性關節炎的關系，連曉文等[15]調查發現股四頭肌功能下降對膝骨性關節炎的發生和進展有重要影響，故進行股四頭肌的功能訓練，對于提高膝關節的運動能力，膝骨性關節炎有較好的治療效果。但對于屈肌研究較少，近年的相關膝關節后部治療證實了膝屈肌群的重要性，對腘繩肌群及腓腸肌群進行相應訓練可以增強關節的穩定性，有效促進骨關節恢復[16]。因此屈肌肌群在KOA發病中的作用同樣不可忽視。

故本實驗以屈肌肌群為重點干預對象，觀察干預后局部膝周軟組織張力的變化，為針刀松解法選點提供依據，應用的JZL-Ⅲ型肌張力儀測試200 g壓力下的力-位移值，力-位移值與軟組織張力成反比，力-位移值大說明軟組織張力小，力-位移值小，說明軟組織張力大。在生物力學的領域中，也廣泛地應用力-位移曲線來反映組織的剛度。吳珍等[17]使用軟組織張力測試計進行實驗測試，證實針刀松解法可以有效地降低局部軟組織張力。權伍成等[18]也使用軟組織張力測試計進行實驗測試，還證實針刀松解法降低局部軟組織張力的效果優于電針。

本實驗結果顯示，在所有點（股二頭肌、半腱半膜肌、股直肌、腓腸肌）處，模型組力-位移值均降低，提示造模后各肌群張力均升高，符合KOA的臨床表現。在屈肌肌群（股二頭肌和半腱半膜肌）中，電針組較模型組力-位移值均有升高，但肌肉肌腱移行處力-位移值有統計學意義，肌腹處則無。這可能與治療點集中在肌肉肌腱移行處有關，故肌肉肌腱移行處療效優于肌腹處。結合臨床分析可能因為針刀的針體較粗，且直接作用于粘連的軟組織，而傳統針灸針體較細，且通過穴位調理，故在減張減壓，松解粘連，降低軟組織張力等方面針刀組療效優于電針組，本實驗證實針刀干預屈肌肌群治療KOA，無論對屈肌及伸肌同樣有效，為臨床干預屈肌肌群治療KOA提供了依據，為廣大醫療工作者選點提供了新的思路，值得借鑒推廣。

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（2019-06-17收稿 責任編輯：王明）