如何干預(yù)兒童自殺危機(jī)？

易欣

最近，有關(guān)常州市小學(xué)生繆可馨在學(xué)校墜樓身亡的事件，引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響。近年來，關(guān)于未成年人自殺的新聞總是不絕于耳，讓我們無(wú)比痛心的同時(shí)，也讓我們感到困惑：那些孩子到底怎么了？學(xué)校或者家長(zhǎng)，如何防范年幼的孩子走上絕路？

認(rèn)識(shí)自殺

在我國(guó)，兒童和青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)究竟有多高？

最近，小學(xué)生繆可馨在學(xué)校墜樓自殺的事件引起了強(qiáng)烈的社會(huì)反響，類似的事件還有：3月12日，江蘇省句容市9歲男孩王某某墜亡于某小區(qū)樓下;3月24日下午，河北邯鄲9歲的小學(xué)生從家中墜亡……這些糟糕的社會(huì)新聞，讓本已焦慮無(wú)比的中國(guó)家長(zhǎng)們，更添了一重?fù)?dān)憂。幸好，兒童自殺是罕見的情況。在美國(guó)，平均每年約有33名12歲以下的兒童自殺。在中國(guó)，雖然目前還沒有大規(guī)模的針對(duì)中國(guó)兒童自殺現(xiàn)狀的確切官方報(bào)告，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)10～14歲/15～19歲/20～24歲三個(gè)年齡段的青少年的自殺率分別只有0.9、2.8和4.3/10萬(wàn)人口，遠(yuǎn)低于日美俄等國(guó)家的同年齡段對(duì)比（如：美國(guó)為2.1、10.4和17.2/10萬(wàn)人口）。

當(dāng)然，這并不是說我們就應(yīng)該松口氣了，相反，在繆可馨事件之后，我們反而應(yīng)更加關(guān)注和重視這個(gè)問題，并采取必要的防范措施，將兒童自殺風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

自殺其實(shí)是可以預(yù)防的！

每宗自殺事件都是令人沉痛的悲劇，尤其當(dāng)死者為兒童或青少年時(shí)，感到哀傷的不止是死者的親朋好友，對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響也是深遠(yuǎn)的。根據(jù)全球流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，自殺行為是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)象，受錯(cuò)綜復(fù)雜的因素影響，例如精神病、濫用藥物，以及其他生理、家庭及環(huán)境因素等。研究結(jié)果顯示，超過八成的自殺身亡個(gè)案都是有先兆的。因此，我們必須明白，自殺是可以預(yù)防的。適時(shí)介入和支援有自殺念頭的孩子十分重要！那么，作為教育工作者，如何能把這樣的孩子識(shí)別出來？作為父母，如何了解自己的孩子正處于死亡的威脅之中？我們又該如何對(duì)他們伸出自己的援手？

自殺行為怎樣分類？

1自殺念頭：流露任何與自殺行為有關(guān)的念頭或幻想。

2自殺威脅：以言語(yǔ)或任何其他方式向他人表達(dá)自我傷害意欲，但沒有做出真正傷害自己的行為。

3自殺企圖：自殺不遂，但有直接或間接證據(jù)顯示當(dāng)事人或多或少相信其自殺行為會(huì)致命。企圖自殺的情況包括當(dāng)事人因被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和獲救而動(dòng)搖了尋死決心，或當(dāng)事人所選擇的自殺方法不足以致命 。

4自殺身亡：有意識(shí)地以致命的方法（例如從高處跳下、弄傷身體、服毒等）結(jié)束自己的生命 。

自我傷害與自殺

我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)自殺與自我傷害之間的復(fù)雜關(guān)系。自我傷害行為可被視為用一種不恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)對(duì)生活上的困難，也就是指，當(dāng)事人直接及刻意地殘害自己的身體。自我傷害可包括割傷和用力抓傷自己、服用過量藥物、拳打墻壁、用鹽/冰灼傷身體等多種行為。這些青少年很多時(shí)是借著刻意傷害自己，以宣泄心靈上的痛苦、憤怒或緊張、懲罰自己、令自己麻木或脫離麻木等目的。有些青少年會(huì)刻意傷害自己，以表達(dá)其痛苦或逃避困擾。不過，也有青少年的自我傷害行為背后有自殺的意圖。因此，我們應(yīng)嘗試了解自我傷害行為背后的動(dòng)機(jī)，以作出合適的回應(yīng)。此外，有研究顯示，有過自我傷害行為的青少年，其自殺風(fēng)險(xiǎn)也較高。

從生態(tài)學(xué)模式中認(rèn)識(shí)自殺行為

生態(tài)學(xué)有助于闡釋個(gè)人如何被環(huán)境因素圍繞，而這些環(huán)境因素會(huì)影響每個(gè)人以及其自身因素之間的互動(dòng)。孩子身處的生態(tài)系統(tǒng)是由其個(gè)人（如精神健康、個(gè)人經(jīng)歷、性格）、人際關(guān)系（如家庭、朋輩）、社區(qū)（如歧視、居住環(huán)境）、社會(huì)以及醫(yī)療系統(tǒng)組成，而他們會(huì)受到系統(tǒng)內(nèi)的不同因素所影響。這些個(gè)人、人際關(guān)系及社會(huì)文化因素在系統(tǒng)各層次之間相互影響和滲透，會(huì)增加他們對(duì)自殺的防護(hù)能力或自殺風(fēng)險(xiǎn)。WHO同時(shí)識(shí)別了生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)不同層次中的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素，前者會(huì)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)付人生挫折的抗挫能力，后者則會(huì)增加個(gè)人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素

★ 危險(xiǎn)因素

自殺行為是復(fù)雜現(xiàn)象，涉及多種成因及因果關(guān)系。在大多數(shù)情況下，并沒有單獨(dú)一種危險(xiǎn)因素足以解釋一宗自殺事件。相反，當(dāng)多項(xiàng)危險(xiǎn)因素累積起來并產(chǎn)生相互作用時(shí)，便會(huì)增加一個(gè)人的自殺傾向。

★ 保護(hù)因素

保護(hù)因素通過提升個(gè)人的抗挫力和社會(huì)聯(lián)結(jié)，來減低自殺行為風(fēng)險(xiǎn)。WHO提出的三類主要保護(hù)因素分別為：

1良好的人際關(guān)系：身邊重要人物（例如摯友、父母、照顧者、導(dǎo)師、老師）的支持;豐富的社交生活（例如善用閑暇時(shí)間，積極參與社區(qū)活動(dòng)等）;家庭聯(lián)系及凝聚力（例如和家人一起參與活動(dòng)、有共同的興趣以及能夠得到家人的情感支援）。

2健康的宗教、精神或文化信仰：有凝聚力和互相扶持的社群，彼此有共同的價(jià)值觀。

3正向的應(yīng)對(duì)策略和心理健康：適合的解難技巧，良好的社交技巧，良好的調(diào)解沖突技巧;在困境中愿意求助，正面的自尊感，良好的自我效能感;選擇健康的生活方式，例如定期運(yùn)動(dòng);有效的壓力管理，對(duì)學(xué)校有聯(lián)系感;樂觀的態(tài)度及積極的人生觀，穩(wěn)定的情緒，建立自我認(rèn)同感。

校園篇

學(xué)校是預(yù)防自殺的合適地點(diǎn)，因?yàn)楹⒆觽儼滋齑蟛糠謺r(shí)間都在學(xué)校度過的。而且很多學(xué)校都有專業(yè)的心理輔導(dǎo)老師。

對(duì)于學(xué)校和老師，WHO提出了預(yù)防自殺的三層支援模式：第一層：普及性預(yù)防：全校學(xué)生;第二層：識(shí)別為有危機(jī)的學(xué)生;第三層：識(shí)別高危，并出現(xiàn)自殺先兆及/或自殺行為的學(xué)生。

如何識(shí)別有自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生？

危險(xiǎn)因素指在生理或環(huán)境方面有可能增加個(gè)人自殺行為傾向的因素。危險(xiǎn)因素也可能增加個(gè)人罹患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，自殺兒童中，60%存在與朋友或家人的關(guān)系問題;30～40%存在學(xué)校問題和近期危機(jī)。自殺兒童中，約有三分之一患有心理障礙。在這三分之一中，59%患有注意力缺陷障礙（多動(dòng)癥），33%患有抑郁癥。由于癥狀的相似性，一些被診斷患有多動(dòng)癥的孩子實(shí)際上可能患有躁郁癥。另一些研究也指出了導(dǎo)致兒童產(chǎn)生自殺的其他風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，欺凌、身體虐待、被忽視、家庭沖突等。

研究指出，研究已識(shí)別出超過75個(gè)不同的兒童及青少年自殺危險(xiǎn)因素，其中屬于“關(guān)系”及“個(gè)人”層面的危險(xiǎn)因素，更能有效協(xié)助學(xué)校和老師識(shí)別出有自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生。

關(guān)系

★ 家庭：父母關(guān)系惡劣/家庭沖突;身體或精神虐待、性侵犯;家庭支援薄弱;父母的期望不切實(shí)際;父母管教方式不一致。

★ 同儕：欺凌他人、受欺凌;受孤立/被排斥，朋輩關(guān)系欠佳;失去重要關(guān)系或關(guān)系破裂。

如何預(yù)防兒童自殺？

1請(qǐng)專業(yè)的自殺干預(yù)專家給所有教職員工提供培訓(xùn)

因?yàn)槔蠋熗ǔＪ堑谝粋€(gè)意識(shí)到學(xué)生可能有問題的人。與兒童和青少年一起工作的人都應(yīng)該知道這一點(diǎn)：任何年齡階段的兒童和青少年，都有可能受到自殺想法和情緒沖動(dòng)的困擾。認(rèn)真對(duì)待孩子的自殺想法并進(jìn)行干預(yù)，可以阻止年齡較小的孩子去實(shí)施自殺。

2 鼓勵(lì)學(xué)生向心理老師尋求幫助

小學(xué)生并不清楚在什么情況下需要去找心理老師，以及找心理老師能有什么幫助，尤其是低年級(jí)的小學(xué)生。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)這方面的教育。

3把有關(guān)死亡的討論納入課程

目標(biāo)是澄清兒童對(duì)死亡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生和心理咨詢師會(huì)注意到，那些想要自殺的孩子，他們并不是真的想要結(jié)束他們的生命，他們只是想要結(jié)束自己的痛苦，或者只想得到生活中重要人物的理解和認(rèn)可。但是他們想不出更有效的方法來減輕痛苦或處理問題，所以自殺就變成一個(gè)很有吸引力的選擇。對(duì)死亡的錯(cuò)誤理解，存在人際關(guān)系問題，患有多動(dòng)癥或抑郁癥，渴望得到他人的理解和接納……這些研究共同描繪出自殺兒童的狀況：在某些情況下，兒童在人際互動(dòng)中感到非常沮喪，但不知道如何應(yīng)付，所以會(huì)沖動(dòng)地傷害自己，也許他們不是真的想死。

4學(xué)校可以開展解決人際關(guān)系問題技能的課程

目標(biāo)是讓學(xué)生學(xué)習(xí)怎么處理和別人的沖突，怎么建立友誼，怎么和朋友討論自己的情緒和感受等。

家庭篇

父母如何預(yù)防和及時(shí)制止兒童自殺？

1認(rèn)真對(duì)待孩子發(fā)出的自殺信號(hào)

如果一個(gè)孩子提到想死或想要傷害自己，那么我們必須認(rèn)真對(duì)待，并及時(shí)做出回應(yīng)，這一點(diǎn)很重要。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)孩子說要自殺時(shí)，表明他/她在遭受痛苦，迫切需要幫助。

2了解孩子對(duì)自殺的理解

鑒于大多數(shù)孩子在8或9歲時(shí)就聽說過自殺，因此有必要與所有孩子一起討論這個(gè)話題，以了解他們聽說過什么有關(guān)自殺的內(nèi)容。這可以使你有機(jī)會(huì)糾正誤解，并說明自殺絕不是一個(gè)好的解決方案。你可以強(qiáng)調(diào)孩子對(duì)你來說多么珍貴，無(wú)論他/她遇到什么問題，您都會(huì)幫助他/她。

3關(guān)心孩子的生活

留出時(shí)間來陪伴孩子，認(rèn)識(shí)孩子的朋友，傾聽孩子在學(xué)校經(jīng)歷的事情。如果發(fā)現(xiàn)自己孩子的性格或行為發(fā)生變化（例如不跟朋友玩，或?qū)σ郧跋矚g的活動(dòng)失去興趣），如果孩子已經(jīng)好幾天看起來非常沮喪或不開心，尤其對(duì)于容易沖動(dòng)的孩子，請(qǐng)及時(shí)詢問孩子遇到了什么事情，并努力去理解孩子的想法和感受。

4覺察孩子的異常反應(yīng)

孩子面對(duì)逆境時(shí)的常見反應(yīng)包括：

哀傷、焦應(yīng)、擔(dān)憂 、憤怒、震驚;

自責(zé)、內(nèi)疚;

害怕孤獨(dú)、擔(dān)心與家人分開。

5了解孩子出現(xiàn)情緒問題時(shí)的一些行為特征：

成績(jī)下滑嚴(yán)重、難以集中注意力

經(jīng)常感到不適：如頭痛、胃痛、疲倦、全身疼痛

睡眠或飲食習(xí)慣改變：如發(fā)惡心、飲食失調(diào)

憤世疾俗、有很多怨恨、越來越暴躁、情緒化、好挑剔

終日悶悶不樂、容易落淚、對(duì)任何事物提不起興趣

對(duì)周遭事物、朋友或平日喜歡的事情失去興趣

不參加活動(dòng)或退出所屬的興趣小組

屢次做出傷害自己的行為，甚至提到了自殺

6發(fā)現(xiàn)不妥時(shí)，詢問孩子是否有自殺想法或者自殺計(jì)劃

對(duì)于年幼的孩子，可以直接問他們是否有傷害自己的想法，因?yàn)樗麄兺ǔ２粫?huì)自己提供信息。但是大多數(shù)成年人很難向孩子詢問自殺問題，因?yàn)槲覀儾桓蚁胂笞约旱暮⒆訒?huì)有這么可怕的想法。父母尤其會(huì)擔(dān)心：和孩子談?wù)撟詺⒌脑掝}，是否“反倒會(huì)把這個(gè)念頭植入到他們的腦子里”？請(qǐng)放心，心理學(xué)的研究已經(jīng)表明：回答有關(guān)自殺的問題，并不會(huì)誘使兒童或青少年考慮自殺，也不會(huì)給他們?cè)斐筛叨鹊男睦硗纯唷Ｈ绻麑?duì)自殺的話題避而不談，反倒會(huì)讓孩子獨(dú)自一個(gè)人去面對(duì)痛苦的掙扎。

父母可以這樣問：“你有想過要傷害自己?jiǎn)幔俊薄澳阆Ｍ约核赖魡幔俊薄坝行┤朔浅＞趩实臅r(shí)候會(huì)想要自殺。你有這樣想過嗎？”年幼的孩子可能會(huì)說一些諸如希望自己沒有出生，希望自己消失，或者希望自己早上不醒的話，或者“如果我不在這里，就不會(huì)發(fā)生壞事。”

7阻斷自殺途徑

如果擔(dān)心孩子自殺，請(qǐng)讓孩子遠(yuǎn)離那些可能用來自殺的事物。例如把可能致命的藥物鎖起來，給陽(yáng)臺(tái)窗戶裝上防盜網(wǎng)。

8尋求協(xié)助

父母應(yīng)密切留意孩子行為或情緒上的變化，只要你感覺孩子不對(duì)勁，請(qǐng)馬上尋求幫助。根據(jù)情況的緊急程度，可以撥打120或去最近的急診室，或者帶孩子去找專業(yè)的心理咨詢師，他們知道如何開導(dǎo)有自殺想法的孩子。

如何培養(yǎng)孩子的抗挫力和韌性？

父母應(yīng)該著力從以下幾點(diǎn)來培養(yǎng)孩子的性格，提高其對(duì)逆境的抗挫力：

積極的態(tài)度及人生觀

有效的生活技能（如善于解決困難、調(diào)解沖突、有效的溝通能力等）

良好的忍耐力;不易沖動(dòng)、控制情緒

擁有自尊感

良好的自制力

健康的社交生活

除此之外，父母還應(yīng)該給孩子創(chuàng)造良好及健康的家庭環(huán)境和關(guān)系;讓孩子明確知道，自己能夠得到身邊重要人物（如父母、好友）的支持。

如何幫助身處逆境的孩子面對(duì)和渡過逆境？

以身作則：父母應(yīng)保持冷靜與孩子溝通，令對(duì)方感到安全和舒適。與他們分享你的感受，使孩子明白每人面對(duì)同一件事都有不同的反應(yīng)，不用過份擔(dān)心自己的反應(yīng)。通常過一段時(shí)間孩子便能平復(fù)過來。

聆聽：多花時(shí)間與孩子傾談，耐心聆聽和了解孩子的感受。盡置保持親切、體諒及開明的態(tài)度，避免作出批判或教訓(xùn);留意他們的健康和內(nèi)心需要;鼓勵(lì)沉默的孩子利用不同方式表達(dá)自己的感受（如講故事、繪畫、做手工等）。

協(xié)助孩子處理不安情緒：如孩子腦海中重復(fù)出現(xiàn)負(fù)面的事情，鼓勵(lì)他們以喜歡的影像/或過去某一段愉快經(jīng)歷代替（例如回想一次愉快的旅行、喜歡的電影、美麗的風(fēng)景等）;當(dāng)孩子感到有壓力時(shí)，幫助他們放松自己，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，參加一些愉快、輕松的活動(dòng)，例如聽音樂、與寵物玩耍等;為孩子提供正面的生活經(jīng)歷，幫助他們定一個(gè)可達(dá)到的短期目標(biāo)。

提升孩子的安全感：多陪伴孩子，特別是年幼孩子，更需要多給予更多擁抱和關(guān)懷，讓他們感到被接納和愛護(hù);如有需要，可陪伴孩子入睡，或睡時(shí)不要將所有的電燈關(guān)掉，可將房門打開，以提升安全感;提供一個(gè)安全的家居環(huán)境;盡量維護(hù)正常的生活秩序，讓孩子盡快回復(fù)到規(guī)律的日常生活中。

父母應(yīng)避免做的事情：

回避問題或拒絕與孩子溝通;

因?yàn)楹⒆拥漠惓Ｐ袨橛绊懭粘Ｉ疃枰载?zé)備;

與他人過份重復(fù)討論逆境事件，令孩子困擾不安;

在孩子面前爭(zhēng)執(zhí)，特別是與孩子有關(guān)的事情。