薯蕷丸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎臨床觀察

陳東暉 楊慧艷

過(guò)敏性鼻炎亦稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，于古代中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇中有詳細(xì)記載，指的是鼻腔內(nèi)黏膜接觸病原、過(guò)敏原產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)慢性炎癥，可由內(nèi)、外因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病，特征表現(xiàn)在于鼻癢、流涕、噴嚏等，可造成機(jī)體肺、脾、腎等臟腑損傷，極大地影響了患者日常生活、學(xué)習(xí)及工作[1]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為在過(guò)敏性鼻炎的治療中應(yīng)著力于“內(nèi)扶正氣”“外祛風(fēng)寒濕熱邪氣”及“冬病夏治”等方面，仲景扶正祛邪薯蕷丸是自古沿用至今的主流代表方劑，而中醫(yī)傳統(tǒng)綠色三伏貼療法在此疾病治療中亦有卓越療效[2]。基于此，筆者擬用本院收治的90例過(guò)敏性鼻炎患兒作對(duì)象加以研究，旨在探析薯蕷丸聯(lián)合三伏貼治療收效如何，現(xiàn)取得極佳治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用2018年4月—2020年4月經(jīng)本院收治的過(guò)敏性鼻炎90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分作對(duì)照組(45例)及治療組(45例)。其中，對(duì)照組中男21例，女24例；年齡最小3個(gè)月，最長(zhǎng)3歲，均齡(10.5±3.2)歲。治療組中男20例，女25例；年齡最小2個(gè)月，最大3歲，均齡(10.3±3.1)歲。以上2組資料呈均一性，可行研究對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定頒布的2009版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)由本院確診患兒；②年齡≤5歲患兒；③均有鼻塞、疼痛等癥狀；④經(jīng)征詢家屬同意并簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏反應(yīng)患兒；②呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病患兒；③支氣管哮喘患兒；④無(wú)法按要求依從用藥患兒。

1.3 方法對(duì)照組予以薯蕷丸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用三伏貼治療。對(duì)照組實(shí)施方法如下：口服0.2 g/kg薯蕷丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021036，生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)，日均2次；治療組方薯蕷丸用法、用量同對(duì)照組，三伏貼治療實(shí)施方法如下：以大椎、雙側(cè)脾俞、腎俞及肺俞為主穴，辯證分型后加其他次穴，諸如肺氣虛者加天突、膻中，脾氣虛者加足三里，腎氣虛者加命門(mén)、涌泉及膏肓等，將細(xì)辛、延胡索、生白芥子及甘遂研磨成粉末后，按2∶1∶2∶1比例混勻后用70%生姜汁調(diào)制成較為干稠的膏狀，放于冰箱內(nèi)備用；對(duì)患兒敷貼部位用75%乙醇作常規(guī)消毒，于5 cm×5 cm脫敏膠布上放置直徑約2 cm、厚度約0.5 cm的藥膏，將其于穴位上進(jìn)行敷貼而后固定。敷貼期間患兒若感不適，諸如皮膚燒灼感、充血及潮紅等，可將藥膏自行取下。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀積分：每日連續(xù)噴嚏次數(shù)3～5次，每次擤鼻次數(shù)≤4次，因鼻塞有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)及間斷鼻癢計(jì)1分；每日連續(xù)噴嚏次數(shù)6～10次，每次擤鼻次數(shù)5～9次，因鼻塞間歇性或交互性及可忍受蟻行感鼻癢計(jì)2分；每日連續(xù)噴嚏次數(shù)≥11次，每次擤鼻次數(shù)≥10次，因鼻塞全天用口呼吸及難忍蟻行感鼻癢計(jì)3分；若均無(wú)，計(jì)0分；②視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分：無(wú)痛計(jì)0分；輕微能忍受疼痛計(jì)0～3分；較強(qiáng)烈尚能忍受疼痛計(jì)4～6分；強(qiáng)烈不能忍受疼痛計(jì)7～10分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》聯(lián)合療效指數(shù)(療效指數(shù)=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%)綜合評(píng)定。總分=癥狀積分(計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，以噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢癥狀程度綜合評(píng)定)+體征積分(計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，以鼻甲、鼻底及鼻中位置關(guān)系、鼻甲腫脹程度及息肉形成綜合考量)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效(療效指數(shù)≥65%)、有效(療效指數(shù)處于25%～65%之間)及無(wú)效(療效指數(shù)<25%)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0版本作統(tǒng)計(jì)分析，以計(jì)量資料代表癥狀積分及VAS評(píng)分，t檢驗(yàn)，以計(jì)數(shù)資料表示療效，χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療組總有效率為95.6%，相較于對(duì)照組的77.8%顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較2組治療前癥狀積分比較差異不明顯(P>0.05)，經(jīng)治療后，2組癥狀積分均有顯著下降(P<0.05)，治療組癥狀積分與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分比較不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，2組VAS評(píng)分均有較大程度降低(P<0.05)，且治療組下降幅度較之對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇，據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載云[5]：“氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕淚俱出矣。”該病內(nèi)由病機(jī)為脾、肺及腎虛損，外由病理為風(fēng)寒異氣等綜合作用誘發(fā)形成，癥狀表現(xiàn)多在于陣發(fā)性的噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢等。對(duì)此，國(guó)內(nèi)沿用廣泛的主流方式為中醫(yī)治療，尤以薯蕷丸或三伏貼治療為突出代表。兩者單一施治，均可起到良好治療效果，而兩者聯(lián)合治療，療效未有確鑿定論[6]。

薯蕷丸見(jiàn)于《金匱要略》，在治療“虛勞風(fēng)氣百疾”中療效甚佳，流傳至今。其通過(guò)各類(lèi)中藥配伍，組方嚴(yán)謹(jǐn)、制工精妙，再對(duì)患兒辨證施治，合理調(diào)解脾胃，具有顯著扶正祛邪效用，在過(guò)敏性鼻炎治療中療效卓越[7]。三伏貼則于陽(yáng)氣盛烈、血流通暢，在經(jīng)絡(luò)開(kāi)放的三伏天用中藥敷貼，藥性可隨經(jīng)絡(luò)進(jìn)入機(jī)體病變區(qū)域，藥效充分吸收，療效迅速，體內(nèi)濕熱風(fēng)寒俱消[8]。

基于此，筆者擬用本院收治的90例過(guò)敏性鼻炎患兒作驗(yàn)證分析，經(jīng)由本文結(jié)果顯示，施以薯蕷丸聯(lián)合三伏貼治療的治療組療效總有效率達(dá)95.6%，僅有2例未見(jiàn)起效，較之對(duì)照組而言療效優(yōu)勢(shì)顯著。就VAS評(píng)分分析，經(jīng)治療后，治療組評(píng)分明顯更低，可見(jiàn)患兒痛楚大為緩解，兩種療法聯(lián)合后在經(jīng)辨證分型前提下精確施治，敷貼藥物中的白芥子可利氣散結(jié)、止痛通絡(luò)，細(xì)辛通竅溫肺，后以姜汁為引，驅(qū)表散寒，經(jīng)脈通暢[9]，可使藥物充分滲透吸收，從而發(fā)揮效用；通過(guò)辨證后的確切穴位傳導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)疏通調(diào)節(jié)，加快患兒機(jī)體陰陽(yáng)趨于平衡；薯蕷丸中山藥、甘草、茯苓及大棗等相須配伍，可溫脾增氣，化為血?dú)猓簧炙帯?dāng)歸及阿膠等相須配伍，可行氣活血；杏仁與桔梗屬相使配伍，可宣降氣機(jī)等，內(nèi)服、外敷相輔相成、協(xié)同而治，共奏祛邪扶正之大效。但是在薯蕷丸治療過(guò)程中，還應(yīng)注意根據(jù)患兒體質(zhì)量、耐受程度權(quán)衡用量配比，從而發(fā)揮各類(lèi)中藥最大程度藥效。

綜上所述，薯蕷丸聯(lián)合三伏貼可有效治療小兒過(guò)敏性鼻炎，能明顯改善患兒鼻塞、流涕等癥狀，降低VAS評(píng)分，可作大力推廣普及應(yīng)用。