通絡益腎湯輔助治療對糖尿病腎病患者血清MMP-9、TIMP-1水平的影響

劉 瑩

糖尿病腎病主要以慢性高血糖、蛋白尿為主要臨床表現，嚴重影響患者的健康生活。目前臨床西醫采用藥物控制的方式治療該疾病，其中二甲雙胍為常用藥物，可有效控制血糖水平，保護腎功能，從而達到治療疾病的目的，但長期用藥，不良作用較大，易引發諸多不良反應[1]。中醫辨證論治中，糖尿病腎病屬“消渴癥”范疇，多以血瘀阻絡、腎虧、陰陽兩虛等為主要表現，而通絡益腎湯具有活血化瘀、益氣健脾、滋陰助陽之效[2]。鑒于此，本研究將探討通絡益腎湯輔助治療對糖尿病腎病患者血清MMP-9、TIMP-1水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年12月于我院接受治療的89例糖尿病腎病患者，經我院醫學倫理委員會批準(2018年審(141)號)，依據盲抽法分為對照組(44例)與觀察組(45例)。對照組中男22例，女22例；年齡38～71歲，平均年齡(57.29±6.78)歲；體質量44～76 kg，平均體質量(60.13±5.07)kg。觀察組中男23例，女22例；年齡37～70歲，平均年齡(57.31±6.48)歲；體質量43～77 kg，平均體質量(60.20±5.19) kg。2組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案) 》[3]中糖尿病腎病診斷標準。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中糖尿病腎病診斷標準，主癥：脾腎不足、氣血兩虛、四肢乏力、口干渴等；次癥：面色晦暗、少言懶語等；舌脈：舌苔黃膩，脈沉細。

1.3 納入與排除標準納入標準：①無精神異常，無法溝通者；②均知情并配合本研究，且簽署相關知情同意書；③無近3個月內有糖尿病酮癥酸中毒者。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②嚴重心、肺功能障礙者；③對本研究藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均予以控制血糖、控制血脂等對癥治療，同時合理規劃飲食、鍛煉。對照組予以二甲雙胍片(湖朗致集團雙人藥業有限公司,國藥準字H14020855，規格：0.25 g)治療，1g/次，2次/d，根據血糖情況可調整用量。觀察組在對照組基礎上加用通絡益腎湯輔助治療，方藥為茯苓60 g，黃芪30 g，枸杞子20 g，丹參15 g，麥冬20 g，生地黃15 g，陳皮10 g，地龍10 g，法半夏15 g，大黃5 g，人參3 g。每日1劑，用水煎煮取300 ml藥汁，于早晚溫服。2組均連續服藥30 d。

1.4.2 觀察指標分別采取患者治療前、治療30 d后空腹5 ml靜脈血，離心取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FBG)，采用 ELISA檢測法檢測血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平；分別采取患者干預前、治療30 d后餐后2 h的3 ml靜脈血，離心取血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測餐后2 h血糖(2hPG)水平。

2 結果

2.1 血糖水平治療前，2組FBG、2hPG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組FBG、2hPG水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平對比 (例，

2.2 血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平治療前，2組MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組MMP-9水平較治療前高，TIMP-1、TGF-β1水平較治療前低，且觀察組較對照組優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平對比 (例，

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的合并癥之一，目前發病機制尚未明確，多認為與遺傳、糖代謝紊亂、炎性反應等多種因素綜合作用有關，如不及時治療，不僅可導致蛋白尿、全身水腫、高血壓等疾病產生，嚴重者可導致腎衰竭，威脅患者生命安全[5,6]。因此，有必要找到一種高效、優質的治療方式，對改善患者臨床癥狀、促進恢復具有重要意義。

研究表明，糖尿病腎病的發展與血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平有關，其中MMP-9主要由腎小管上皮細胞分泌，對腎基底膜膠原及彈性蛋白有降解作用，與疾病發生密切相關；TIMP-1主要由腎小球系膜細胞分泌，其水平升高，則加速腎小球硬化，與疾病發展呈正相關；而TGF-β1為一種可影響細胞分化的調節因子，當細胞處于炎性狀態下，則促進TGF-β1分泌，從而使腎臟ECM沉積；故控制血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平對遏制疾病具有積極意義[7]。二甲雙胍是目前臨床常用治療藥物，其主要通過降低患者餐后血糖和空腹血糖濃度，從而對肝、腎過度的糖原異生起抑制作用，但單獨使用，治療效果不理想[8]。本研究結果顯示，觀察組血糖水平及血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平均較對照組優。分析原因在于，糖尿病腎病屬于中醫學“消渴”范疇，其病機為熱傷元氣、氣機不暢、陰陽失調、血氣不合、陰陽兩虛等，故臨床治療應以活血化瘀、益氣健脾、滋陰助陽等為原則。通絡益腎湯方劑中黃芪具有滋陰補腎、健脾益氣之效，為君藥；枸杞子、茯苓、法半夏具有健脾寧心、利水滲濕之效，為臣藥；丹參、麥冬、陳皮、大黃均有通絡化瘀、補腎寧神之效，為佐藥；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、調合諸藥之效，為使藥；諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣健脾、滋陰助陽之功效。且現代藥理表明黃芪可有效改善物質代謝，調節血糖含量，具有較強的抗氧化作用，麥冬、大黃均可有效抗炎、抗菌，諸藥聯用，可有效提升機體免疫力，促進微循環，減輕炎癥反應，進而提升臨床療效[9，10]。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用通絡益腎湯輔助治療效果顯著，可有效降低患者血糖水平，并改善血清MMP-9、TIMP-1、TGF-β1水平。