治未病在社區公共衛生服務中的應用價值

王 峰 陳樹強 王默琦

現階段的公共衛生服務不單單依賴于原有的西醫免疫、保健理論，更多地將目光轉向中國傳統的中醫特色理論，而治未病是中醫中較為特色的一種理念[1]。治未病，顧名思義是防治還沒有出現的疾病，未出現的疾病可由其他的體征表現出來。治未病理念亦對調理身心、預防疾病復發具有一定的作用。本研究旨在探討治未病應用于社區公共衛生服務中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月—2019年6月在本社區定居或長期居住的1037例居民作為研究對象，從中選擇婦女、老年人及慢性病患者進行進一步的調查。

1.2 方法

1.2.1 未病先防組織社區居民進行“未病先防”的相關健康知識講座，講座內容以中醫基礎理論為主，重點宣講“治未病”方面的知識；以通俗易懂的文字，配合生動形象的PPT，向在座的居民詳細解釋“正氣內存，邪不可干”的內在含義，同時引出扶正固本、簡單科學的中醫保健方法；向在座的居民講解“避其毒氣”的防治方法，同時簡單介紹四時存在的疫情，使其明確“五疫之至、皆相染易”的傳播方式，以此引入預防保健的思想；為居民制作內容豐富的“治未病”宣傳手冊。

1.2.2 體質分型對社區居民的健康信息進行收集，并為其建立健康檔案；結合居民的健康信息及其自述，參考《9種中醫基本體質分類量表》中的9種中醫體質類型，對居民進行體質分型，并為其制定包含飲食、運動及預防保健的個性化調養方案，同時適時采取針灸、推拿、按摩、外敷中藥等方式進行相應的保健干預。

1.2.3 已病防變及愈后防復記錄已經患病的居民在干預前的一些日常表現，對其進行體質分型后，為其摸索特定的干預方法，同時對其干預后的日常表現進行記錄。

1.2.4 干預及分析采用隨機抽樣法，由社區慢性病管理病例中選取200例高血壓患者，同時結合其個人的健康情況及體質分型，對其進行隨訪，1季度/次，隨訪內容包括飲食、運動、預防保健、用藥及血壓控制情況。采用隨機抽樣法，由門診基本醫療患者中選取胃脘腹痛、中風偏癱、肺脹氣、血崩四類疾病，每類疾病各選取50例患者，結合其癥狀類型，應用相應的中醫技術進行干預，觀察已病防變及愈后防復的治療效果，即采用“冬病夏治”的方式，對冬天常見的呼吸系統疾病進行防治；采用“穴位貼”的方式，對日常的胃脘腹痛及血崩進行防治；采用“針灸推拿”的方式，對中風偏癱所產生的后遺癥進行防治。

2 結果

2.1 基本概況2017年7月—2019年6月，本社區共組織健康知識講座34場次，累計受眾7681人次；中醫為主的專題義診咨詢共7次，向居民累計發放中醫“治未病”理念的宣傳手冊7352本次，健康教育處方6438份次；調查社區居民對傳統中醫中藥相關知識的知曉情況，有96.37%的居民表示知曉，且對于中醫中藥的服務滿意率達95.66%。共建立體質分型健康檔案1063份，其中男性497份，女性566份，平均年齡(58.36±10.48)歲，體質分型詳見表1。

表1 居民體質分型比例 (例，%)

2.2 高血壓人群概況參照《中國高血壓防治指南(2015年版)》中的相關診療標準，共抽取高血壓患者樣本200例，其中男78例，女122例，平均年齡為(65.28±6.14)歲，均對其進行體質分型。見表1。同時對高血壓患者進行隨訪，對其血壓進行記錄，結果表明高血壓控制率達63.50%，且患者在2017年7月—2019年6月血壓變化顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓患者體質分型前后血壓值對比

2.3 其他胃脘腹痛、中風偏癱、肺脹氣、血崩患者均接受已病防變及愈后防復措施，其中胃脘腹痛患者采用經典中藥膏方配合臍穴貼敷的方式進行干預；中風偏癱患者采用推拿、按摩穴位配合肢體康復訓練進行干預；肺脹氣患者采用天灸穴位貼配合肺俞穴位注射的方式進行干預；血崩患者采取溫針配合穴位貼敷的方式進行干預。因干預時間短暫，所有患者療效尚不明確。

3 討論

隨著人民生活的日益豐富，現階段對于養生保健的需求也不斷增多，且較多集中于社區公共衛生服務中[2,3]。西醫中的免疫預防疾病知識相對深入人心，而中醫的“治未病”理念卻鮮有人知。“治未病”最早源于先秦時期的《黃帝內經》，是一種順應自然的養生理念，對于未出現的疾病采取相應措施，以控制疾病的發生和發展[4]。治未病早在2006年便被列入健康工程中，成為一種以人的健康為目的、實現個體化診療的新醫學模式，是當今公共衛生工作的一項重點。治未病理念對于當今人們的健康需求具有較高的契合度，且隨著中醫中藥在我國的重視程度不斷增加，故治未病理念必將愈發深入人心[5]。本次研究伊始，社區在居民中所開展的健康知識講座等活動，對于普及治未病理念具有積極意義；隨著宣講場次的增加、手冊發放增多及宣講內容的系統化，社區居民對于中醫中藥的知曉率穩步提升，且能夠較好地運用于日常生活中，即說明社區公共衛生工作取得了一定的成效[6]。對居民建立相應的健康檔案，同時對其體質進行分型，不僅能夠使其了解自身的健康信息，同時對于普及治未病理念亦有推進作用；而本次研究中居民體質偏多類型為平和質、陽虛質及陰虛質，結合其體質概況，針對性地給出干預措施，同樣是保障其健康的有效手段之一[7]。而其余的胃脘腹痛、中風偏癱、肺脹氣、血崩患者目前雖在觀察中，但對其進行隨訪可知，大多數患者獲得了一定的療效，僅缺乏數字依據。故可說明中醫治未病理念在本社區的公共衛生服務工作中應用良好，得到較大的肯定。

綜上所述，治未病理念能夠豐富社區的衛生服務項目，提升服務質量，同時對于推進中醫中藥的應用具有積極意義，亦給社會和經濟帶來一定的效益，能夠有效提高居民的防患意識，促進預防保健工作的開展，同時對于弘揚傳統中醫文化具有積極意義。