益氣寧心湯治療冠心病心室早搏臨床觀察*

孟唐樂 張李萍

冠心病會導致心臟供血不足，影響心臟功能，從而誘發心絞痛、心肌梗死、心室早搏、心力衰竭等嚴重并發癥，其中以心室早搏最為常見。隨著冠心病發病率的不斷升高，其引起的心室早搏也越來越多，可導致患者出現心悸、胸悶、胸痛、心前區重擊感等癥狀，嚴重時甚至可導致患者猝死。目前西醫對于器質性心臟病引起的心律失常多以抗心律失常藥物治療，但可供選擇的種類較少，且毒副作用嚴重，無法長期、有效地改善患者預后[1]。中醫學通過“脈來異常”，根據患者“結”“代”“促”等脈象觀察患者癥狀，并將其歸屬于“心悸”“怔忡”“結代脈”等范疇，認為氣虛、血瘀、痰阻是導致該病的根本原因，故以活血化瘀、益氣安神、寧心化痰等為治療原則[2]。基于此，本研究通過給予冠心病心室早搏患者自擬益氣寧心湯，旨在探討其臨床療效，為中醫辨證論治提供新思路及理論依據。現將報告具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年10月我院收治的冠心病心室早搏患者100例，采用隨機數字表法將其劃分為2組，各50例。對照組中男性22例，女性28例；年齡46～72歲，平均(62.18±6.42)歲；心室早搏病程最短6周，最長12年，平均(6.03±1.48)年；Lown分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，ⅣA級8例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡45～73歲，平均(63.04±6.51)歲；心室早搏病程最短4周，最長12年，平均(6.06±1.43)年；Lown分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級19例，ⅣA級7例。2組資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《實用內科學》[3]中有關冠心病心室早搏的診斷標準，即出現心悸、心前區重擊感、頭暈等癥狀。中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[4]氣虛挾痰瘀證，主癥：心悸不安、胸悶痛、氣短喘促；次癥：納呆脘脹、肢體困重、全身乏力；舌暗，脈弦。

1.3 納入與排除標準納入標準：經動態心電圖檢查確診；心室早搏Lown分級Ⅱ～ⅣA級；治療依從性較好；對本研究知情同意。排除標準：合并急性心肌梗死、惡性心律失常及其他心臟病；因貧血、甲狀腺功能亢進等或其他不明病因導致的心室早搏；高危高血壓及其他重癥患者；有長期飲酒、吸煙史者；近期接受相關藥物治療者；存在精神疾病、認知障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服養心定悸膠囊(石藥控股集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字Z19991082，規格：0.5 g/粒)治療，6～8粒/次，2次/d。觀察組采用自擬益氣寧心湯，藥方成分：黃芪30 g，太子參10 g，郁金10 g,麥冬10 g，牛膝10 g，茯神20 g，柏子仁20 g，川芎6 g。上述諸藥加水煎煮取汁 400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2組均連續服用2個月。

1.4.2 觀察指標治療2個月后復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、24 h動態心電圖，記錄2組治療期間不良反應情況。應用WHO生活質量簡表(WHOQOL-BREF)[5]評估2組患者治療前、治療2個月后的生活質量，該量表重測信度0.926，內容包括生理功能、心理功能、總體健康、社會功能及環境領域5個維度，每項維度評分0～100分，分值與生活質量呈正比。

1.4.3 療效判斷標準根據臨床癥狀、特征及24 h動態心電圖檢測結果判斷2組治療后的臨床療效，基本痊愈：癥狀、體征基本消失，證候總積分減少≥90%，心室早搏較治療前減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，證候總積分減少≥70%，心室早搏較治療前減少≥70%；有效：癥狀、體征有所減輕，證候總積分減少≥30%，心室早搏次數較治療前減少≥30%；無效：未達以上標準。臨床總有效率為基本治愈率、顯效率與有效率之和[6]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者生活質量比較治療前，2組生活質量各維度評分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療2個月，2組WHOQOL-BREF各維度評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療安全性比較治療期間，2組患者均未見血壓、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等各項指標異常現象，無脫落患者，均未發現不良反應，2組患者耐受性及安全性良好。

表2 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較 (例，

3 討論

冠心病心室早搏是由器質性心臟病引起的心律失常，可引起血液流變學改變，甚至發生室速、室顫，引起患者猝死等嚴重后果，故重視冠心病心室早搏的診療尤為重要。目前西醫治療冠心病心室早搏需長期服用抗心律失常藥物，但毒副作用大，效果有限，而中醫學具有根據病因病機、脈證辨證施治的明顯優勢。

從明代《景岳全書·痰飲》中就曾提出“痰證皆本血，若化失其證，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”；到清代《醫宗金鑒》中“沉弦細滑大小不均，皆痰氣為病”；《證治匯補·驚悸怔忡》中“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神失頭暈，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也”。同時《醫林改錯》中則提出“諸病之因，皆由血痰”，認為瘀血內阻可導致心悸、怔忡，故在此基礎上認為冠心病心室早搏證型為氣虛挾痰瘀證。養心定悸膠囊是治療心律失常的經典現代中藥短處方，具有益氣養血、復脈定悸的功效，可用于氣虛血少、心悸氣短的胸痹、心悸，冠心病或恢復期病毒性心肌炎出現輕度或中度室性過早搏動者。而本研究依據患者病癥予以自擬益氣寧心湯，方中黃芪固表止汗、溫陽利水、補氣健脾，太子參益氣健脾、生津潤肺，為君藥，可使氣旺而血生[7]；麥冬養陰潤肺、益胃生津、清心除煩，茯神寧心、安神、利水，柏子仁養心安神、潤腸通便，為臣藥，可共奏寧心安神之功效[8]；川芎活血行氣、祛風止痛，郁金活血化瘀、行氣止痛、清心涼血、利膽退黃，為佐藥，可通化痰祛瘀之功效；牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨、引火下行，為使藥。諸藥合用可共奏益氣養血、祛瘀化痰、寧心安神之功效[9]。現代藥理學研究表明，黃芪所含有的黃芪多糖、黃芪皂苷、氨基酸、維生素及微量元素等具有增強機體免疫功能、利尿、保肝、降壓、抗衰老等作用，可降低患者ST段抬高(或降低)的幅度，降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷密度。太子參所含有的環肽類、多糖類、三萜皂苷類等具有抗氧化、抗應激、抗衰老、抗病毒，增強免疫力，改善脂質代謝紊亂等作用。麥冬成分中的甾體皂苷、多糖、氨基酸、高異黃酮類等在抗心肌缺血、血栓形成、降血糖等方面具有顯著效果，同時可改善血液流變學，增加血流速度，減輕心血管疾病癥狀。茯神含多糖、三萜、樹膠、蛋白質及脂肪酸等可對抗咖啡因引起的興奮狀態，減輕情緒或情志障礙為主的精神系統疾病，增加機體免疫、抗炎、抑菌等作用。柏子仁具有鎮靜、催眠作用。川芎水提取物及生物堿具有顯著擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量等作用。有研究發現，川芎在治療冠心病心絞痛時效果顯著，同時其含有的川芎嗪可迅速穿透血腦屏障，改善微循環，抑制血小板聚集，預防血栓形成。郁金具有保護肝臟、促進肝細胞再生、抗癌、抗菌、抗氧化等作用。牛膝具有抗炎、抗衰老、鎮痛、增強機體體液免疫和細胞免疫功能，發揮免疫調節作用。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率優于對照組，2組WHOQOL-BREF評分均治療前升高，且觀察組高于對照組，2組均未見嚴重不良反應，表明應用自擬養心湯治療冠心病心室早搏效果確切。分析其原因在于，本研究應用的自擬益氣養心湯是根據患者病癥，加以辨證施治，故其療效顯著。而其藥理機制是通過調節機體脂質代謝，降低血液黏稠度，并作用于前列環素與血栓素系統，抑制血小板聚集，預防血栓形成；然后通過降低脂質過氧化物濃度，增強紅細胞超氧化物歧化酶的活性，清除機體過量自由基，抑制脂質過氧化鏈式反應，從而減輕自由基對心肌細胞和血管內皮細胞的損傷，防治動脈粥樣硬化以及冠心病，從而改善心肌微循環，增加心肌血流量，改善心律失常；同時增強患者機體免疫功能，提高抗致病因素的能力。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進一步證實研究結果真實性。

綜上所述，應用自擬益氣寧心湯治療關冠心病心室早搏效果確切，可有效提高動態心電圖療效，改善患者生活質量，且未出現嚴重不良反應，安全性較高。