雙黃連顆粒聯合孟魯司特鈉和常規治療對支原體肺炎患者的臨床療效

楊仁智 黃國強 羊才進

（海南西部中心醫院兒科， 海南 儋州571799）

國內外研究［1?2］表明，支原體肺炎發生主要是因為機體受到感染后分泌多種細胞因子，并通過相關細胞表面受體來調節和介導炎癥反應和免疫反應，進而損傷機體多種器官功能。前期報道，中西藥聯用具有協同作用［3?4］，故本研究考察雙黃連顆粒聯合孟魯司特鈉和常規治療對支原體肺炎患者的臨床療效，以及對免疫功能、炎癥因子、肺功能的影響，以期為相關臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年12 月至2019 年10 月收治于海南西部中心醫院的124 例支原體肺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組62 例。其中，對照組男35 例，女27 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.1±2.4）歲；病程3～7 d，平均病程（5.11±0.47）d，而觀察組男37 例，女25 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.0±2.5）歲；病程3～7 d，平均病程（5.18±0.52）d。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準（1）符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）》［5］中相關診斷標準；（2）肺炎支原體抗體（MP?IgM）≥1 ∶160；（3）病原學確診為支原體感染；（4）年齡3～12 歲；（5）入院前未接受相關治療；（6）臨床資料完整；（7）患者家屬了解本研究內容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）合并病毒、細菌感染所致肺炎；（2）合并肺不張、胸腔積液、肺膿腫；（3）合并嚴重軀體疾病；（4）過敏體質。

1.3 給藥手段 2 組均給予常規治療，即口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，100 mg／袋），每 天 1 次，每 次10 mg／kg。同時，對照組口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，10 mg×5 片），年齡≥6 歲的每天1 次，每次5 mg；年齡＜6 歲的每天1 次，每次4 mg；觀察組在對照組基礎上加用雙黃連顆粒（哈爾濱兒童制藥廠有限公司，國藥準字Z23020790，5 g×15 袋），每天3 次，每次1 袋。2 組療程均為30 d。

1.4 指標檢測 抽血前患者禁食8 h 以上，于入院24 h 內及治療后7 d 晨起空腹臥位，肘靜脈抽血各3 mL，置于EDTA 抗凝真空采血管中，靜置30 min后3 000 r／min 離心10 min，分離血清并轉移至EP 管中，保存于-80 ℃冰箱中。流式細胞儀（美國GE 公司）檢測免疫功能指標，包括CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋；酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測IL?2、hs?CRP、IL?9、IL?13 水平，酶標儀購自美國貝克曼公司，相關試劑盒均購自南京建成生物研究所（批號20171102）；肺功能檢測儀檢測肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.5 統計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理，計量指標以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征消失時間 觀察組發熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組癥狀體征消失時間比較（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

表1 2 組癥狀體征消失時間比較（d，， n＝62）Tab.1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs between the two groups（d， x ±s， n＝62）

注：與對照組比較，?P＜0.05。

2.2 免疫功能指標 治療后，2 組CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組免疫功能指標比較（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

表2 2 組免疫功能指標比較（， n＝62）Tab.2 Comparison of immune function indices between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.3 炎癥因子水平 治療后，2 組IL?2 水平升高，hs?CRP、IL?9、IL?13 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組炎癥因子水平比較（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

表3 2 組炎癥因子水平比較（， n＝62）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 肺功能指標 治療后，2 組FEV1、FVC、PEF 升高（P＜0.05），以觀察 組更明 顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組肺功能指標比較（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

表4 2 組肺功能指標比較（， n＝62）Tab.4 Comparison of pulmonary function indices between the two groups（， n＝62）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

3 討論

支原體肺炎約占小兒肺炎總例數的20%左右，是臨床上較易感染的類型，近年來其發生率呈顯著上升趨勢［6?7］。孟魯司特鈉是高活性的白三烯受體拮抗劑，能作用于哮喘患兒呼吸道白三烯受體，并通過選擇性結合作用阻滯因白三烯誘發的氣道炎性反應［8?9］；雙黃連顆粒主要由金銀花、黃芩、連翹組成，功效清熱解毒、疏風解表，主要用于治療外感風熱所致的感冒以及感冒引起的發熱、咳嗽、咽痛等。

本研究發現，在常規治療的基礎上，觀察組（雙黃連顆粒聯合孟魯司特鈉）發熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間均短于對照組（單用孟魯司特鈉），表明雙黃連顆粒可改善支原體肺炎臨床癥狀；2 組CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均升高，以觀察組更明顯，表明雙黃連顆粒可改善免疫功能［10?12］。其原因可能是方中金銀花功效辛涼解表、清熱解毒、散瘟驅邪、瀉中焦火、清咽利喉、止咳平喘，具有抑菌、抗病毒、增強免疫力的作用；黃芩功效瀉火解毒、清肺熱，可增強機體自然殺傷細胞活性，從而起到強效抗病毒感染的作用，并且提高白細胞吞噬功能；連翹功效清熱解毒、消腫散結，可誘導機體產生干擾素和免疫球蛋白而提高機體免疫功能和抗病毒能力［13?14］。

同時，治療后2 組IL?2 水平及FEV1、FVC、PEF 升高，hs?CRP、IL?9、IL?13 水平降低，以觀察組更明顯，表明雙黃連顆粒可抑制炎癥反應，改善肺功能。其原因可能是方中金銀花、連翹同入肺、心、胃經，而黃芩入肺、胃、膽、大腸經，起效迅速，可提高機體免疫能力，抑制炎癥因子的異常分泌，進而通過介導炎癥反應來改善肺部功能［15］。

綜上所述，雙黃連顆粒可改善支原體肺炎患者免疫功能和肺功能，抑制炎癥反應，聯合孟魯司特鈉和常規治療后能發揮協同作用，更有助于提高臨床療效，但其安全性尚不明確，還需作進一步探索。