肛門直腸畸形并腸穿孔死亡醫療損害鑒定1例

郭淼

一、案例

（一）案情摘要

女嬰，4小時余，系G1P1，胎齡41周，于2017年6月9日18時53分產科順娩；出生后即發現肛門閉鎖，予胃腸減壓后轉入某三級醫院，醫方診斷為先天性肛門閉鎖，予完善檢查、準備限期手術；12日并發腸穿孔，感染性休克，急診行“回腸造口術+盲腸穿孔修補術+腸粘連松解術+闌尾切除術”，術后因多器官功能衰竭死亡。患兒家屬認為系醫方延誤手術造成患兒死亡，遂訴至法院，要求就該三級醫院對患兒的診療行為是否存在醫療過錯行為及醫療過錯行為與患兒死亡之間原因力大小進行醫療損害鑒定。

（二）病歷資料摘錄

2017年6月9日22：00,患兒因“生后發現肛門閉鎖4小時余”，胃腸減壓下轉入某三級醫院新生兒科，診斷:先天性肛門閉鎖；小于胎齡兒。

同年6月10日11：03胸、腹部正位片（床邊臥位）示：腹部未見明顯異常鈣化影。腸管可見較多連續性積氣并擴張，最寬處約為24mm；直腸壺腹未見明顯積氣。15：30腹部正側位片（倒立位）示:腸管內可見較多積氣，部分增寬，以結腸為著，最寬約52mm，并可見較長氣-液平面。考慮為先天性肛門閉鎖（低位）。19：48小兒外科會診，建議完善術前檢查，限期手術治療。

6月11日，9：00 C-反應蛋白＜0.5mg/L，白細胞14.94×109/L。10：50 胃腸減壓見咖啡樣物質;11：22骶尾部MRI平掃影像示:1.先天性低位肛門閉鎖；2.腹腔積液；3.雙腎部分腎盂似稍變鈍；6月11日18：22小兒外科術前會診，腹脹不明顯，擬明晨手術治療。22：27,胃腸減壓引流咖啡色液體，量約5ml。

6月12日，07：58腹片提示大量氣腹（考慮消化道穿孔）；08：40，患兒呼吸急促，全身散在花斑，腹脹明顯，腸鳴音未聞及，四肢涼至膝部以下，血壓降至60/35mmHg，急查C-反應蛋白4.4mg/L，白細胞2.97×109/L。……