治毛囊炎，選對藥很重要

董小平

皮膚是人體最大的器官，成年人的皮膚平均體表的面積有將近兩個平方（約1.75m2）。皮膚不只是我們肉眼看到的這一層，皮下還包括毛囊、腺體及專門的感官結構，起到保護、平衡及傳遞感覺的作用。這么大的面積，加上復雜的結構，自然可以想到皮膚病種類的繁多。不同皮膚問題的藥物治療方案自然也是不同的。今天就和大家聊聊，皮膚下面的毛囊出問題，表現為毛發周圍“紅疙瘩”“膿胞瘡”的毛囊炎是怎么一回事，以及如何防治。

細菌性毛囊炎最常見

毛囊炎，顧名思義是毛囊（毛囊是皮膚下方的一個囊狀結構，它是毛發開始生長的地方）受到感染引起的皮膚問題。雖然不同毛囊炎的癥狀有一定差異，但主要以毛囊周圍膿皰為特征，膿皰常伴有紅斑邊緣，毛囊周圍有“紅疙瘩”（紅斑丘疹）甚至會有脫皮（脫屑），有時候還會瘙癢和疼痛。嚴重時可留下永久性的皮膚損傷，例如局部的瘢痕或脫發。身體任何有毛發的部位都可能發生毛囊炎，最常見于頭頸部（尤其是頭皮和胡須）、前胸、后背、臀部、腋窩、大腿內側。因毛囊炎可有瘙癢癥狀，不少人會忍不住用手去擠壓或摳撓位于鼻根和兩側口角之間區域（危險三角區）部位，殊不知這樣可能使病菌經血液進入顱內，引起化膿性血栓或腦膿腫，可導致死亡。

毛囊炎可分為非感染性和感染性。非感染性毛囊炎并不常見，如嗜酸性毛囊炎、藥物性毛囊炎等。感染性毛囊炎可由細菌、真菌、病毒等引起，日常最常見的是細菌性毛囊炎，主要由金黃色葡萄球菌引起。這種細菌平時位于人體皮膚或鼻腔黏膜表面，不會對人體造成傷害，但如果皮膚和毛囊受到損傷等，細菌就容易進入皮膚內部，感染一個或多個毛囊，引發毛囊炎甚至癤腫病。生活中，剃刮（尤其是逆毛生長方向）、皮膚外傷等造成毛囊損傷，可增加毛囊炎的風險。不少人認為出現毛囊炎是因為該區域毛發過多或者過長，不利于散熱等原因引起的，就把毛都給剃了。事實上，這只會更加刺激毛囊，并可能傳播感染，加重病情。

用藥須遵醫囑

輕微的毛囊炎通常會自行消退，尤其是個數少的細菌性毛囊炎，一般不需要就醫。嚴重的毛囊炎往往需要使用藥物治療。但毛囊炎容易跟青春痘、脂溢性皮炎、口周皮炎、酒糟鼻等皮膚病混淆，沒有弄清楚病因就自行用藥，容易越治越嚴重。用藥后皮疹可能改變，這會給醫生的診斷和后續治療增加難度。因此，毛囊炎用藥應在醫生指導下進行。

輕微毛囊炎一般只需觀察或居家清潔處理?？捎脺厮褚粔K干凈的毛巾，將其敷在患處。當毛巾變涼后，再次用溫水浸濕毛巾并放回患處。重復上述步驟，每次敷10～15分鐘，每日3次。

如果毛囊炎持續數天沒有消失，或是病情加重，即感染部位發紅、發熱、腫脹、痛感加重等，應及時就診。如果沒有提示其他類型的毛囊炎，則通常按金黃色葡萄球菌性毛囊炎進行經驗性治療，因為這是最常見的細菌性毛囊炎。通常會選用一些外用的乳膏、洗劑、凝膠等，病情較重者還需口服抗生素。常見的抗菌洗劑（消毒液）包括葡萄糖酸氯己定溶液、碘伏溶液或聚維酮碘溶液等。治療時要注意兩點，其一，藥劑與皮膚接觸時間要足夠長才能起到治療作用，須嚴格遵照醫囑或藥物說明；其二，藥劑使用不宜過長時間，比如長時間浸泡或持續濕敷都是不可取的，過度應用對皮膚屏障又有破壞作用。

對于很多細菌性毛囊炎病例，外用抗生素治療就已足夠。包括外用莫匹羅星、克林霉素、復方多粘菌素B、夫西地酸等。外用紅霉素也可能有效，但由于紅霉素的耐藥性，目前已不再將該藥作為一線治療。

1.莫匹羅星：本藥為局部外用抗生素，適用于多種細菌尤其是革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，如膿皰病、癤病、毛囊炎及濕疹、皮炎、各型潰瘍和創傷等基礎上的繼發性細菌感染。局部應用一般無不良反應，僅偶見皮膚燒灼感、蜇刺感、瘙癢等，一般輕微，不需停藥。

2.克林霉素：局部外用前先用溫水洗凈患處，輕輕擦干后，取適量凝膠在患處涂一薄層，每日早晚各1次?？赡芤鹌つw干燥、局部刺激、皮疹等過敏反應。偶見胃腸不適及腹瀉。

3.夫西地酸：適用于各種細菌性皮膚感染，主用于革蘭式陽性球菌引起的皮膚感染。如膿包瘡、甲溝炎、創傷合并感染、須瘡、毛囊炎、尋常痤瘡等。局部應用本品一般無副反應，偶爾會有輕微的刺激感，對腿部深度潰瘍的治療會伴有疼痛，但通常無需停藥。罕見過敏反應。隨著藥物的應用，現已觀察到夫西地酸耐藥性增加。

針對細菌感染的常用口服抗生素則有頭孢呋辛、頭孢氨芐或多西環素等。不管是外用藥還是口服藥，因藥品劑型、規格的不同，具體用法用量應在醫生指導下進行。臨床上，如果毛囊炎發展為更大的癤或癰，可能會選擇手術切開病灶，引出膿液。在毛囊炎的治療過程中，有時還可能使用遠紅外線照射輔助治療，促進炎癥消退。

值得注意的是，細菌會對常用的抗生素有耐藥性，特別是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，有時會引發更嚴重、更難治的毛囊炎。如果出現這種情況，可根據藥敏試驗，進行更積極的治療。如聯合2種不同的口服抗生素，例如甲氧芐啶磺胺甲嗯唑、克林霉素、阿莫西林或四環素等。如果醫生制定了規范的抗生素治療方案，一定要用夠療程，以免細菌再對抗生素產生耐藥性。

避開易感因素，預防毛囊炎

毛囊炎通常對治療反應良好，愈合后不留瘢痕，但可能復發或出現相關并發癥。因此，患者生活中應加強防護，避開易感因素。

1.避免熬夜，注意勞逸結合。保持心情愉快，積極調整情緒。少吃或不吃刺激性強的食物。

2.注意個人衛生，男性患者謹慎剃須，盡量不要刮傷自己。避免使用油膩的護膚品，以免刺激和阻塞毛囊，使得毛囊炎病情加重。

3.毛囊炎的患者應盡量避免暴曬，長時間在陽光下進行暴曬會使病情加重，而且流汗之后會使毛囊孔再次感染，這樣就容易導致毛囊炎復發或病情加重。避免穿緊身或散熱不好的衣物，減少衣物摩擦，避免損傷皮膚。

4.積極治療痤瘡、濕疹、糖尿病等可能與毛囊炎發生有關的疾病。