預防老人跌倒，可做步態分析

趙非一

一個孩子搖搖晃晃走在4塊測力臺上，近30個感光標志點貼在其從足跟、小腿、大腿直到手和肩膀等處，頭頂18個紅外線鏡頭捕捉著肢體動態信息。上海中醫藥大學附屬岳陽醫院步態分析室主任姜淑云在一邊注視著孩子的行走，神情專注。“步態分析結論還要兩個多小時，很復雜，但最后可以判斷這個孩子要不要做手術。”來做步態分析的，大多是腦癱、馬蹄內翻足、足部畸形患兒，他們共同的特點是步態異常，家長焦慮地等一個結果，要不要做手術，或者怎樣的手術傷害最小。

那步態分析到底是什么？什么樣的人需要接受這項分析？步態分析對治病康復又能有什么作用？下面，就請姜主任詳細給我們介紹一下。

應用不限于骨科

人類對步態分析的研究已經有100多年的歷史，臨床研究也已經有半個世紀的歷史了。1981年，美國建立世界上第一個步態分析室。我國雖然起步晚，但是起點高。

步態分析是針對運動異常進行分析、診斷，并且對觀察到的異常運動進行臨床解讀，指導干預方案的制訂和效果評價。姜淑云主任介紹，以往步態分析主要是依靠受過專業訓練的臨床醫生通過雙眼來觀察，但“肉眼觀察、手摸、打分評估”的老辦法缺乏客觀數據支撐，治療起來也是“盲人摸象”，所以，現在多用三維步態分析系統來精確找出步態異常的原因。三維步態分析也稱量化步態分析或計算機輔助的步態分析，是根據生物力學原理，應用計算機輔助及紅外攝像技術，在人體步行過程中檢測并記錄特定時相軀干和關節運動、肌肉活動、對地面的作用力、關節力矩和做功，以及足底壓力分布和步行中氧氣消耗等數據，整個過程如同拍攝3D電影，結果也更加精準。

岳陽醫院是上海較早成立三維步態分析室的臨床醫院，如今已經成為多家綜合性三甲醫院兒童骨科、運動醫學科、康復科的科研和臨床合作單位。分析室配有一套三維運動分析測試系統，包括數字動作捕捉鏡頭、三維測力臺、臺階測力臺、足底壓力步道、表面肌電圖、氧代謝儀等，按照國際運動實驗室的標準進行數據采集，綜合分析以及臨床解讀，給出解決方案。目前，步態分析被應用于骨科（成人、兒童）、運動醫學、神內、神外、兒科、康復科、推拿科、針灸科等所有與步態異常疾病相關的學科，主要針對小兒腦癱、神經損傷、運動損傷、關節退行性疾病，為手術方案提供證據支持，對術后效果進行評價，修正和指導下一步的康復方案制定。

讓腦癱手術終成科學

現在，許多全世界領先的骨科醫院尤其是兒骨科醫生針對腦癱患兒的手術治療，通常都應用步態分析數據對患者的手術方案提供證據支持，對術后的效果進行評價，修正和指導下一步的康復方案制定。

姜淑云主任回憶，2014年，上海某三甲醫院兒骨科一位應用助行器踮腳走路的腦癱患兒，需要進行小腿三頭肌手術。手術團隊在制定手術方案時面臨二選一的難題：是做腓腸肌松解術，還是需要做跟腱延長術？在三維步態分析技術出現以前，面對這樣的情況，只能憑借醫生個人的經驗去做選擇，如果大手術做成小手術，就需要二次手術；而如果小手術被做成大手術，孩子這一輩子就可能不能走路了。當時，這家醫院兒骨科團隊與姜淑云主任領銜的步態分析團隊一起，針對這個孩子的病史、臨床檢查以及步態分析數據，綜合評價后得出的結論是：腓腸肌松解術就可以解決該患兒小腿三頭肌痙攣的問題，使該患兒獲得了更優化的手術效果。值得一提的是，這應該算是步態分析技術在我國應用于兒骨科手術臨床中的“里程碑”事件。

姜淑云主任還提醒，“現在家長關心孩子的眼睛、身高，但很少關注孩子的腳；還有些家長知道孩子足部有問題，卻相信網上的天價鞋墊，結果耽誤了治療。實際上孩子3歲甚至更早，足部問題就開始顯現出來，比如，孩子3歲還不能足跟著地，5歲還不能單腿跳，2歲以內X型腿、兩歲以后O型腿等，還有些孩子走路兩條腿‘打架，摔跤的頻率明顯高于正常人等，都應當引起重視。”

降低老人跌倒風險

姜淑云主任說，建立在運動生物力學基礎上的步態分析，“不但對孩子，對成年人也有積極意義，這是非常有價值的地方。”

“人的身體結構是一個閉鏈系統，環環相扣，哪里出了問題，下一個環節不久也必然出現問題。”她說，現在都是沙發族、手機族，脊柱健康都存在隱患，長此以往，腰、骨盆、膝、踝、足就會發生連帶反應。所以，我們尤其要關注自己的脊柱以及身體結構的力線排列。早期發現，是可以通過訓練和輔具慢慢恢復正常的，并不一定要承受手術之苦；而決定到底要不要手術，就要靠步態分析結果來決定。此外，有調查顯示，老年人跌倒多數發生在走路時，而行走時步態出現異常會提高跌倒風險。因此，明確老年人行走的步態特征，對預防跌倒有著重要作用。

那么，步態分析到底如何幫助預防老人摔跌呢？首先，步態分析可以預測跌倒風險。目前，臨床上常用的跌倒風險評估工具有Morse跌倒評估量表、托馬斯跌倒風險評估工具、Tinetti平衡和步態量表等。這些評估工具多為引進國外成熟量表，常由評估者通過觀察、詢問及身體檢查等，來判斷評估對象的跌倒風險。結果不僅存在一定地域差異，也易受評估者主觀經驗的影響，導致準確性和客觀性不足。而步態分析通過精密的儀器，可客觀測量老年人在不同測試場景中的步態參數，以此評估其跌倒風險。此外，步態分析還能通過客觀、定量地測量老年人在不同場景中的步態特征，為正確指導老年人跌倒預防提供科學依據。

在采訪的最后，姜淑云主任透露，她正帶領團隊，建立中國兒童的步態分析數據庫。因為目前國內幾乎所有主流三維運動分析系統，都是從歐美國家引進的，數據庫里的正常參考值范圍也是歐美國家兒童的步態數據。因為人種、生活習慣、環境以及文化背景的不同，都會與中國孩子步態數據的總體樣本有偏差。用這樣的常模來評價中國孩子的步態功能，并不合適。同時她還希望，未來有更多的人了解步態分析，更多的醫生看得懂步態分析報告，更多的學科對步態分析展開應用。

姜淑云 醫學博士，主任醫師，碩士生導師，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院步態分析室主任。美國步態與臨床運動分析學會會員，美國腦癱發育醫學學會會員，中國殘疾人康復協會肢體殘疾康復專業委員會兒童青少年學組委員。目前主要從事傳統康復治療及康復評定等工作。擅長非手術療法診療兒童發育性下肢力線異常（如X形腿、O形腿、平足等）。