天氣變涼，提防鼻竇炎

周天驕

隨著天氣越來越涼，65歲的吳先生流膿涕的情況也越來越頻繁。他每天光是擤鼻涕都得用去一沓紙，但鼻涕卻好像怎么也擤不凈，朋友都笑他成了“鼻涕蟲”。更糟糕的是，吳先生還伴有鼻塞的癥狀，鼻子怎么也吸不進新鮮空氣，不得不用嘴呼吸，導致喉嚨干痛。這讓吳先生郁悶不已。他覺得自己可能是受涼感冒了，便去藥房買了些非處方的感冒藥。眼見著吃了兩天藥，鼻塞、流涕的癥狀卻仍未改善。“看來癥狀比較嚴重，得去醫院看看了。”這樣想著，吳先生便來到醫院。結果一檢查才發現，吳先生根本不是普通的感冒，而是患上了鼻竇炎。醫生告訴吳先生，老年人身體虛、抵抗力較差，外界環境變化更容易使其出現細菌、病毒感染而發生鼻竇炎，而秋冬季節正是鼻竇炎發作的“旺季”。

那么，鼻竇炎是一種什么樣的病？如果一不小心成了“鼻涕蟲”又該如何治療呢？

鼻竇分4對，鼻竇炎可單發或多發

鼻竇是鼻腔周圍顱骨（額骨、蝶骨、上頜骨、篩骨）內的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通。鼻竇左右成對，共4對，分別稱為額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。一個或多個鼻竇發生炎癥稱為鼻竇炎，可由病毒、細菌或真菌感染引起，有急、慢性之分。本病發病率較高，我國每100人中就約有8人患慢性鼻竇炎。所有人群都可能發生，尤其是兒童、老人等全身抵抗力較低者。

鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質、環境因素、病菌的毒力，還與患者遺傳特質和鼻腔鼻竇的解剖結構異常有關。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，其后依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。上頜竇因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發相應骨髓炎或眼眶、顱內感染等并發癥，重者甚至可以致命。

長期反復咳嗽竟與鼻竇炎有關

既然吳先生所患的不是感冒而是鼻竇炎，那是否感冒和鼻竇炎就沒關系了呢？倒也不是！流行病學的調查發現，感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一個重要原因。一般來說，感冒一周左右就能自愈，超時未愈，仍有膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀，則考慮可能是患上了急性鼻竇炎。

急性鼻竇炎大多是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，致病菌多數為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、葡萄球菌和卡他球菌。可有畏寒、發熱、食欲不振、便秘等全身癥狀，及鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺減退等局部癥狀。其中，頭痛或局部頭痛為本病常見癥狀。慢性鼻竇炎大多數是由急性鼻竇炎反復發作，未徹底治愈導致的。可有精神不振、易疲勞、記憶力和注意力減退等全身癥狀，及鼻塞、流膿涕、面部局部疼痛、味覺和嗅覺減退等局部癥狀。

因此，如果自覺感冒者，出現鼻塞加重、膿涕增多、高燒、劇烈的頭痛頭昏等癥狀，表明感染加重，應前往醫院就診。臨床上一般先行鼻內窺鏡檢查，如果不能確診，再進一步行鼻竇CT。

需要提醒的是，很多鼻竇炎的患者鼻涕往后鼻孔流，導致長期反復咳嗽，特別是晚上躺下入睡和早晨起床時咳嗽明顯，有時伴咳痰，這就是典型的“鼻后滴漏綜合征”。這一類患者往往因為長期咳嗽在呼吸內科就診，反復治療卻療效不佳，最后才找到罪魁禍首——鼻竇炎。讓我印象深刻的一位劉姓患者，他就診時自述20年前就常有咳嗽，每次發病要么自己吃藥，要么輸抗生素。每次都是一開始情況有所好轉，但沒過多久又會出現咳嗽，嚴重時影響睡眠，讓他非常苦惱。此前他到我院呼吸內科治療，呼吸內科醫生感覺劉先生咳嗽20年實在有些蹊蹺。經CT檢查，排除了劉先生支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺結核等肺部疾病，肺功能激發試驗也排除了咳嗽變異性哮喘的可能。后來呼吸內科醫生邀請我去會診，我們仔細詢問了患者，得知對方有輕微鼻后滴漏癥狀，后經副鼻竇CT檢查，確定患者為多組鼻竇慢性炎癥引發的咳嗽。隨后，我們馬上調整治療方案，對癥下藥。經過幾天治療后，劉先生的病情明顯好轉。

積極、有效治療，避免轉為慢性

對于急性鼻竇炎要積極治療，負壓置換膿涕仍是便捷有效的方法，同時可以在醫生的指導下接受規范的抗生素治療，以及接受紅外線、中成藥及促鼻黏膜活動藥等輔助治療。大多數急性鼻竇炎患者經治療后可在短期內治愈，少數急性鼻竇炎反復發作可能轉為慢性鼻竇炎。臨床上有些患者對急性鼻竇炎不重視，治療三五天癥狀改善后便不再繼續治療。因為沒有規范治療，結果有相當一部分患者轉化為慢性鼻竇炎。醫學上界定，癥狀出現1月內為急性鼻竇炎、1～3個月內為亞急性鼻竇炎，超過3個月為慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎轉化為慢性后，鼻竇黏膜長期處于炎性刺激中，會發生病理改變，出現淤血、水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落等一系列變化，這就為治療帶來難度。

原則上，通過藥物能控制的鼻竇炎患者，不推薦手術治療。但如果經12周專業、規范的藥物治療后，鼻竇炎癥狀得不到控制；或出現顱、眶等并發癥；或存在影響竇口鼻復合體或鼻竇引流的解剖學異常；或存在影響竇口鼻復合體或鼻竇引流的鼻息肉，那么就應考慮手術治療。手術的主要目的是切除鼻腔鼻竇不可逆病變，重建鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜炎癥消退，促進黏膜腺體和黏毛清除功能恢復。術后1～2周進行鼻內鏡檢查，對竇腔內殘存的積液、結痂及手術填塞物進行清理。此外還需要特別提醒的是：手術的目的是將不能藥物控制的鼻竇炎轉化成能用藥物控制，所以手術能治療鼻竇炎，但單靠手術是根治不了鼻竇炎的。

患者日常生活中應注意，鼻腔和鼻竇是人體與外界環境24小時、360度、不間斷接觸的，鼻腔鼻竇的清潔度遠遠低于口腔，日常清洗鼻腔是減少鼻竇炎發作的首選。可使用生理鹽水每日沖洗鼻腔1～2次，有利于鼻腔通氣，主要方法有盥洗法和噴霧法，兒童適合噴霧法，以免發生嗆水、耳痛等不良反應。