探討手術結合康復治療對手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果

陳思雄 董永盛

【摘要】 目的 研究手部燒傷后瘢痕攣縮患者手術結合康復治療的臨床效果。方法 30例手部燒傷后瘢痕攣縮患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各15例。兩組患者均進行手術治療， 在此基礎上， 對照組實施常規功能鍛煉， 觀察組給予術后康復治療。對比兩組患者的關節活動能力和生活活動能力。結果 治療前， 兩組患者的關節活動能力評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后， 觀察組患者的關節活動能力評分（3.8±1.0）分高于對照組的（2.2±0.8）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評分分別為（3.5±0.2）、（3.7±0.4）、（3.8±0.3）、（3.4±0.2）分， 均高于對照組的（2.2±0.3）、（2.6±0.5）、（3.0±0.2）、（2.6±0.3）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 手術結合康復治療對手部燒傷后瘢痕攣縮患者的積極影響較大， 能夠改善患者的關節活動能力， 提高患者的生活質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 手部燒傷;瘢痕攣縮;手術;康復治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.087

手部燒傷是常見的疾病種類之一， 在燒傷之后會出現瘢痕攣縮， 影響到正常的活動， 出現功能性障礙， 嚴重時出現畸形， 降低生活質量， 還會給家庭帶來很大的負擔。在出現疾病之后， 患者的心理以及生理壓力較大， 需要及時治療， 降低疾病的危害。臨床治療方法主要為手術， 通過手術實現矯正治療， 在治療之后， 還要對患者進行康復治療， 加快功能的恢復速度， 降低疾病復發的可能性。本課題篩選出30例手部燒傷瘢痕攣縮患者， 對其進行臨床研究， 主要探討手術結合康復治療對患者的影響效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 30例入組對象均篩選自本院2017年3月～2020年3月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者。隨機分為對照組及觀察組， 各15例。觀察組：男女性別比9∶6;年齡最大58歲， 最小20歲， 平均年齡（38.6±6.5）歲;金屬燒傷10例， 熱液燙傷5例。對照組：男女性別比10∶5;年齡最大57歲， 最小21歲， 平均年齡（38.7±6.4）歲;金屬燒傷9例， 熱液燙傷6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 臨床醫學診斷確診患者為手部燒傷后瘢痕攣縮;有一定的溝通能力;患者同意對治療效果進行觀察對比， 家屬知情， 簽訂文件。

1. 2. 2 排除標準 無溝通能力;患者資料不在一般資料范圍內;精神異常。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術治療方法 兩組患者進行相同的手術治療， 對患處進行清理和消毒。切除瘢痕部位， 對患者的瘢痕組織進行分離， 露出皮下組織， 在切開時， 要注意減小對肌腱和其他血管的損傷， 矯正畸形， 放置止血帶， 實現止血。如果瘢痕在掌面， 面積較小， 可以使用全厚皮片修復， 如果面積較大， 使用中厚皮片修復， 皮片大小與患者的創面要一致， 皮下清洗， 然后包扎。每天換藥， 服用抗感染藥物， 必要時涂抹藥膏。

1. 3. 2 對照組 行常規功能鍛煉， 幫助患者進行手指的鍛煉， 對患者的關節處進行按摩， 在按摩過程中， 要注意力度不能太大， 還要根據患者的耐受程度控制力度;做好衛生清潔， 及時清理滲液， 做好消毒。

1. 3. 3 觀察組 行康復治療， 具體為：①加壓治療。在拆線之后， 每天都要佩戴彈力手套， 彈力手套的壓力和種類根據患者的實際情況進行選擇， 佩戴時間

>20 h/d， 在治療的過程中， 要根據患者的恢復情況， 對手套的壓力進行對應的調整。②溫水治療。傷口在基本愈合時， 要開展溫水治療， 在溫水治療時， 傷口不能出現感染， 避免擴大損傷面積。水溫在39℃左右， 在水中放入0.2 g/L的高錳酸鉀。在治療時， 患者的手臂在水中活動， 1次/d， 20 min/次。③手指活動。術后， 手指要進行主動或者被動活動， 在活動時， 要注意運動量， 運動的方法主要為手指伸直， 手指內收， 指關節屈伸等， 在住院期間隨時可以活動[1]。④每天要輔助患者進行日常活動， 包括洗臉、刷牙、吃飯等等， 逐漸恢復患者的生活能力。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 關節活動能力 在治療前及治療2個月后， 對兩組患者的關節活動能力進行評估， 滿分為10分， 分數越高， 說明患者的活動能力越強。

1. 4. 2 生活能力 治療2個月后， 對兩組患者的生活活動能力進行評估， 評估內容包括：吃飯、洗臉、穿衣、梳頭， 每項滿分為5分， 分數越高， 說明患者的能力越強， 能夠完成日常生活活動。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的關節活動能力對比 治療前， 兩組患者的關節活動能力評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后， 觀察組患者的關節活動能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的生活能力評分對比 治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

手是身體非常重要的勞動器官， 在受到危險時， 人們都會用手去遮擋， 所以手部的患病概率在增加， 而且患病的部位多出現在手背， 其中常見的就是燒傷。近些年我國出現手部燒傷的人越來越多， 呈現出上升的趨勢， 其中很多患者在燒傷之后， 不可避免的出現瘢痕攣縮。手部燒傷后瘢痕攣縮對患者的傷害更大， 會增加治療的難度。在出現燒傷之后， 患者的手臂毛細血管通透性在增加， 手部組織會出現大量的積液， 患者會失去動力， 淋巴液回流也會受到阻礙， 對患者的負面影響非常大。所以在出現疾病之后， 一定要及時的進行治療[2]。

臨床治療主要以手術為主， 其中矯正手術使用最廣泛， 當然還需要做好抗感染治療， 在治療過程中， 能夠減小水腫的面積， 盡快消除患者的創面， 但是單一進行矯正手術效果并不理想， 很多患者在術后出現復發， 這樣就會降低治療效果， 對患者不利。隨著疾病研究的不斷深入， 很多醫院在臨床治療的同時， 會對患者進行康復治療， 對患者的手部進行鍛煉， 提高治療的效

果[3]。康復治療包含的內容較多， 在治療過程中， 能夠根據患者的實際情況制定出對應的康復方案。但是有患者因為包扎治療時， 手部功能受到限制， 在活動上比較困難， 很多家屬也會擔心， 在鍛煉時， 會加重傷口的壓力， 所以不敢進行鍛煉。此外在早期進行鍛煉， 患者會出現一定的疼痛感受， 有患者因為疼痛放棄早期鍛煉。這些因素都會增加早期鍛煉的難度[4]。手部如果長時間的固定， 就會導致深層組織出現病理變化， 手部結構和肌肉出現萎縮， 甚至出現永久性畸形， 導致手部功能喪失， 所以在進行功能鍛煉時， 一定要對患者進行心理上的疏導， 告知早期鍛煉的重要性， 贏得患者的積極配合。主動或者被動進行手部鍛煉能夠改善患者的血液循環， 加快腫脹的消除， 還能降低肌肉萎縮出現的幾率， 避免指關節出現僵硬[5]。對患者進行加壓治

療， 能夠抑制瘢痕細胞的生成， 消除機體組織內的氣泡和由氣泡引起的一系列癥狀體征， 還能降低指關節出現持久傷害的可能性。在加壓的過程中， 能夠將氣泡減小到不引起癥狀狀態， 讓足夠的氧氣到達缺血組織處。溫水治療能夠對患者的瘢痕組織進行軟化， 增大關節的活動程度[6]。這些方法在實際操作中， 具有一定的樂趣， 能夠分散患者的注意力， 提高患者的配合程度， 改善患者的關節功能， 當然在訓練的過程中， 專業的醫師要進行指導， 告知操作的方法和注意事項等內容， 防止在操作的過程中因為失誤， 造成手部的畸形[7]。

在現代的醫療條件下， 大部分的手部燒傷都能治愈， 而且治愈的速度在加快， 在治療完成之后， 患者能夠進行正常的生活， 在治療的過程中， 還需要做好康復方面的工作， 要認識到康復治療是一個循序漸進的過程， 一定要重視量的積累， 逐步實現康復的目標[8]。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的關節活動能力評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后， 觀察組患者的關節活動能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者的吃飯、洗臉、穿衣、梳頭評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 手術結合康復治療對手部燒傷后瘢痕攣縮患者的積極影響較大， 能加快關節的恢復能力， 改善患者的日常生活， 讓患者盡快回到正常的生活中， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 呂豐. 手術結合康復治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果分析. 中國醫藥指南， 2018， 16（18）：87-88.

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[7] 代振勇. 手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療效果觀察. 中國療養醫學， 2018， 27（11）：54-55.

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[收稿日期：2020-05-06]