有氧運動聯合放松療法對老年COPD患者肺功能、負性情緒的影響

王學慧 馬曉萌 高士嬌

【摘要】 目的 研究有氧運動聯合放松療法對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、負性情緒的影響。方法 70例老年COPD患者， 隨機分成單一組與聯合組， 各35例。單一組在常規護理基礎上施以有氧運動， 聯合組在單一組基礎上施以放松療法。比較兩組患者的肺功能指標[用力肺活量（FVC）占預計值的百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比（FEV1%pred）]及負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]狀況。結果 護理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred、SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 聯合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。聯合組SAS評分（32.34±2.71）分、SDS評分（34.10±4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 有氧運動聯合放松療法可促進老年COPD患者肺功能恢復及負性情緒好轉， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病;有氧運動;放松療法;肺功能;負性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.081

COPD以持續氣流受阻為主要臨床表現， 以老年人群為高發群體， 并具有病程長、起病急、傷害大等特點， 臨床上需要通過更有效、更優質的康復護理加以對待， 以促進肺功能恢復， 消減負性情緒[1]。本研究以70例老年COPD患者為研究對象， 分析有氧運動聯合放松療法對老年COPD患者肺功能、負性情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2018年4月～2019年8月在本院診療的老年COPD患者中擇取70例作為研究對象， 隨機將其分成單一組與聯合組， 各35例。單一組：男

24例， 女11例;年齡60～80歲， 平均年齡（68.17±

6.39）歲。聯合組：男24例， 女11例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.45±5.97）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合COPD診斷標準， 并自愿簽署相應知情同意書， 非重要臟器或系統功能障礙者、非精神障礙者。

1. 2 方法 兩組患者均護理3個月， 期間給予對應給藥、給氧、營養支持等治療， 并施以常規護理。單一組在常規護理基礎上施以有氧運動， 包括步行、慢跑、太極、跳繩、打球、踏步等， 運動強度先輕后重， 從最大運動強度一半遞增至最大運動強度， 訓練時要密切監測氣促、心電變化、心率、血氧飽和度， 有條件的還應攜帶氧氣包實行間歇吸氧， 若出現極度疲勞、血氧飽和度下降>15%、心率及血壓不升反降、改良 Borg 氣促評分≥6分、血壓>200/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心電圖顯示心律失常及心肌缺血， 則應停止運動。3次/周， 起始時間10 min左右， 逐步增至40 min， 運動后心率100次/min。運動前以健身操或其他大肌肉群輕松活動伸展機體。

研究組在單一組基礎上施以放松療法， 包括：①音

樂干預。首先告知患者音樂干預的醫療作用、方法及目的， 其次安排合適的音樂播放時間， 一般是非睡眠時間、運動過后、心情躁郁期， 1～2次/d， 30 min/次， 最后選擇適宜的音樂曲目， 最好是患者自身喜歡且舒緩平和的曲目， 邊播放邊向患者講述音樂的表達情感、創作背景等， 引起患者對美好事物或生活的聯想。②漸

進式放松運動， 包括側屈、壓胸、轉體、抬腿、整理等運動。側屈運動：坐位， 雙手拇指向后插腰， 軀干左彎， 左臂自然垂直， 右肩聳坐， 進行呼吸氣循環;壓胸運動：坐位， 雙臂屈曲貼于胸部， 呼氣彎腰， 吸氣挺腰， 彎腰手臂自然按壓胸部;轉體運動：左轉呼氣， 右掌左向推出， 吸氣恢復身姿;抬腿運動：垂直坐位， 下肢自然垂直， 腰部背靠椅背， 身體微微后仰， 吸氣最大化抬高左腿， 呼吸緩慢放下左腿;整理運動：交叉雙手于胸前， 放松腰部， 雙臂交叉上舉， 抬頭仰望吸氣， 雙手弧線分開呼氣。每日早晚各1次， 15 min/次。③冥

想法。指導患者依次放松眼球、大腦、臉部、上身、小腹、下身、腳趾， 直至全身神經、肌肉都保持平和狀態， 心里一遍遍地掃描全身， 全方位地感受機體變化， 保持正常呼吸。④生物反饋療法。將肌電、皮溫、血壓、心率、腦電等生物信息反饋給患者， 并形象生動白話式地向其講述各個信息所代表的一般涵義， 讓患者學會有意識地控制生理心理活動， 如呼吸急促、陰郁纏身等， 從而調節機體功能運行與代謝。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用院內肺功能儀測定兩組患者的肺功能指標， 并計算FVC%pred和FEV1%pred。②以SAS量表、SDS量表評估兩組患者的情緒狀態， 評分越高， 焦慮或抑郁程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肺功能指標對比 護理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 聯合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SAS評分及SDS評分對比 護理前， 兩組SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 聯合組SAS評分（32.34±2.71）分、

SDS評分（34.10±4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD可造成患者呼吸功能減低及運動受限， 運動量減少的狀況下， 骨骼肌萎縮， 呼吸功能減弱， 從而形成惡性循環， 目前臨床上， 尚無治療COPD的特效藥， 為延緩該病進程， 提升患者運動能力， 使其擁有良好的肺功能及情緒狀態， 需要從與治療效果關聯密切的護理入手， 有效改善患者預后[1， 2]。老年COPD患者病程長、身體機能低下， 更易陷于COPD引致的痛苦中， 因此應對其施加更優質、更科學的護理。

有氧運動康復訓練是全球醫療界倡議的COPD非藥物治療方案， 目前國內對其的研究隨著優質化生活理念與科學化醫療理念的發展而逐漸深入， 其以循序漸進為原則， 須得長期堅持， 可幫助患者建立對抗病魔的信心， 通過增大氣道壓力、緩解呼吸肌疲勞、增強體力等， 提升其運動及呼吸能力， 進而阻礙病情發展， 緩解不良情緒， 減輕臨床癥狀， 并可以多種方式進行， 如步行、慢跑、打球、跳繩、騎車等[3]。此訓練中， 患者可以應用運動平板試驗測定最大運動強度， 以此合理控制自身運動量， 以免在運動過程中出現不適或危險， 違背訓練目的， 尤其對COPD老年患者而言， 由于其病程更長、機體功能更弱， 有氧運動康復訓練量的控制具有更甚意義。張曉麗等[3]的研究指出， 有氧運動訓練可提升COPD患者肺功能與體力。

放松療法， 即通過意識訓練積極調整、控制自身身心活動并糾正紊亂功能系統的一種松弛療法， 旨在使人的生理心理達成或維持于理想狀態。有研究顯示， 放松訓練可緩解癌癥患者在照護、心理、情感三個維度方面的自我感覺負擔， 可在相關醫療領域予以推

廣[4]。有研究顯示[5]， 對于肺動脈高壓患者而言， 心身放松療法可顯著消除其心理障礙， 并加強治療信心， 促進康復， 提升生活質量。

當人感受到壓力時， 大腦就會產生焦慮、抑郁等負性情緒， 這些情緒會以下丘腦-垂體和下丘腦-神經兩途徑促進腎上髓質系統、交感系統等分泌血管緊張素Ⅱ與皮質類固醇， 進而抑制淋巴細胞分泌抗體及分化增殖， 使身體免疫力降低， 對COPD患者而言， 這將會造成預后恢復不良， 降低肺功能指標， 如FVC%pred、FEV1%pred等， 因此要對其施以放松療法， 緩解或消除其負性情緒， 進而循環作用于COPD不良體征及癥狀， 促進肺功能好轉[6]。放松療法包括音樂療法、漸進式放松運動法、呼吸法、冥想法、生物反饋法等多種方法。音樂療法是指為患者播放能使其身心愉悅的音樂， 以影響其大腦皮層， 穩定其內環境， 進而達到鎮靜、降壓、睡眠等效果。漸進式放松法， 可誘導全身肌肉在緊張較短時間后完全松弛， 由生理帶動心理， 達到緩解負性情緒的效果[7， 8]。呼吸法：在橫膈膜復式呼吸下， 患者的交感神經將進一步活躍， 逐漸達到身心舒暢的狀態。冥想法：剛開始是一種坐禪修行的方法， 逐漸被應用至醫療領域中， 可使患者身心處于放空狀態， 無自知地將自身體內心理不適感緩慢排空， 從而釋放壓力及負性情緒。生物反饋法：即通過科學儀器獲取到患者的相關生物學信息， 而后讓患者以聽覺、視覺兩方式接受到信息反饋， 當患者對這些反饋形成認識后， 有意識、有方法地控制生理及心理活動， 進而使全身肌體及精神達到放松狀態， 改善生化狀態。除上述已經提到的四種方法外， 放松療法還有看電影、瑜伽、按摩、洗浴、與大自然接觸、自律訓練法等[9， 10]， 雖然對于老年COPD患者而言， 這些方法中的一些已然不能適用， 但仍具有在其他疾病護理或治療中應用的價值。

本研究以70例老年COPD患者為研究對象， 結果顯示：護理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred、SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 聯合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred

（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、

（67.34±5.11）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。聯合組SAS評分（32.34±2.71）分、SDS評分（34.10±

4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±

3.45）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明與單一有氧運動相比， 有氧運動聯合放松療法可有效改善患者肺功能指標， 降低焦慮與抑郁評分， 即更能促進COPD老年患者肺功能及負性情緒好轉。

綜上所述， 有氧運動聯合放松療法對老年COPD患者肺功能、負性情緒的積極影響顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]