慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查在社區慢阻肺早期診斷中的應用

劉加彤

【摘要】 目的 探究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）篩查問卷結合肺功能檢查在社區慢阻肺早期診斷中的應用， 為社區慢阻肺早期診斷提供參考方案。方法 560例進行肺功能檢查的受檢者， 于肺功能檢查前均填寫調查問卷表。根據肺功能檢查結果按有無慢阻肺分為慢阻肺組（113例）和非慢阻肺組（447例）。結合兩組調查對象的基本資料進行慢阻肺單因素危險因素篩查， 再采用多因素非條件Logistic回歸對篩查出的結果進行分析。結果 560例患者中檢測出有慢阻肺的患者113例， 檢出率為20.18%（133/560）。對患者進行問卷調查發現， 通過調查問卷對慢阻肺的診斷的敏感性為87.61%（99/113）， 特異性為89.49%（400/447）， 陰性預測值為77.05%（47/61）。通過單因素分析發現， 年齡、性別、學歷、吸煙史、粉塵接觸史均為慢阻肺的影響因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析發現， 慢阻肺發病的獨立危險因素主要包括粉塵接觸史、高齡、低學歷、男性、低體質量指數（BMI）、吸煙（P<0.05）。結論 通過采用慢阻肺篩查問卷可以對慢阻肺的高危人群進行初步的篩查， 再配合肺功能檢查可以更有高效、準確的進行慢阻肺早期診斷， 在臨床上具有十分重要的現實意義。

【關鍵詞】 篩查問卷;肺功能檢查;慢阻肺;早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.071

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的慢性呼吸系統， 簡稱為慢阻肺， 在近幾年的時間里隨著人們生活方式以及生活習慣的改變， 慢阻肺的發病率呈獻出逐年上升的趨勢。慢阻肺是一種不可逆、漸進性發展的一種疾病， 給患者的生活質量和心理健康造成了嚴重的影響。對于慢阻肺患者而言要及早診斷盡早進行干預治療， 否則會隨著病情的發展而演變為肺心病或者呼吸衰竭， 嚴重時甚至會引發患者死亡[1]。慢阻肺往往病程較長且容易反復， 因此可能因為治療給患者造成嚴重的經濟負擔。如果通過采取科學有效的診斷方法及早對患者進行確診并進行相應的治療， 能夠有效預防和延緩病情的發展和惡化， 對于預后起到重要的作用。目前在臨床上慢阻肺的確診率相對較多， 容易產生誤診、漏診情況， 嚴重的耽誤了治療的最佳時期[2]。對患者進行肺功能檢查雖然能夠在一定的程度檢查出慢阻肺， 但是準確度并不高。相關調查研究發現對慢阻肺患者進行篩查問卷可以及早了解高危人群并配合采用肺功能檢查， 可以極大的提高慢阻肺篩查的效果。在本文的研究中就采用慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查對對社區慢阻肺患者早期診斷的意義進行探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月在本院進行肺功能檢查的560例受檢者作為研究對象， 根據肺功能檢查結果按有無慢阻肺分為慢阻肺組（113例）和非慢阻肺組（447例）。慢阻肺組男96例， 女17例;年齡43～79歲， 平均年齡（58.25±6.92）歲;病程1～

12個月， 平均病程（5.37±1.45）個月。非慢阻肺組男157例， 女290例;年齡42～78歲， 平均年齡（56.73±

7.43）歲。納入標準：均有著一定的慢阻肺危險因素， 比如高齡、吸煙、粉塵接觸史;存在著長時間咳嗽咳痰等癥狀， 且持續時間超過3個月。排除標準：未能夠完成肺功能檢查;存在有慢阻肺以外的呼吸系統疾病;精神異常， 不能夠配合完成研究;存在有嚴重的肝腎功能障礙、妊娠期哺乳期婦女、視網膜剝離等。

1. 2 方法 結合慢阻肺的特點自行設計慢阻肺篩查問卷[3]， 在對患者進行肺功能檢查之前安排專門的護理人員將篩查問卷交至受檢者手中。叮囑患者根據自身實際情況如實填寫問卷內容， 問卷填寫完畢后由專門的護理人員進行統一收回。問卷收集齊全后， 對問卷調查的內容進行集中匯總統計篩查。為了保證問卷調查的可信度， 在進行調查問卷之前對所有患者的信用效度進行檢測， 均符合要求。根據問卷結果得分， 以17分作為分界點。若問卷得分≥17分則被認定為慢阻肺高危人群[4]。對所有受檢者的體格進行檢查， 對患者的身高和體重進行準確的測量并進行詳細的記錄。根據公式計算出患者的BMI， 待所有患者BIM測定記錄完畢后對患者進行肺功能檢查[5]。在進行檢查前要對患者詳細告知檢查的相關注意事項， 告知患者要做好檢查過程中的配合工作， 防止給檢查結果造成影響。安排專業的操作人員使用檢查設備對患者進行檢查， 對每一名受檢者的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）百分比進行計算和記錄[6]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 慢阻肺篩查問卷結果 560例患者中檢測出有慢阻肺的患者113例， 檢出率為20.18%（133/560）。對患者進行問卷調查， 發現通過調查問卷對慢阻肺的診斷的敏感性為87.61%（99/113）， 特異性為89.49%（400/447）， 陰性預測值為77.05%（47/61）。

2. 2 慢阻肺的影響因素單因素分析 通過單因素分析發現， 年齡、性別、學歷、吸煙史、粉塵接觸史均為慢阻肺的影響因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。見

表1。

2. 3 慢阻肺危險因素非條件Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic回歸分析發現， 慢阻肺發病的獨立危險因素主要包括粉塵接觸史、高齡、低學歷、男性、低BMI、吸煙（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺是一種較為常見的慢性呼吸系統疾病， 該種疾病會隨著病情的發展而出現各類不良癥狀， 屬于常見肺部疾病的一種。慢阻肺發病時癥狀較輕且存在著一定的隱秘性難以發現， 因此給早期診斷造成了較大的困擾。臨床調查發現慢阻肺早期時確診率較低， 而當確診時往往患者肺部已經遭受了嚴重的損害， 且這種損害隨著治療和康復肺部是不完全可逆的[7]。大部分高危人群往往早期缺少對慢阻肺的認識， 在臨床上進行檢查時缺乏足夠的警覺性而容易造成漏診， 錯過最佳的治療階段。因此對于慢阻肺由于其早期無癥狀的慢阻肺患者要進行早期的診斷， 并及早進行干預和治療， 對于病情的控制和疾病的治療有著重要的意義。肺功能檢查是臨床上慢阻肺診斷的一個重要方法， 可以對肺部的損害程度加以判斷。在慢阻肺診斷過程中唯一依據是受檢者呈現出了不可逆的氣流阻塞情況， 在臨床檢查過程中通常采用第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）來進行判斷， 由于該種方法操作簡單且變異性好因此一直被作為肺功能檢查的常用手段。并且肺功能檢測采用的是無創性的檢測方法， 且能夠多次重復， 因此在臨床上得到了廣泛的認可， 并大量應用于臨床診斷中。但是采用肺功能檢查尚沒有得到大量的普及， 慢阻肺的漏診、誤診情況時有發生。

隨著研究的逐步深入， 采用慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查的出現給慢阻肺的早期診斷帶來了更多的機會。通過慢阻肺篩查問卷及早判斷出慢阻肺的高危人群， 并以此進行有效干預可以極大提高慢阻肺的確診率， 并且也在很大的程度上降低了醫療的成本。在本文的研究中就采用該種方法對慢阻肺患者早期診斷的意義進行分析， 研究發現：560例患者中檢測出有慢阻肺的患者113例， 檢出率為20.18%（133/560）。對患者進行問卷調查， 發現通過調查問卷對慢阻肺的診斷的敏感性為87.61%（99/113）， 特異性為89.49%（400/447）， 陰性預測值為77.05%（47/61）。通過單因素分析發現， 年齡、性別、學歷、吸煙史、粉塵接觸史均為慢阻肺的影響因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析發現， 慢阻肺發病的獨立危險因素主要包括粉塵接觸史、高齡、低學歷、男性、BMI、吸煙（P<0.05）。

綜上所述， 通過采用慢阻肺篩查問卷可以對慢阻肺的高危人群進行初步的篩查， 再配合肺功能檢查可以更有高效、準確的進行慢阻肺早期診斷， 在臨床上具有十分重要的現實意義。

參考文獻

[1] 彭顯如， 黃敏於， 趙文驅， 等. 首診慢阻肺錯失早期診斷時間與疾病嚴重程度相關. 南方醫科大學學報， 2018， 38（12）：1448-1452.

[2] 李云海， 李俊， 張楠， 等. 慢阻肺篩查問卷加肺功能檢查對慢阻肺的早期診斷作用研究. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（61）：246-247.

[3] Bade BC， Derycke EC， Skanderson M， et al. Underutilization of Pulmonary Function Testing in Veterans Hospitalized for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation： Who are We Missing？ Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease， 2020， 17（1）：15-21.

[4] 趙海金， 趙文驅， 彭顯如. 重視慢性阻塞性肺疾病的早期診斷和早期干預. 實用醫學雜志， 2018， 34（21）：3493-3495.

[5] . 陳仕鋒， 黃敏於， 彭顯如， 等. 肺音可以作為首診慢阻肺嚴重程度的判斷指標. 南方醫科大學學報， 2020（2）：177-182.

[6] Gülyeter EY， Sultan T. Effect of pranayama breathing technique on asthma control， pulmonary function， and quality of life： A single-blind， randomized， controlled trial. Complementary Therapies in Clinical Practice， 2020（38）：101081.

[7] 陳琳， 高炎超， 王兵. 慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義. 中國醫藥科學， 2017， 7（23）：204-207.

[收稿日期：2020-03-12]