運動療法聯合中藥熏洗對膝關節創傷性關節炎的臨床效果觀察

周曉虎

【摘要】 目的 觀察分析運動療法聯合中藥熏洗對膝關節創傷性關節炎患者的臨床效果。

方法 86例膝關節創傷性關節炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組43例。對照組采取運動療法聯合關節腔注射治療， 觀察組在對照組基礎上應用中藥熏洗治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分和美國特種骨科醫院膝關節評分法（HSS）評分。結果 治療前， 兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分（0.95±0.21）分低于對照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評分均高于治療前， 且觀察組HSS評分（84.68±12.56）分高于對照組的（79.83±3.26）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 運動療法聯合中藥熏洗治療創傷性膝關節炎可減輕患者的疼痛， 并提高患者關節功能， 臨床效果較好， 適合廣泛推廣。

【關鍵詞】 創傷性關節炎;玻璃酸鈉;中藥熏洗;疼痛、關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.065

膝關節創傷性關節炎多由負重、外傷等因素引起， 尤其在人們逐漸重視身體健康后， 不合理的運動強度及不正確的健身方式加重了關節勞損的程度， 使膝關節創傷性關節炎的發病率不斷攀升[1]。目前創傷性關節炎多以保守治療為主， 如口服藥物、關節腔注射以及運動療法等。但如果持續疼痛不緩解甚至出現運動功能障礙則考慮手術治療[2]。以往創傷性關節炎早期治療需要嚴格固定治療， 如應用石膏或者支具進行制動， 但容易導致膝造成關節僵硬、肌萎縮、肌力下降等并發癥。結合臨床治療的經驗， 采取運動療法聯合中藥熏洗可改善患者局部組織血液循環， 進而促進局部組織修復減少臨床并發癥的產生[3]。本研究旨在分析運動療法聯合中藥熏洗對膝關節創傷性關節炎患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2018年5月北部戰區總醫院疼痛科收治的膝關節創傷性關節炎86例患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組43例。觀察組中男24例， 女19例;年齡19～69歲， 平均年齡（35.5±

12.4）歲;平均病程（5.2±1.7）d。對照組中男22例， 女21例;年齡18～70歲， 平均年齡（36.3±12.4）歲;平均病 程（4.7±1.4）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已取得醫院倫理委員會審批， 所有患者均已知情同意并志愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2 診斷標準 ①有關節外傷病史;②磁共振成像（MRI）提示有關節軟骨或韌帶的損傷;③有明顯的關節疼痛、腫脹、活動受限， 活動后加劇， 休息后好轉， 早期可有關節酸痛， 運動僵硬感， 患者活動后有所緩解。

1. 3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②無關節內骨折失;③無痛風性關節炎;④關節穿刺部位皮膚無感染;⑤依從性好。

1. 4 排除標準 ①非創傷性膝關節炎;②存在感染性疾病或其他持續全身發熱;③有嚴重的心肺功能不全或者肝腎功能損害;④有精神障礙不能完成治療的患者;⑤存在其他不良習慣或依從性較差者。

1. 5 治療方法 對照組采取常規治療方法， 即運動療法聯合關節腔注射治療。運動療法：采取仰臥位， 雙腿伸直， 抬高， 抬高腿1 min/組， 并在此后的訓練中逐漸增加訓練時間（增加5 s/組， 如達不到預定時間則以最大耐力為準）， 每組中間休息30 s后再進行下一組， 5組/次， 2次/d;在此基礎上設置視覺反饋下肢推蹬運動（符合為50%的1 RM）， 以此為標準， 在下肢推蹬系統計算機軟件上進行訓練， 眼睛觀察屏幕進行訓練， 進行視覺反饋下訓練， 時間20 min。此外患者進行玻璃酸鈉注射液膝關節注射治療1次/周， 連續5周[4]。觀察組在對照組基礎上應用中藥熏洗治療。中藥熏洗方：透骨草20 g、伸筋草15 g、羌活10 g、獨活10 g、補骨碎10 g、千年健10 g、紅花10 g、川膝5 g、乳香5 g、制沒藥5 g、續斷5 g、薄荷5 g。熏洗方法：將所有藥材裝入紗袋中， 用水煮開后放入熏洗桶中， 水溫調整至40～45 ℃左右， 將患膝置于熏洗桶中， 患膝沒過膝蓋上10 cm處， 毛巾遮蓋待水溫降至常溫即可結束[5]， 1次/d， 連續進行5周治療。

1. 6 觀察指標及判定標準

1. 6. 1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（visual analog scale， VAS）卡進行疼痛程度評估， 卡上面的標尺標記為0（無痛）～10 cm（劇烈疼痛）， 0分為無痛;1～3分為輕度疼痛， 疼痛不影響工作生活及休息;4～6分為中度疼痛， 疼痛已經影響工作生活及休息， 并開始影響睡眠， 需要進行干預;7～10分為劇烈疼痛， 嚴重影響睡眠， 必須進行干預[6]。

1. 6. 2 關節功能 采用美國特種骨科醫院膝關節評分法（hospital for special surgery knee score， HSS）對患者膝關節功能進行評估， 包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩定性（10分）及減分項目共7個維度。滿分為100分， 分數越高說明患者膝關節功能越好[7]。

1. 7 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前， 兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分（0.95±0.21）分低于對照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HSS評分比較 治療前， 兩組患者的HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評分均高于治療前， 且觀察組HSS評分（84.68±12.56）分高于對照組的（79.83±

3.26）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創傷性關節炎屬于“筋傷”、“骨痹”的范疇。早期外傷造成局部氣血瘀滯， 離經血濕交駁， 浸淫關節， 造成筋脈受阻、關節不利、局部腫痛[8]。早期的功能訓練可以加快血液循環， 使局部淤阻的經脈得以疏通， 有利于提高患者對患肢神經肌肉的控制能力， 從而避免關節攣縮、腫脹、疼痛的發生， 以達到促進肌肉力力恢復平衡能力的目的， 也屬于近年來加速康復外科的理念[9]。股四頭肌是維持膝關節運動和穩定的最重要肌群， 對維持膝關節穩定起著非常重要的作用， 如果股四頭肌發生萎縮， 則會出現肌力下降、膝蓋穩定性降低， 影響關節功能， 因此， 可以通過加強股四頭肌訓練來提高膝關節的穩定性， 促進關節功能的恢復。

玻璃酸鈉是關節腔內重要的潤滑成分， 軟骨基質的重要組成。外源性的玻璃酸鈉注射到關節腔可以刺激關節軟骨產生內源性的玻璃酸鈉， 而玻璃酸鈉可以覆蓋并保護關節軟骨， 改善攣縮， 抑制軟骨骨化， 抑制炎癥等作用[10]。國外學者有研究顯示[11]， 關節腔內注射玻璃酸鈉可抑制炎癥反應、降低軟骨降解的能力、加快軟骨細胞及基質新陳代謝而對創傷的關節起到保護作用。

中藥熏洗療法是中醫外治療法的重要組成部分。早在我國最早的醫學方書《五十二病方》中就有對中藥熏洗法的描述， 歷代醫家更是重視外治法的應用。《理瀹駢文》曾曰：“外治之理， 即內治之理， 外治之藥， 即內治之藥， 所異者法也。”[12]這也為中藥熏洗法提供了理論根據。中藥熏洗療法具有操作簡單、療效確切的優點。在骨科、康復科、神經內科、心理科等臨床科室中廣泛應用。中藥熏洗可將藥物直接通過皮膚滲透到體內， 作用于患處而發揮藥效;此外藥物熏洗可通過熱效應促使局部循環得到改善， 通過皮膚的分泌與排泄功能降低骨內壓， 緩解軟組織緊張， 進而加速康復[13]。方中透骨草舒筋活絡、活血止痛;羌活、獨活祛風除濕;續斷配伍千年健補肝腎;伸筋草祛濕止痛;川膝逐瘀通經、通利關節;乳香沒藥活氣調血;紅花活血化瘀;薄荷具有透發作用， 引領諸藥發揮藥效。以上方藥合用， 使藥物直達患處， 進而加速創傷的關節康復。

本次臨床研究結果顯示：治療前， 兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分（0.95±0.21）分低于對照組的（1.33±0.28）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的HSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評分均高于治療前， 且觀察組HSS評分（84.68±12.56）分高于對照組的（79.83±3.26）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 運動療法聯合中藥熏洗治療創傷性膝關節炎可減輕患者的疼痛， 并提高患者關節功能， 臨床效果較好， 適合廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉洪， 廖琦， 郝亮. 創傷性關節炎發生機制相關性研究. 國際骨科學雜志， 2010， 31（1）：39-41.

[2] Bartholdy C， Juhl C， Christensen R， et al. The role of muscle strengthening in exercise therapy for knee osteoarthritis：A systematic review and meta-regression analysis of randomized trials. Semin Arthritis Rheum， 2017， 47（1）：9-21.

[3] 時曉， 史傳道. 中藥熏洗配合按摩與功能鍛煉治療創傷性關節炎臨床研究. 亞太傳統醫藥， 2016， 12（16）：131-132.

[4] 王瑞， 李圣節， 李飛， 等. 探討應用下肢推蹬運動控制與訓練系統對膝關節創傷性關節炎患者功能恢復的影響. 解放軍醫學院學報， 2018， 39（7）：614-617.

[5] 陳友銀， 王振華. 運動療法聯合中醫綜合療法治療早期創傷性半月板損傷效果觀察. 實用中醫藥雜志， 2018， 34（1）：6-8.

[6] 劉霖， 徐燕， 袁長蓉. 姑息護理常用核心量表簡述. 護理學雜志， 2008， 23（3）：75-77.

[7] Barroso R， Silva-Batista C， Tricoli V， et al. The Effects of Different Intensities and Durations of the General Warm-up on Leg Press 1RM. Journal of Strength & Conditioning Research， 2013， 27（4）：1009-1013.

[8] 何立群， 汪毅. 中醫治療配合康復訓練對半月板損傷術后重競技運動員膝關節功能恢復的影響. 中國運動醫學雜志， 2013， 32（9）：784-787.

[9] 史羽中. 踝關節骨折手術與保守治療的療效觀察. 陜西醫學雜志， 2014， 43（4）：445-446.

[10] 楊成波， 王英峰， 雒曉芳. 玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的研究進展. 醫學綜述， 2015（11）：2027-2029.

[11] Goldberg VM， Buckwalter JA. Hyaluronans in the treatment of osteoarthritis of the knee：evidence for disease-modifying activity. Osteoarthritis Cartilage， 2005， 13（3）：216-224.

[12] 周勝利， 儲永良. 中藥熏洗治療膝關節骨關節炎30例. 安徽中醫藥大學學報， 2015， 34（3）：23-25.

[13] 于建偉， 李慧英， 汪利合， 等. 中藥熏洗加中藥封包聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察. 風濕病與關節炎， 2015， 4（2）：10-12.

[收稿日期：2019-07-03]