冠心病心力衰竭應用左西孟旦對患者血流動力學和HIF-1α活化水平的影響研究

孫黎黎 吳崢

【摘要】 目的 研究左西孟旦治療冠心病心力衰竭患者對其血流動力學、低氧誘導因子-1α（HIF-1α）活化水平的影響。方法 84例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。對照組患者采用常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上使用左西孟旦治療。對比兩組患者治療效果及治療前后血流動力學、HIF-1α活化水平。結果 治療前， 兩組患者左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）及HIF-1α活化水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后， 兩組患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平均優于治療前， 且觀察組LVEF（48.56±3.81）%、 SV（43.15±3.74）ml、CO（4.59±0.63）L/min、CI（2.53±0.46）L/（min·m2）及HIF-1α活化水平（0.45±0.12）均優于對照組的（39.58±4.06）%、（38.75±4.28）ml、（3.89±0.52）L/min、（2.19±0.29）L/（min·m2）、（0.65±0.05）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率97.62%顯著高于對照組的80.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 左西孟旦用于治療冠心病心力衰竭患者具有控制HIF-1α活化水平的效果， 還可改善血流動力學指標， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 左西孟旦;冠心病心力衰竭;血流動力學;低氧誘導因子-1α活化水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.049

心力衰竭為冠心病常見并發癥， 也是引發患者死亡的主要因素。心力衰竭對炎癥、血流動力學加大負荷量而導致心肌受損， 影響心肌功能， 導致患者心室泵血功能及充盈功能不足[1， 2]。左西孟旦屬于新型非洋地黃類正性肌力藥物， 該藥物有效提升心肌細胞對鈣離子（Ca2+）敏感性， 且不加大耗氧量， 促進心肌功能收縮能力， 改善患者心功能。左西孟旦起到擴張冠狀動脈血管的同時還可抑制低氧誘導因子HIF-1α表達的生物活性[3， 4]。本次研究對冠心病心力衰竭患者使用左西孟旦藥物治療， 分析其對患者血流動力學及血細胞HIF-1α表達的影響， 現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年4月收治的84例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各42例。對照組男27例， 女15例;年齡47～82歲， 平均年齡（57.64±16.39）歲;心功能分級：Ⅲ級29例、Ⅳ級13例。觀察組男25例， 女17例;年齡45～84歲， 平均年齡（58.02±15.39）歲;心功能分級：Ⅲ級27例、Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已經倫理委員會審核通過， 所有患者均簽署研究知情同意書。

1. 2 納入標準 ①符合臨床對冠心病、心力衰竭患者的診斷標準， 且經常規影像學檢查確診;②入院接受超聲心動圖， LVEF≥40%;CI≥2.5 L/（min·m2）。

1. 3 排除標準 ①合并休克、限制性或肥厚性心肌病者;②存在嚴重感染、機體電解質紊亂者;③合并惡性心律失常、肝腎功能障礙者。

1. 4 方法 對照組患者使用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及擴張劑、洋地黃類藥物進行常規治療。觀察組則在對照組基礎上使用左西孟旦治療， 左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司， 國藥準字H20110104， 規格： 5 ml∶12.5 mg）初次負荷量劑量12 μg/kg， 患者無不良反應后使用12.5 mg與5%葡萄糖注射液50 ml持續泵入， 速度為0.1 μg/（kg·min）， 血氣分析中鈣離子濃度控制在1.0～1.3 mmol/L。

1. 5 觀察指標及判定標準

1. 5. 1 對比兩組患者治療前后血流動力學指標及HIF-1α活化水平 血流動力學指標包括LVEF、 SV、CO、CI， 通過超聲心動圖對上述指標進行檢測。

HIF-1α活化水平檢測：抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血4 ml， 依據試劑說明書進行檢測， 提取血液中總蛋白， 后行聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）， 使用脫脂奶粉封閉1 h， 再向鼠抗人單克隆抗體中加入anri-HIF-1α、anti-β-anti置于4℃的環境下孵育。

1. 5. 2 對比兩組患者治療效果 治療效果結合紐約心臟病協會（NYHA）心功能評分標準進行評估， 顯效：患者臨床癥狀顯著改善， NYHA心功能改善≥2級;有效：患者臨床癥狀有所好轉， NYHA心功能改善≥1級;無效：患者臨床癥狀未見好轉， 甚至出現惡化的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血流動力學指標、HIF-1α活化水平對比 治療前， 兩組患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療7 d后， 兩組患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平均優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者臨床治療總有效率97.62%顯著高于對照組的80.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。