急性有機磷農藥中毒晝夜阿托品治療的效果及護理措施觀察

荀小峰

【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒晝夜阿托品治療的臨床效果及護理措施。方法 選取60例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 予以患者晝夜阿托品治療， 且嚴密監測其生命體征， 同時采用嚴密的護理措施對患者癥狀進行觀察與護理， 記錄患者的康復效果及不良反應發生情況。

結果 60例患者中， 康復54例， 死亡6例， 康復率為90.00%。其中發生眼壓升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反應發生率為11.67%。結論 急性有機磷農藥中毒患者采用晝夜阿托品治療與嚴密的護理干預相結合效果顯著， 可有效提升康復效果。

【關鍵詞】 急性有機磷農藥中毒;阿托品;康復效果;護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.045

Observation of the effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures? ?XUN Xiao-feng. Changtu Central Hospital， Tieling 112500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of day and night atropine treatment on acute organophosphorus pesticide poisoning and its nursing measures. Methods? ?60 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were treated with atropine day and night， and their vital signs were closely monitored. At the same time， the symptoms of patients were observed and nursed closely， and the rehabilitation effect and occurrence of adverse reactions of patients was recorded. Results? ?Among the 60 patients， 54 cases recovered and 6 cases died， with recovery rate as 90.00%. Among them， there were 2 cases of elevated intraocular pressure， 3 cases of rapid heartbeat， and 2 cases of mydriasis， with incidence of adverse reactions as 11.67%. Conclusion? ?The combination of day and night atropine treatment and closely nursing intervention has a significant effect for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning， which can effectively enhance the rehabilitation effect.

【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Rehabilitation effect; Nursing measures

急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥在短時間內大量吸入人體后導致神經系統損害， 病情發展迅速， 其臨床癥狀主要表現為昏迷、呼吸麻痹、肺水腫、腦水腫等， 如不及時治療， 可直接危及生命安全[1]。目前臨床治療該疾病常采用阿托品治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 提升治愈率， 但阿托品治療方式復雜、注意事項多， 日間患者易出現阿托品過量， 導致躁動不安、幻覺、發燒等反跳情況發生;而夜間易出現阿托品不足情況， 導致惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀發生， 因此阿托品用藥治療期間有必要給予患者優質的護理措施， 以期提升治療效果[2]。鑒于此， 本研究將探討急性有機磷農藥中毒晝夜阿托品治療的康復效果及護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年11月～2019年11月

收治的60例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 其中男22例， 女38例;年齡16～70歲， 平均年齡（43.41±16.59）歲;中毒時間0.3～10 h， 平均中毒時間（5.16±3.26）h;中毒藥物：敵敵畏11例， 對硫磷11例， 氧樂果15例， 甲胺磷23例;中毒方式：生產性中毒11例， 使用性中毒16例， 誤服中毒21例， 故意口服中毒12例。本研究經本院醫學倫理委員會批準（2018年（110）號審）。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[3]中急性有機磷農藥中毒診斷標準;②對本研究藥物無過敏反應， 且耐受;③患者家屬均知情本研究， 且簽署相關知情同意書。排除標準：①合并其他器官嚴重病變;②伴有免疫系統疾病;③孕婦或哺乳期的婦女;④凝血功能異常者;⑤精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法

1. 3. 1. 1 急救措施 患者入院后立即開始急救， 首先立刻將身上被污染的衣物脫去， 為其進行皮膚、毛發清潔， 采用0.9%的氯化鈉溶液洗胃， 直至患者洗出液無味、清亮截止， 嚴重者可進行反復洗胃與導瀉;其次檢查患者呼吸道是否通暢， 保持呼吸道通暢;對必要患者進行心肺復蘇與機械通氣， 維持生命體征平穩;同時為患者建立靜脈通道， 行利尿、保肝、糖皮質激素、糾正水電解質平衡、保護心肌功能等對癥治療。

1. 3. 1. 2 阿托品治療 ①輕度中毒：給予患者皮下注射阿托品注射液（江蘇朗歐藥業有限公司， 國藥準字H32021060， 規格：0.5 mg）， 1 mg/次， 1次/5 h， 達阿托品化后， 予以口服阿托品片（山東仁和堂藥業有限公司， 國藥準字H37020784， 規格：0.3 mg）0.3 mg/次，

3次/d。②中度中毒：予以患者阿托品注射液靜脈注射， 3 mg/次， 1次/d;③重度中毒：予以患者阿托品注射液20 mg靜脈注射， 如癥狀未改善， 10 min后重復半量， 直至患者達阿托品化。④阿托品晝夜治療。臨床發現， 急性有機磷農藥患者使用阿托品治療， 日間病情以有所好轉， 且達阿托品化， 但夜間患者或多或少均會再次出現中毒癥狀， 故夜間需為其增加阿托品用量， 方能夠維持阿托品化;但夜間維持阿托品化患者， 次日又會出現過量情況， 因此阿托品晝夜治療， 需對患者病情進行嚴密監測， 及時增減藥量。阿托品晝夜注意事項包括：夜間尤其是前半夜， 主要注意患者阿托品不足的情況， 如出現惡心、嘔吐、面色蒼白、瞳孔縮小、呼吸困難等反跳情況， 應立即遵醫囑為患者靜脈推注阿托品， 直至阿托品化后減量;日間應注意阿托品過量情況， 如患者出現躁動不安、幻覺、發燒、妄語、心率過高等情況應立即停藥， 謹遵醫囑進行利尿劑、補液等對癥治療。

1. 3. 2 護理方法 ①專人護理。選取資歷高、經驗豐富的護士對急性有機磷農藥中毒患者進行專人護理， 需熟知急性有機磷農藥中毒的護理措施、用藥注意事項等， 對患者用藥時間、用藥劑量準確記錄并實施， 嚴密監測其阿托品化的各項指標， 對病情異常的患者及時處理， 可為患者提供一個準確、優質、連續的護理過程， 有利于有效預防阿托品晝夜治療中發生劑量過量或不足的情況。②用藥護理。患者治療期間， 需密切監測其生命體征， 包括心率、體溫、瞳孔、意識、出汗、膚色、肺部啰音等， 如有異常及時通知醫生進行處理;于患者整個用藥治療的過程中， 記錄其阿托品首次用藥時間、用藥劑量、用藥方式、用藥速度、藥物濃度等， 密切觀察其每個階段用藥后生命體征的變化情況及臨床癥狀變化情況;積極做好醫患溝通工作， 及時了解患者需求， 予以必要的幫助;將所有空置的藥瓶進行分類放置， 切勿隨意丟棄。③基礎護理。患者取平臥位， 佩戴假牙的患者， 將其頭偏向一側， 將假牙取出， 適當使用開口器， 以防其咬傷舌頭， 同時有利于保證其呼吸道順暢;為患者進行口腔、眼部等護理， 需做到住院期間保持空腔的濕潤與清潔， 對于唇部干燥的患者， 可為其涂抹液體石蠟， 保證唇部濕潤;眼部可為其涂抹眼膏或使用鹽水紗布進行清潔;按照患者需要使用約束帶與床檔， 預防出現跌傷情況， 嚴重患者必要時可采用鎮靜劑保持鎮定， 避免出現自傷行為或過激的傷人行為;洗胃、導瀉期間患者禁食， 之后可以慢慢加入清淡流質食物;為其做好各種導管與引流管的護理， 確保正確使用及清潔， 預防并發癥的產生;護理人員做好患者溝通工作， 及時簽訂各類知情同意書等。④心理護理。由于疾病原因， 患者易出現緊張、驚恐、焦慮、害怕等不良情緒， 尤其是對于口服毒藥患者， 原本對于生活失去信心， 易出現情緒激動， 嚴重時可出現強烈對抗治療的情況。因此， 護理人員需與患者及其家屬保持良好的溝通， 及時了解其中毒的原因， 予以同情、理解， 多關心、鼓勵患者， 予以一定的心理支持， 給予心理疏導， 同時交代家屬多關心患者， 提升家庭溫暖做好心理疏導和安慰， 有利于提升其治療依從性， 同時請家屬共同安撫患者， 激發其生活勇氣， 樹立正確的價值觀。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①患者康復的判定標準：經治療后， 患者出院時膽堿酶水平為130～310 U/L， 且隨訪3個月內無反跳情況發生， 則判定為康復。②記錄患者眼壓升高、心跳加快、瞳孔散大等不良反應發生情況。

2 結果

60例患者中， 康復54例， 死亡6例， 康復率為90.00%。其中發生眼壓升高2例、心跳加快3例、瞳孔散大2例， 不良反應發生率為11.67%。

3 討論

急性有機磷農藥中毒是有機磷進入機體與體內的膽堿酯酶結合， 使其喪失原本的活性， 導致神經系統功能嚴重受損， 主要表現為嚴重的肺水腫、心臟功能受損， 甚至引發呼吸衰竭以及猝死， 嚴重危害患者生命安

全[4]。目前， 臨床治療機磷中毒方案仍未得到統一， 目前多采用阿托品進行治療， 同時輔以洗胃、補液等常規治療， 可緩解中毒癥狀， 但治療方案復雜， 因此， 輔以優質的護理措施對提高治療效果具有積極意義[5]。

阿托品是目前臨床治療急性有機磷農藥中毒的有效解毒藥物， 是一種膽堿能神經遞質對抗類藥物， 通過對乙酰膽堿M-受體進行阻斷， 從而拮抗過量乙酰膽堿對突觸后膜刺激所導致的中樞神經中毒癥狀， 可有效解除平滑肌痙攣， 改善微循環， 同時抑制腺體分泌， 解除迷走神經對心臟的抑制， 使心率和脈搏加快、瞳孔散大、眼壓升高， 興奮呼吸中樞， 解除呼吸抑制[6]。但在用藥治療期間， 藥量不足易出現反跳顯象， 過量又會造成阿托品中毒， 而機體內植物神經與晝夜功能興奮有關， 日間患者交感神經增強， 夜間相反， 因此， 控制晝夜阿托品用量對治療疾病具有重要意義， 故聯合必要的護理措施可有效提升治療效果。對急性有機磷農藥中毒患者選取經驗豐富的護理人員， 對其進行專人護理， 嚴密監測患者藥物用量、間隔時間等， 可為其提供一個準確、優質、連續的護理過程， 有利于預防阿托品晝夜治療中發生的劑量過量或不足的情況;患者入院后基礎護理也不容忽視， 可有效預防并發癥的產生， 同時因疾病的特殊性， 患者易出現過激的傷人或自傷行為， 應對其做好嚴密的安全防護， 可有效避免出現意外的傷人或自傷情況;護理人員需與患者建立良好的溝通， 予以一定的心理支持， 有利于其消除緊張、驚恐、焦慮、害怕等不良情緒， 同時叮囑家屬多給予患者關心， 使其感受到家庭的關愛， 有利于提升其治療依從性， 同時請家屬共同安撫患者， 激發其生活勇氣， 樹立正確的價值觀。

綜上所述， 急性有機磷農藥中毒患者采用晝夜阿托品治療與嚴密的護理干預相結合效果顯著， 可有效提升康復效果。

參考文獻

[1] 李向東， 陳容梅， 楊國科， 等. 鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品治療有機磷農藥中毒臨床療效的對比研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（9）：67-70.

[2] 張愛蘭. 小兒急性有機磷農藥中毒聯合應用長托寧、阿托品的臨床觀察. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2016， 11（7）：688-690.

[3] 中國醫師協會急診醫師分會. 急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）. 中國急救醫學， 2016， 36（12）：1057-1065.

[4] 豆甲泰， 任文匯， 王卓. 對有機磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析. 藥學服務與研究， 2018， 18（5）：398-400.

[5] 肖太玲， 劉翠萍. 血液灌流串聯血液透析治療急性有機磷中毒的療效觀察及護理對策. 北京醫學， 2016， 38（7）：728-730.

[6] 吳娟顏， 薛萍， 周翠萍. 機械通氣聯合血液灌流搶救重度有機磷中毒的護理體會. 東南國防醫藥， 2016， 18（4）：422-423.

[收稿日期：2020-04-20]