橡皮障在口腔根管治療患者中臨床效果評價

藺詠梅

【摘要】 目的 對橡皮障應用于口腔根管治療患者中的臨床效果進行評價。方法 92例接受口腔根管治療的患者， 按隔濕處理方式不同分為對照組和觀察組， 各46例。對照組給予常規的棉卷隔濕處理方法， 觀察組給予橡皮障隔濕處理方法。對比兩組治療效果、根管填充情況、術后疼痛及炎癥情況。

結果 觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。觀察組根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。觀察組根管恰充率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現3～4級牙痛8.70%（4/46）低于對照組的26.09%（12/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后急性炎癥反應發生率2.17%（1/46）低于對照組的15.22%（7/46）。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對口腔疾病患者接受口腔根管治療過程中采用橡皮障隔濕處理， 能夠明顯提高根管填充率， 降低術后急性炎癥反應發生率， 療效顯著， 可推廣。

【關鍵詞】 橡皮障;口腔根管;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.039

口腔根管治療是當前臨床用于牙髓病及根尖周病等治療的主要措施， 由于口腔唾液中含有大量細菌， 對有以上口腔疾病的患者實施根管預備時要對口腔內唾液進行有效隔離， 以防因唾液污染導致病原微生物感染根管而使治療失敗[1]。而在根管預備過程中怎樣有效隔離患者的口腔唾液是口腔科研究的熱點問題。有研究認為， 對口腔疾病患者實施根管預備時放置橡皮障可以有效將口腔內唾液隔離， 預防口腔內細菌向根管和根尖等處擴散[2]。為了進一步探究橡皮障應用于口腔根管治療患者中的臨床效果， 本文將其與常規棉卷隔濕的效果進行對比， 發現前者效果良好， 可為根管治療創造更為安全無菌的口腔環境， 現將研究匯總

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年2月～2020年2月收治的92例接受口腔根管治療的患者為研究對象， 按隔濕處理方式不同分為對照組和觀察組， 各46例。對照組中， 男27例， 女19例;年齡18～62歲， 平均年齡（39.65±7.45）歲;患牙為前牙者共15例， 后牙31例。觀察組中， 男26例， 女20例;年齡16～63歲， 平均年齡（38.90±8.04）歲;患牙為前牙者共13例， 后牙33例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本組所有患者均未曾接受牙髓治療， 符合根管治療的基本指征。排除有嚴重的根管鈣化、彎曲及不通暢者， 排除根尖部腫脹者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規的棉卷隔濕， 即將棉卷進行常規消毒后置入患牙中做隔濕處理。

1. 2. 2 觀察組 給予橡皮障隔濕， 具體操作如下。

①在對患者進行口腔根管治療放置橡皮障之前醫務人員要先詢問患者有無橡膠過敏史或是否為橡膠過敏體質， 了解患者的呼吸系統疾病情況， 核對患者的牙位， 對患牙的牙面加以全面清潔， 做好橡皮障放置時所需的器械準備， 如準備好康特套裝等。②根據患牙所處的位置， 在橡皮障布上確定打孔定位板需要打孔的具體位置， 選擇與橡皮障打孔器相符的孔型進行打孔。③根據患者患牙的大小來選擇適當的橡皮障夾子， 并通過夾子將橡皮障向兩邊撐開， 使橡皮障弓部能夠從小孔中暴露出來， 接著先后在患牙周圍與橡皮障孔周圍涂抹少量的凡士林， 起潤滑作用， 再翻過橡皮布， 使用持夾鉗將橡皮障夾夾住。④用左手手指拉開口角， 右手則用橡皮障鉗把橡皮障和橡皮障夾以及橡皮障夾放置到患者的患牙牙頸處， 此時要注意避免夾到其他口腔軟組織， 接著用壓線將相鄰牙齒間隙上的橡皮障壓進牙間隙中。⑤在橡皮障夾就位完成之后將橡皮障夾移開， 再用粘固粉充填器把橡皮障布翻至橡皮障夾翼下， 當邊緣處于不封閉狀態時可使用封閉劑進行額外保護。⑥若患者需要拍攝X片， 可去掉面弓與夾子， 但要注意橡皮布固定在牙齒上， 預防脫落。本組所有患者在治療前后均給予X線拍攝， 觀察記錄根管治療期間封藥情況、根管充填情況和術后疼痛情況。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 療效判定標準：顯效：患者經過根管治療后， 患牙無臨床自覺癥狀， 且竇道消失， 牙齒功能基本恢復， 無叩痛;有效：患者經過根管治療后， 患牙的疼痛感得到了明顯的緩解， 對其進行各項檢查后發現結果基本恢復正常， 牙齒的咀嚼功能也得到了明顯的改善;無效：患者經過治療后， 患牙有明顯的自覺癥狀， 伴有不適和叩痛， 牙齒咀嚼功能喪失。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1. 3. 2 根管填充情況 所有患者經過口腔根管治療后對其采用X線片拍攝， 并和治療前X線片拍攝的情況進行對比， 觀察兩組根管充填的恰充、欠充及超充情況。其中， 根管填充物距離根尖<1 mm表示恰充;根管填充物距離根尖>1 mm表示欠充;根管填充物超過根尖表示超充[3]。

1. 3. 3 疼痛及炎癥情況 所有患者經口腔根管治療后對其疼痛情況進行評估， 可分成4級， 1級：無痛， 患者術后無任何癥狀， 且臨床檢查也無任何不適感;

2級：輕度疼痛：患者患牙有輕度疼痛， 或咬診時有不適感， 但可自行緩解;3級：中度疼痛， 叩診或者咬診時有明顯的疼痛感， 但患者仍可耐受;4級：重度疼痛：患者有明顯的疼痛， 不敢咬合， 且無法自行緩解[4]。術后1～2級可判定為恢復正常， 3～4級則判定為術后異常。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組根管填充情況對比 對照組根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。觀察組根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。觀察組根管恰充率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后疼痛及炎癥情況對比 觀察組出現3～

4級牙痛8.70%（4/46）低于對照組的26.09%（12/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后急性炎癥反應發生率2.17%（1/46）低于對照組的15.22%（7/46）。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著當前口腔醫學觀念的不斷更新， 現代化根管治療技術和口腔器材發展， 在現代口腔根管治療中橡皮障技術是其標準治療流程中不可或缺的部分， 不僅為無菌治療提供重要保障， 還能借由根管化療預備來保護黏膜， 從而在根管治療手術過程和手術后都發揮出重要的積極作用[5]。在口腔根管治療過程中輔助應用橡皮障技術對于提高醫療效率及治療質量等有顯著優點， 具體表現如下：①橡皮障可以有效減少患者口腔微生物給治療室的空氣帶來污染問題， 還能讓患者在更舒適的操作環境中接受治療， 降低醫源性感染的發生率;②在實施根管治療的過程中， 通過橡皮障創造的屏障能夠有效減輕根管化學預備給黏膜帶來的刺激， 從而提高治療效果;③橡皮障隔濕技術還能預防器械不良等醫療事故的發生， 為患者安全就醫創造良好條件[6];④橡皮障隔濕技術在口腔根管治療中可以減少器械對口腔軟組織的損傷， 減少根管填充物和根管器械超出根尖孔刺激引發根尖組織術后疼痛等。

⑤橡皮障隔濕能夠為醫務人員操作時提供更為精準的工作長度， 有利于拍攝根尖片， 了解根管填充后的治療情況[7];⑥橡皮障技術還能為操作者提供一個清晰的操作視野， 便于治療操作， 縮短治療時間。但在對口腔根管治療患者采取橡皮障隔濕時， 也要注意以下幾點：①在放置橡皮障夾之前要仔細檢查患牙， 以免發生意外;②術前要注意檢查橡皮障夾的質量， 以免術中脫落或損壞引發安全事件;③術后去除橡皮障之前， 要先將橡皮障布上的殘留碎屑和固定附件取下清理[8]。

本次研究中對照組46例給予常規的棉卷隔濕處理方法， 觀察組46例給予橡皮障隔濕處理方法。結果顯示：觀察組治療總有效率為91.30%（42/46）， 高于對照組的73.91%（34/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組根管恰充率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現3～4級牙痛8.70%（4/46）低于對照組的26.09%（12/46）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后急性炎癥反應發生率2.17%（1/46）低于對照組的15.22%（7/46）。差異有統計學意義（P<0.05）。提示口腔根管治療患者在治療過程中采用橡皮障隔濕處理療效顯著， 應用價值高。

綜上所述， 對口腔疾病患者采取根管治療時采取橡皮障隔濕技術對患牙進行處理， 能夠有效提高患牙的根管恰充率， 減少術后根管急性炎癥發生的概率， 值得臨床加以推廣應用。

參考文獻

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[3] 宋佳楠. 橡皮障在根管治療中的應用效果. 當代醫藥論叢， 2019， 17（7）：55-56.

[4] 王艷平， 操小馬， 劉安東. 橡皮障在對患兒進行口腔根管治療中的應用效果. 當代醫藥論叢， 2019， 17（1）：99-100.

[5] 徐春華. 橡皮障在口腔治療中的規范使用. 名醫， 2018（12）：24-25.

[6] 王家霞， 劉恩偉. 論橡皮障在兒童口腔根管治療中的臨床評價. 全科口腔醫學電子雜志， 2018， 5（36）：11， 18.

[7] 應樂霄， 喻靚， 吳欣怡， 等. 根管治療中橡皮障應用推廣研究. 全科口腔醫學電子雜志， 2018， 5（30）：49-50， 52.

[8] 黃曉琳. 橡皮障在兒童口腔根管治療中的應用價值. 新疆醫科大學學報， 2018， 41（6）：689-691， 696.

[收稿日期：2020-04-13]