研究改良Kawase入路手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤的療效

王智慧

【摘要】 目的 探析巖斜區(qū)腦膜瘤患者應(yīng)用改良Kawase入路手術(shù)治療的臨床價值。方法 110例巖斜區(qū)腦膜瘤患者， 通過硬幣隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組， 各55例。對照組給予顳下經(jīng)小腦幕入路手術(shù)， 觀察組給予改良Kawase入路手術(shù)。比較兩組神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生2例神經(jīng)功能障礙、占3.64%， 對照組發(fā)生17例神經(jīng)功能障礙、占30.91%， 觀察組神經(jīng)功能障礙發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.315， P<0.05）。對照組生活質(zhì)量優(yōu)良率為85.45%， 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率為98.18%， 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.930， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.186， P<0.05）。結(jié)論 巖斜區(qū)腦膜瘤患者應(yīng)用改良Kawase入路手術(shù)有助于降低手術(shù)帶來的神經(jīng)功能障礙， 提升患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 值得在此類患者群體中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 巖斜區(qū)腦膜瘤;改良Kawase入路手術(shù);安全性;治療療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.017

巖斜區(qū)腦膜瘤（petroclival meningiomas， PCMs）在臨床醫(yī)學(xué)中屬于常見的顱內(nèi)疾病， 由于與周邊組織的血管以及神經(jīng)有較為復(fù)雜的疊加關(guān)系， 因而對醫(yī)師的技術(shù)要求較為嚴(yán)苛， 手術(shù)的誤差容易導(dǎo)致血管或神經(jīng)誤傷使患者發(fā)生腦出血或癱瘓等不良事件， 嚴(yán)重時甚至對患者的生命健康造成負(fù)面影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入， 治療巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣性， 也被廣泛關(guān)注， 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[2]， 改良Kawase入路手術(shù)對于患者術(shù)后的生活質(zhì)量起到保障性作用， 對于患者病情療效有顯著作用， 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 有鑒于此， 在作者所在醫(yī)院選取110例巖斜區(qū)腦膜瘤確診患者作為本次研究對象， 探究改良Kawase入路手術(shù)對患者病情的療效價值。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月作者所在醫(yī)院收治確診為巖斜區(qū)腦膜瘤患者110例作為本次研究對象， 通過硬幣隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組， 每組55例。其中對照組患者中男32例， 女23例;年齡29～62歲，

平均年齡（47.25±6.09）歲;病程1～6年， 平均病程（3.54±1.28）年;腫瘤直徑1.02～4.38 cm， 平均直徑（2.29±1.54）cm;腫瘤位置：左側(cè)36例， 右側(cè)19例。

觀察組患者中男31例、女24例;年齡28～64歲， 平均年齡（46.58±6.20）歲;病程1～7年， 平均病程（3.29±1.19）年;腫瘤直徑1.01～4.28 cm， 平均直徑（2.31±1.49）cm;腫瘤位置：左側(cè)35例， 右側(cè)20例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤大小以及腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①經(jīng)過相關(guān)診斷， 均符合巖斜區(qū)腦膜瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②未患有其他重要器質(zhì)性疾病患者;③病情較為穩(wěn)定， 且能與醫(yī)師正常溝通患者;④對于本次研究知情且已簽署同意書患者;⑤本

次研究已通過院方倫理委員會同意與授權(quán)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①患有其他重要器質(zhì)性疾病患者;②有精神疾病史， 無法與醫(yī)師正常溝通患者;③患

有其他惡性腫瘤病史患者;④合并其他感染性疾病患者;⑤合并先天性疾病史患者;⑥對本次使用藥物過敏患者;⑦不同意本次研究患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予顳下經(jīng)小腦幕入路手術(shù)治療方式。具體如下：患者在手術(shù)中保持仰臥姿勢， 護(hù)理人員對患者進(jìn)行全身麻醉， 而后在患者顳枕部位做一馬蹄形切口， 而后將切口外瓣進(jìn)行外翻， 應(yīng)用鉗子進(jìn)行固定并加以常規(guī)骨瓣處理。使用“十”字形狀剪刀將硬膜剪開， 期間需要注意剪刀避免與Labbe靜脈接觸， 以防靜脈損傷出血。抬起顳葉后通過巖骨嵴平行方向?qū)ふ倚∧X幕游離緣， 在其后方打開環(huán)池將其中腦脊液緩慢放出， 而后尋找腫瘤的存在位置并充分暴露， 在影像學(xué)儀器輔助下將腫瘤分塊取出。

1. 3. 2 觀察組 給予改良Kawase入路手術(shù)。具體如下：患者在手術(shù)中全程保持仰臥姿勢， 護(hù)理人員對患者進(jìn)行全身麻醉， 于患者耳前發(fā)際內(nèi)顴弓根部至耳廓上方做一8 cm的切口， 而后分離皮下組織， 期間需要注意避免損傷面神經(jīng)額顳支。應(yīng)用牽開器將顴弓根部外露。醫(yī)師使用“∩”形剪將硬膜剪開而后將顳葉抬起， 打開環(huán)池將其中腦脊液緩慢放出， 將海綿竇及腫瘤的外層薄膜剪開， 在影像學(xué)儀器輔助下根據(jù)手術(shù)要求在腫瘤內(nèi)進(jìn)行切除操作， 待腫瘤體積縮小后分離海綿竇與腫瘤包膜， 從而將Meckel腔敞開， 在滑車神經(jīng)后方將小腦幕剪開， 逐塊取出顱窩腫瘤。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后， 護(hù)理人員給予患者常規(guī)術(shù)區(qū)清潔， 并給予抗感染操作。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量采用卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance scale， KPS）評分[5] 進(jìn)行評估， 具體如下：優(yōu)：患者在生活上可自行安排工作與生活， 并無感覺不適感;良：患者基本可自行安排工作與生活;差：患者生活上需要他人照顧， 難以自行安排。生活質(zhì)量優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腦脊液漏、顱內(nèi)感染、皮下積液等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況、生活質(zhì)量比較 觀

察組發(fā)生2例神經(jīng)功能障礙、占3.64%， 對照組發(fā)生17例神經(jīng)功能障礙、占30.91%， 觀察組神經(jīng)功能障礙發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.315， P<0.05）。對照組生活質(zhì)量評級為優(yōu)35例、占63.64%， 良12例、占21.82%， 差8例、占14.55%， 生活質(zhì)量優(yōu)良率為85.45%;觀察組患者生活質(zhì)量評級為優(yōu)41例、占74.55%， 良13例、占23.64%， 差1例、占1.82%， 生活質(zhì)量優(yōu)良率為98.18%， 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.930， P<0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較[n（%）， %]

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 55 35（63.64） 12（21.82） 8（14.55） 85.45a

對照組 55 41（74.55） 13（23.64） 1（1.82） 98.18

χ2 5.930

P <0.05

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例腦脊液漏、占1.82%， 2例顱內(nèi)感染、占3.64%， 2例皮下積液、占3.64%， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對照組發(fā)生5例腦脊液漏、占9.09%， 9例顱內(nèi)感染、占16.36%，

8例皮下積液、占14.55%， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.186， P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷發(fā)展， 人們的生活結(jié)構(gòu)與生活習(xí)性也隨之改變， 巖斜區(qū)腦膜瘤患病例數(shù)在隨之增多， 有研究表明， 巖斜區(qū)腦膜瘤在顱內(nèi)腫瘤患病人群中占20%， 但大多數(shù)屬于良性腫瘤， 在臨床醫(yī)學(xué)中主要通過手術(shù)切除方式進(jìn)行腫瘤切除[6]。由于腦膜瘤與周邊組織的血管以及神經(jīng)有較為復(fù)雜的疊加關(guān)系， 對于醫(yī)師的手術(shù)要求較為嚴(yán)苛， 稍微的失誤易造成患者身體系統(tǒng)的癱瘓或發(fā)生腦出血現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入， 治療巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣性， 也被廣泛關(guān)注， 改良Kawase入路手術(shù)作為治療巖斜區(qū)腦膜瘤疾病的主要方式， 對患者的術(shù)后生活質(zhì)量與安全性有著科學(xué)保障[7， 8]。

在本次研究中， 觀察組發(fā)生2例神經(jīng)功能障礙、占3.64%， 對照組發(fā)生17例神經(jīng)功能障礙、占30.91%， 觀察組神經(jīng)功能障礙發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組生活質(zhì)量優(yōu)良率為85.45%， 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率為98.18%， 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明改良Kawase入路手術(shù)對于患者術(shù)后的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量有著積極影響， 其克服傳統(tǒng)手術(shù)對患者肌體大面積損傷而造成的術(shù)后神經(jīng)功能障礙以及生活質(zhì)量上的負(fù)面影響。顳下經(jīng)小腦幕入路手術(shù)雖然自身具有操作性簡單、手術(shù)時間短的特點(diǎn)， 但在手術(shù)期間抬起顳葉時一定程度上牽拉到顳下回腦組織， 牽拉過程中的手術(shù)失誤極易造成患者腦血腫的發(fā)生， 從而加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 在本次研究中， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 巖斜區(qū)腦膜瘤患者應(yīng)用改良Kawase入路手術(shù)有助于降低手術(shù)帶來的神經(jīng)功能障礙， 提升患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生情況， 值得在此類患者群體中應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2020-04-20]