百日咳患兒外周血涂片發現裂隙淋巴細胞1例 *

盧 崢，羅 飛，蘭禮節，曾麗芬，歐陽青丹，姚勝國，盧志威

1.廣西壯族自治區百色市凌云縣人民醫院兒科，廣西百色 533100；2.廣東省深圳市兒童醫院呼吸科，廣東深圳 518026

百日咳是兒科常見的呼吸道傳染病，在廣泛接種百日咳疫苗前，其病死率較高。自從百白破聯合疫苗推廣以來，其發病率和病死率大幅下降。但最近全球百日咳發病出現反彈，稱之為“百日咳再現”[1]，成為全球關注的衛生問題，這對百日咳的診斷提出了新的挑戰。本文就凌云縣人民醫院接診的1例百日咳患兒外周血涂片發現裂隙淋巴細胞進行報道。

1 病例資料

1.1入院情況 患兒，女，8個月，因“咳嗽2 d，發熱1 d”于2019年5月9日14:44入住凌云縣人民醫院兒科。患兒于入院前2 d無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發性連聲咳，伴吸氣末雞鳴樣回音，無氣促。1 d前發熱，體溫最高39 ℃，無煩躁不安、抽搐。隨后到該院門診就診，門診以“支氣管炎”收入兒科。預防接種史：按時正常接種。接觸史：近期有接觸正在咳嗽的母親和奶奶。否認家中有結核病史。入院查體：體溫38.6 ℃，脈搏116次/分，呼吸30次/分，神清，精神可，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心率116次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未捫及包塊，腸鳴音正常，四肢活動可，神經系統查體無異常。輔助檢查：白細胞計數 35.66×109/L、淋巴細胞計數28.18×109/L、血紅蛋白113.00 g/L、血小板計數652.00×109/L、超敏C反應蛋白3.72 mg/L、降鈣素原0.55 ng/mL，痰培養為陰溝腸桿菌，對多種頭孢類抗菌藥物均敏感。呼吸道病原五項均為陰性。心肌酶、肝腎功能、電解質、凝血四項、體液免疫未見異常。胸片：兩肺、心膈未見異常。血涂片鏡下可見白細胞增多，以淋巴細胞為主，可見裂隙淋巴細胞(3.5%)，血小板散在分布或小簇可見，量多。放大100倍后視野可見裂隙淋巴細胞，見圖1。

1.2診療經過 患兒入院當天晚上在劇烈咳嗽的情況下，出現抽搐1次，無發熱，抽搐表現為四肢強直，雙眼上翻，口吐白沫，予以地西泮靜脈推注、吸痰、吸氧等處理后抽搐緩解，持續時間約為2 min。結合患兒有典型的吸氣末雞鳴樣回音，血常規白細胞異常增高，且以淋巴細胞為主，胸片未見異常，有接觸家中咳嗽的母親和奶奶等情況，根據百日咳診斷標準[2]，考慮為百日咳、百日咳腦病。由于患兒入院后反復出現高熱，不排除合并細菌感染，予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染，聯合阿奇霉素干混懸劑口服，布地奈德霧化、吸痰、吸氧等對癥支持治療。為進一步明確診斷，送痰標本至廣西金域公司完善百日咳核酸檢測，結果CT值為20.7，提示陽性。5 d后患兒體溫正常，咳嗽逐漸減輕，繼續予以阿奇霉素干混懸劑口服抗感染，兩個療程后患兒咳嗽明顯減輕，予以出院。

注：箭頭處指裂隙淋巴細胞。

2 討 論

2.1“百日咳再現”的原因 目前在歐美發達國家，百日咳在青少年和成人中的發病率仍然比較高，臨床表現較少出現典型的痙攣性咳嗽，吸氣末有雞鳴樣回聲，因此這部分人往往被漏診和誤診，并且成為“百日咳再現”的傳染源[3-4]。另外，盡管百白破疫苗接種后有較好的保護作用，但隨著時間的推移，它的保護作用也慢慢開始減弱，因此一些學齡兒童也是百日咳的重要傳染源之一。研究顯示，百日咳在上海地區嬰幼兒中重新出現[5]，家庭成員是主要的傳染源，并且很多百日咳菌株對大環內酯類藥物出現耐藥，這也成為“百日咳再現”的主要原因之一。

2.2早期診斷百日咳的重要性 從初生嬰兒到成人均對百日咳有易感性，它能使整個呼吸系統都受到侵犯，嚴重者可發生重癥百日咳或惡性百日咳，該病對兒童的危害更大。因此，對百日咳的早期診斷非常重要。百日咳實驗室診斷方法有多種，細菌培養是診斷的“金標準”，但其敏感性受多方面因素的影響，因此限制了它的早期應用。PCR檢測是診斷百日咳最敏感的方法，但其對技術要求較高，不適合在基層醫院開展。血清學檢查需要急性期和恢復期的雙份血清，不利于臨床診斷，而單份血清人百日咳毒素IgG又受患兒的免疫應答狀態和年齡的影響。因此，目前的檢測方法對百日咳的早期診斷并不是十分理想。

3 小 結

最近幾年陸續有學者以個案報道百日咳患兒外周血涂片可見特異的裂隙淋巴細胞，并提出外周血檢測到裂隙淋巴細胞有望成為快速診斷百日咳的指標，但其診斷價值及意義尚不明確[6-8]。本病例在外周血涂片中也發現裂隙淋巴細胞，占3.5%，至于裂隙淋巴細胞具體占比、特異性如何，以及作用機制，尚需要今后大樣本、前瞻性的臨床數據來驗證。裂隙淋巴細胞如果能成為百日咳的診斷指標，將會提高百日咳的檢出率，避免誤診和漏診。