不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚在纖支鏡引導氣管插管中的應用比較

叢 露， 王珊娟

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院， 上海 200001)

氣管插管和纖支鏡均為入侵式醫療手段，一起應用可引起強烈的應激性插管反應。傳統基礎麻醉或單純表面麻醉插管過程中嗆咳、疼痛、血流動力學波動等發生率較高。無痛纖支鏡是近年新興的方法，可通過預先應用一定劑量的鎮痛、鎮靜藥物，減輕氣管插管應激反應[1]。右美托咪定、丙泊酚是無痛纖支鏡引導氣管插管時常用的麻醉藥物，聯合使用的鎮靜、鎮痛、降低交感神經活性效果較少，并且應用效果與使用劑量有關[2]?；诖耍P者對不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚在纖支鏡引導氣管插管中的應用效果進行比較，旨在探究有效麻醉方式，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2019年1月在我院行纖支鏡引導氣管插管的患者80例患者作為研究對象，按右美托咪定與丙泊酚的麻醉給予量分為四組，每組20例。其中A組予以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚，B組予以0.5μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，C組予以1.0μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，D組予以0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚。納入標準：①臨床資料完整；②滿足無痛纖維支氣管鏡引導氣管插管指征；③美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級；④年齡60～70歲；⑤體質量指數(body mass index，BMI)20～25kg/m2。排除標準：①術前心肝腎功能明顯異常者；②哮喘等疾病者；③孕婦或哺乳期婦女者；④酸堿平衡紊亂者；⑤長期服用鎮痛、鎮靜類藥物者。各組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 各組別患者一般資料比較

1.2麻醉方法:術前常規禁食禁水，監護儀(GE Model No.USE1503A，Model No. D-FPD15-00，Part NO.M1138310)監測患者無創血壓、心電圖、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(Oxygen saturation，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率等生命指標。A組靜脈泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定(艾貝寧，國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，靜脈推注0.8mg/kg的丙泊酚(批準文號H20171275，Corden Pharma S.P.A)；B組靜脈泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，靜脈推注1.5mg/kg的丙泊酚；C組靜脈泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定，靜脈推注1.5mg/kg的丙泊酚；D組在此基礎上靜脈泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，靜脈推注0.8mg/kg的丙泊酚。待患者失去意識，體動消失后，即置入纖支鏡，引導氣管插管，在此過程中，若出現體動或嗆咳，則予以適量利多卡因噴霧。

1.3觀察指標:比較兩組患者入室時(T0)、給藥前(T1)、給藥后(T2)、插管前(T3)、插管成功即刻(T4)、插管成功后3min(T5)6個時刻血流動力學指標MAP、HR、SpO2的變化。比較各組患者插管一次成功率、呼吸暫停時間、氣管插管完成時間以及不良反應鎮靜過度、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩的發生率。

2 結 果

2.1各組患者纖支鏡引導氣管插管時血流動力學變化情況:重復測量方差分析顯示HR、SpO2、MAP時間因素及時間因素和分組的交互作用均有統計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較顯示，各組T2、T3、T4時刻SpO2值明顯低于T0時刻，各組T2、T3、T4時刻MAP值明顯高于T0時時刻；A組HR、SpO2、MAP隨時間的波動小于B組，B組小于C組，C組小于D組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者纖支鏡引導氣管插管時血流動力學變化情況

表3 各組患者氣管插管參數比較

2.2氣管插管參數比較:D組插管一次成功率(70.00%)明顯低于A組(95.00%)、C組(95.00%)，C組呼吸暫停時間明顯高于A組、B組、D組，C組氣管插管完成時間明顯低于A組、B組、D組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3各組不良反應比較:C組呼吸抑制、心動過緩的發生率明顯高于其他三組，D組嗆咳的發生率明顯高于其他三組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組不良反應比較n(%)

3 討 論

一般而言，患者可直接進行氣管插管，但實際上約有1%～18%的手術室患者存在困難氣道，因此，針對此類患者臨床多借助纖支鏡、喉罩、光棒等手段輔助氣道插管，以避免反復插管造成的喉部水腫、粘膜損傷以及喉痙攣、心律失常等不良反應。其中纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡稱，為臨床內窺鏡檢查技術，臨床廣泛應用于氣管、支氣管、肺部疾病等檢查，也是引導氣管插管的常用方法，具有減輕減輕機體應激反應作用，但為保證操作順利進行，其對麻醉的要求較高[3]。

丙泊酚為纖支鏡檢查常用的麻醉藥物，具有鎮靜迅速、鎮靜充分、蘇醒快等特點，可通過激活γ-氨基丁酸受體一氯離子復合物，脫敏其受體，從而發揮鎮靜作用。但是要使單用丙泊酚達到滿意麻醉效果，則需大劑量(2.0mg/kg左右)使用，而大劑量丙泊酚可造成患者藥物耐受差，出現血壓降低、呼吸抑制等藥物不良反應，安全性受到威脅[4]。因此，丙泊酚多與其他麻醉藥物配合使用。右美托咪定為高選擇性、高親和力α2腎上腺素能受體激動劑，可通過作用于α腎上腺素能受體和藍斑核，抑制交感神經去甲腎上腺素的釋放，發揮鎮痛、鎮靜效果；且具有抗交感效應作用，降低兒茶酚胺類激素分泌，減輕應激反應，穩定血流動力學[5]。朱玉梅等研究[6]顯示，右美托咪定聯合小劑量丙泊酚用于全麻氣管插管效果較好，既能減低藥物不良反應，又能增強麻醉效果。本研究分析不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚麻醉顯示，HR、SpO2、MAP時間因素及時間因素和分組的交互作用均有統計學意義，提示各組HR、SpO2、MAP有隨時間變化的趨勢，且時間因素的作用隨著用藥方式的不同而變化；進一步比較顯示各組T2、T3、T4時刻SpO2值顯著低于T0時時刻，各組T2、T3、T4時刻MAP值顯著高于T0時時刻；HR、SpO2、MAP隨時間的波動為A組低于B組，低于C組，低于D組：說明予以1.0μg/kg右美托咪定和小劑量0.8mg/kg丙泊酚對穩定血流動力的效果較好，與黃文鋒等[7]對纖支鏡檢查研究結果一致。D組插管一次成功率(70.00%)顯著低于A組(95.00%)、C組(95.00%)，呼吸暫停時間為C組顯著高于A組、B組、D組，氣管插管完成時間為C組顯著低于A組、B組、D組。筆者認為D組插管一次成功率的原因是0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚對患者鎮靜不充分，應激反應較大引起的；而C組呼吸暫停時間較長主要是較大劑量(1.5mg/kg)丙泊酚產生的呼吸抑制引起的；D組氣管插管完成時間最短則是因在保留自主呼吸的前提下麻醉充分，應激反應小，便于操作[8]。此外，本研究還顯示C組呼吸抑制、心動過緩的發生率顯著高于其他三組，D組嗆咳的發生率顯著高于其他三組。提示高劑量右美托咪定和丙泊酚可造成呼吸抑制、心動過緩，低劑量右美托咪定和丙泊酚則可造成嗆咳，且與周海燕等[9]研究結果基本一致。

綜上所述，不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚應用于纖支鏡引導氣管插管均安全有效，且以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚在穩定血流動力學、提高插管成功率、降低不良反應方面較為適宜。