融合技術與Coflex植入術治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效

葛新江, 朱宏斌, 游建軍, 姜 飛, 楊 晨, 陸 江

(1.新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院骨科， 新疆 阿克蘇 8430002.陜西省西安市高新醫院骨科， 陜西 西 安 710000)

退行性腰椎管狹窄癥作為一種骨科常見病癥，臨床上以間歇跛行、慢性腰腿疼痛為主要表現，高發人群為老年人，且發病率呈逐年上升趨勢，主要與我國人口老齡化進程加快有關，對患者身心健康有嚴重影響，因此應重視有效治療[1]。現階段，臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥多選用手術方式，常用術式為全椎板減壓植骨融合內固定術，雖可有效減輕患者病情，重塑脊柱穩定性，但術后極易發生鄰近節段退變，預后并不理想[2]。Coflex植入術作為一種棘突間內固定技術，可改善椎管狹窄及周圍軟組織卡壓，抑制鄰近節段退變，近年來受到了越來越多的關注。本研究選取62例老年退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，分析老年退行性腰椎管狹窄癥治療中Coflex植入術與全椎板減壓植骨融合內固定術的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性分析方法，研究對象為2018年1月至2019年6月入院的62例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，根據不同手術方式劃分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各31例。研究組男女例數分別為19和12例；年齡60～76歲，平均年齡(68.82±3.74)歲。對照組男女例數分別為20和11例；年齡60～75歲，平均年齡(68.61±3.63)歲。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)，所有患者知情并簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會批準，倫理標號20190624。

1.2納入與排除標準:納入標準:①年齡≥60歲者；②經影像學檢查(X線、CT及MRI等)確診為退行性腰椎管狹窄癥，且伴有不同程度腰椎管狹窄(小關節增生、黃韌帶增厚等)、單節段狹窄者；③經保守治療無效者。排除標準:①合并其他椎骨疾病者，如重度骨質疏松、腰椎盤突出等；②合并重要器官功能異常者，如肺臟、肝臟及心臟等；③腰椎管狹窄鄰近節段滑脫者；④腰椎滑脫>Ⅰ度者；⑤對植入材料過敏者。

1.3方 法

1.3.1對照組:全椎板減壓植骨融合內固定術：給予患者俯臥位及硬膜外麻醉，將患椎作為中心于腰部后正中位置作一個切口，將皮膚、皮下組織及項韌帶切開，剝離脊椎棘突使其充分暴露，于骨膜下對椎旁肌進行剝離處理，剝離后向兩側牽開，使棘突兩側椎板充分暴露，由患椎兩側椎弓根置釘，于C型臂X線機透視下確定位置良好后予以病變椎體全椎板減壓，安裝椎弓根連接棒，于病變椎體處切除全椎板，將小關節突、增生黃韌帶祛除，修剪備用，側隱窩減壓，擴大神經根，充分暴露椎間盤，繞開硬膜囊，最大程度切除病變發生病變的椎間盤及組織，切至骨性終板，于椎間隙置入大小適宜的椎板、棘突，然后予以椎間植骨融合，安置緊鈦棒之后適當對椎間隙予以加壓處理，徹底止血后對切口進行沖洗，留置負壓引流管后將切口逐層縫合并關閉。

1.3.2研究組:Coflex植入術：給予患者俯臥位及硬膜外麻醉，將患椎作為中心于腰部后正中位置作一個切口，將皮膚切開直至筋膜，使患側半椎板充分暴露，游離棘上韌帶牽向對側，選取咬骨鉗將棘間韌帶切除，切除棘突根部達椎板，予以椎板間開窗減壓，將神經根管適當擴大。通過試模測算對植入假體大小予以確定，于棘突間放置Coflex假體，放置時盡可能貼近椎板及棘突根部，且假體U形頂端與硬脊膜之間的距離控制在3～5mm范圍內，將固定翼夾緊以確保假體固定穩定，于C型臂X線機透視下確定位置良好且無松動后，選取1號薇喬線穿過假體側孔對棘上韌帶予以固定，徹底止血后對切口進行沖洗，留置負壓引流管后將切口逐層縫合并關閉。

1.4觀察指標:觀察兩組術前與術后3個月JOA、VAS評分與術中出血量、手術時間、傷口引流量、住院時間及并發癥(硬囊膜撕裂、血腫、下肢深靜脈血栓)發生率。兩組患者手術前后神經功能選取JOA評分評估，滿分29分，得分越高代表神經功能障礙越輕。兩組患者手術前后疼痛情況選取VAS評分評估，滿分10分，得分越低代表疼痛程度越輕。

1.5統計學方法:數據經SPSS19.0軟件處理，計量、計數資料以(±)、%表示，計量資料按照重復測量設計資料分析，組間采用t或t＇檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05即為有差異。

2 結 果

2.1兩組JOA評分比較:兩組術前JOA評分無差異(P>0.05)；兩組術后較術前JOA評分更高(P<0.05)；研究組較對照組術后JOA評分更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組JOA評分比較分)

2.2兩組VAS評分比較:兩組術前VAS評分無差異(P>0.05)；兩組術后較術前VAS評分更低(P<0.05)；研究組較對照組術后VAS評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3兩組術中出血量、手術時間、傷口引流量及住院時間比較:研究組較對照組手術時間、住院時間更短，術中出血量、傷口引流量更少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中出血量手術時間傷口引流量及住院時間比較

2.4兩組并發癥比較:研究組較對照組術后并發癥發生率略低，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥比較n(%)

3 討 論

退行性腰椎管狹窄是一種脊柱外科病癥，高發人群為老年人，具有病程長、復發率高等特點，嚴重影響患者身心健康[3]。就以往來看，臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥多選用融合技術，即全椎板減壓植骨融合內固定術，手術過程中經植骨融合可重塑脊柱穩定性，而椎弓根螺釘內固定可增強脊柱穩定性，但此術式可能對脊柱原有生理結構產生破壞，造成融合節段運動功能喪失與脊柱生物力學改變，增大鄰近節段椎間活動度，誘發鄰近節段退變，且切除全椎板后極易導致椎管內瘢痕形成，壓迫神經組織，引起醫源性二次狹窄[4,5]。

潘復建等[6]在相關研究中將72例老年腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組行Coflex系統植入術治療，對照組行融合技術治療，結果顯示觀察組較對照組術后JOA評分更高，VAS評分更低(P<0.05)，與本研究結果基本一致。本研究中，研究組較對照組術后JOA評分更高(P<0.05)，提示Coflex植入術可有效改善老年腰椎管狹窄癥患者的神經功能障礙，主要在于Coflex植入術通過“U”型Coflex系統對上下棘突予以固定，有利于腰椎后伸活動范圍控制與椎間盤高度維持，增強椎體穩定性，于脊柱伸屈活動中可減輕上下棘突間壓迫，保留一部分椎板及棘突，防止硬脊膜出現損傷，使退變椎間盤負荷下降，在此基礎上改善患者神經功能障礙[7]。研究組較對照組術后VAS評分更低(P<0.05)，提示Coflex植入術可有效減輕老年腰椎管狹窄癥患者的神經源性疼痛，主要在于Conflex裝置可提升后伸前屈及旋轉穩定性，維持腰椎正常活動，還可有效減輕椎管內壓力，進而緩解患者疼痛[8]。研究組較對照組手術時間、住院時間更短，術中出血量、傷口引流量更少(P<0.05)，提示Coflex植入術治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的效果顯著，具有創傷小、手術流程簡便等優勢，可進一步縮短患者的手術時間，減少其術中出血量及術后體液流失，促使其快速康復。同時，研究組較對照組術后并發癥發生率略低，但差異無統計學意義(P>0.05)，提示Coflex植入術治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的并發癥發生率低，安全性高，主要在于Coflex假體植入后可對鄰近節段提供保護，還可保留脊柱原有運動功能，減少鄰近節段退變。

Coflex植入術治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的效果優于全椎板減壓植骨融合內固定術，可有效改善患者神經功能障礙，減輕其疼痛，減少術中出血量及傷口引流量，縮短手術時間及住院時間，且創傷小，并發癥發生率低；但是，由于本研究采用回顧性研究方式，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數量較少、未對患者的個體差異進行有效分析及有效隨訪等因素限制，本研究結果還需要更大規模、更長時間的試驗進一步證實。