電針合谷穴對痤瘡患者大腸經(jīng)前臂循行線皮膚溫度的影響

周麗莉 ，潘曉華 ，薩喆燕 ，朱小香 ，許金森

（1.福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究所，福建福州350003； 2.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

●西醫(yī)斷病，中醫(yī)辨證，兩者似乎截然不同。但如果戴上分子醫(yī)學(xué)的眼鏡，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)證原來是寓于病之中的。從病識證，揭示了一條分子診斷和分子治療的新途徑。

《四穴總歌》曰：“面口合谷收。”手陽明大腸經(jīng)之經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋循行經(jīng)過頭面部，合谷穴為大腸經(jīng)原穴，且陽明經(jīng)氣血充足，臨床上頭、面頰等部位的疾患經(jīng)常通過合谷穴來治療［1］。痤瘡的病位主要在頭面部，故合谷穴是治療痤瘡的常用穴位之一。針刺合谷穴對手陽明大腸經(jīng)前臂經(jīng)脈循行線的氣血有何影響，尚不明確。本研究通過電針痤瘡患者的合谷穴，觀察其對大腸經(jīng)前臂循行線皮膚溫度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25 名痤瘡患者作為本試驗(yàn)的受試對象，其中男7 例，女18 例；年齡 20～28 歲，平均（24±2）歲。在痤瘡受試者參加試驗(yàn)前，告知相關(guān)試驗(yàn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，與其簽署知情同意書。本試驗(yàn)在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級實(shí)驗(yàn)室完成。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》［2］中尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡14～35 歲；皮損為白頭、黑頭粉刺或毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，可伴有皮脂溢出；發(fā)病呈慢性；受試者簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患有嚴(yán)重的心、腦、腎及精神疾病，近期參加過其他臨床試驗(yàn)，孕婦、哺乳期、經(jīng)期的女性受試者。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度保持在28 ℃，無明顯的空氣對流。受試者先在實(shí)驗(yàn)室中休息20～30 min，以適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。采用日本進(jìn)口儀器Thermo Tracer TH9100 型紅外熱像儀，先開機(jī)預(yù)熱30 min。受試者擺好體位，適當(dāng)調(diào)整儀器探頭，對準(zhǔn)受試者左側(cè)前臂，使需要觀察的前臂部位完全進(jìn)入拍攝區(qū)域。在電針干預(yù)前，先采集2～3 幅前臂的紅外熱像圖，隨后針刺雙側(cè)合谷穴。

具體操作方式如下：受試者仰躺于檢查床上，使用0.30 mm×25.00 mm 的一次性毫針，采用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒合谷穴處的皮膚，先于合谷穴進(jìn)第一針，再于合谷穴沿手陽明大腸經(jīng)向上臂方向旁開0.5 cm 處進(jìn)第二針，進(jìn)針后均予以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后連接華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），同側(cè)兩針連接一組電針輸出線，選擇疏密波，頻率為2 Hz/10 Hz，強(qiáng)度以受試者耐受為度，留針30 min。在進(jìn)針后15 min（即電針時(shí)）、電針結(jié)束后即刻拍攝受試者觀察部位的紅外熱像圖，使用紅外熱像儀配套分析軟件MikroSpec 對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。將大腸經(jīng)前臂循行線分為兩段分析：①合谷-陽溪：為合谷穴至陽溪穴大腸經(jīng)循行線；②陽溪-曲池：為陽溪穴至曲池穴大腸經(jīng)循行線。結(jié)果見圖1，拍攝體位見圖2。

圖1 大腸經(jīng)前臂循行線

圖2 拍攝體位

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對樣本 t 檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

合谷-陽溪：與電針前比較，電針時(shí)、電針后該段的皮膚溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；電針后受試者該段皮溫低于電針時(shí)（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陽溪-曲池：與電針前比較，電針時(shí)、電針后受試者該段皮溫均降低（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；電針后受試者該段皮溫低于電針時(shí)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1、圖3。

表1 電針前、電針時(shí)及電針后受試者皮膚溫度 （℃）

3 討 論

圖3 電針前、電針時(shí)及電針后紅外熱像圖

紅外熱像儀將檢測對象發(fā)出的紅外輻射轉(zhuǎn)換為可視的紅外熱像圖，儀器所采集的圖像上呈現(xiàn)不同的顏色，這些顏色對應(yīng)檢測對象的表面溫度［3］。紅外熱成像技術(shù)具有操作方便、圖像直觀、檢測不造成創(chuàng)傷等優(yōu)勢，目前被廣泛運(yùn)用于經(jīng)絡(luò)研究［4］?！厄?yàn)方新編》中提到“面上粉刺，肺經(jīng)血熱而生”，根據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)痤瘡最可能的相關(guān)證候因素為外風(fēng)、肺、熱。合谷是痤瘡治療的前十個(gè)常用腧穴之一［5］，合谷作為手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，與手太陰肺經(jīng)相表里，同時(shí)合谷穴可以疏散風(fēng)邪、清泄邪熱、宣通氣血［6］?？梢姡瞎妊ㄖ委燄畀徔梢葬槍︷畀彽闹饕l(fā)病因素風(fēng)邪、肺臟、郁熱，所以本研究選取合谷穴作為針刺干預(yù)痤瘡的腧穴研究對象。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，原穴為臟腑原氣經(jīng)過、匯聚之地，原氣再由此處通過經(jīng)脈灌溉機(jī)體的五臟六腑［7］。針刺刺激痤瘡患者的合谷穴后，大腸經(jīng)前臂段的氣血在大腸經(jīng)循行線上是如何改變呢？本研究采用紅外熱像儀檢測大腸經(jīng)前臂段皮膚溫度變化，來間接觀察針刺合谷穴后氣血循經(jīng)運(yùn)行情況。

本研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可以降低大腸經(jīng)前臂段循行線的皮膚溫度，考慮可能原因有：痤瘡患者多為實(shí)證，熱證多見，故本研究進(jìn)針合谷穴后采用瀉法。瀉法可以削弱該經(jīng)亢盛的功能、減少氣血在該經(jīng)上的流動(dòng)，所以瀉法可能降低了大腸經(jīng)前臂循行線的皮溫。本研究團(tuán)隊(duì)前期發(fā)現(xiàn)，電針健康人合谷穴可以使上肢大腸經(jīng)深部組織溫度下降，提示深部組織增強(qiáng)的能量并未轉(zhuǎn)換成熱能，可能是通過相關(guān)通路到達(dá)相應(yīng)病所［8］。本研究采集的是體表皮溫，也可以一定程度上反映大腸經(jīng)深部傳熱通道的能量變化。相較于以往的大腸經(jīng)測試點(diǎn)檢測，本研究采用的是循經(jīng)線體表皮溫前臂段連續(xù)檢測，更能反映大腸經(jīng)循經(jīng)線該段的氣血變化情況。基于前期研究電針合谷、曲池穴使痤瘡患者面部微循環(huán)血流灌注量增加［9］，結(jié)合本研究大腸經(jīng)前臂段循經(jīng)線溫度降低，提示可能為電針合谷穴激發(fā)大腸經(jīng)前臂段的氣血向頭面部流動(dòng)增加，使得本段的氣血降低（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表現(xiàn)為皮溫下降），從而增強(qiáng)了頭面部的氣血灌注，加強(qiáng)了面部皮膚的新陳代謝，有利于面部痤瘡癥狀的改善。相較于陽溪-曲池段皮溫電針前、電針時(shí)、電針后逐漸降低的變化（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），合谷-陽溪段皮溫電針前、電針時(shí)、電針后也有逐漸降低的趨勢，但是電針前與電針時(shí)、電針后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能是本研究樣本量偏小，而且合谷為針刺處，進(jìn)針后該處會(huì)有一定程度的充血，充血處抵消了該段的降溫程度，導(dǎo)致降溫程度不如陽溪-曲池段。

本研究為針刺干預(yù)對痤瘡患者大腸經(jīng)前臂段氣血運(yùn)行的初步探討，后續(xù)將結(jié)合面部氣血運(yùn)行以及療效，進(jìn)一步探討針刺合谷調(diào)動(dòng)大腸經(jīng)氣血治療痤瘡的作用機(jī)制。本研究不足之處體現(xiàn)在中醫(yī)證型的欠缺。今后應(yīng)增加例數(shù)，分析電針合谷穴對痤瘡的哪種證型氣血激發(fā)更有利，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合療效，從紅外輻射角度總結(jié)電針合谷穴治療痤瘡的機(jī)制。