經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值

朱冰

摘要：目的 ?研究經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值。方法 ?回顧分析2018年9月～2019年9月期間在我院診治的76例未破裂型宮外孕患者臨床資料，依據(jù)超聲檢查方式分為對(duì)照組（36例）和觀察組（40例），對(duì)照組采用常規(guī)腹部超聲檢查，觀察組采用經(jīng)陰道超聲，比較兩組患者超聲檢查準(zhǔn)確率、誤診和漏診率、超聲征象檢出率以及靈敏性、特異性。結(jié)果 ?觀察組檢查準(zhǔn)確率為95.00%，高于對(duì)照組的80.55%，誤診和漏診率為5.00%，低于對(duì)照組的19.45%（P<0.05）;觀察組超聲征象子宮內(nèi)膜增厚>12 mm、子宮附件異常、附件區(qū)包塊、附件區(qū)包塊內(nèi)可見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)、子宮直腸凹處積液檢出率均高于對(duì)照組，（P<0.05）;觀察組診斷靈敏性（97.50%）、特異性（92.50%）分別高于對(duì)照組的86.11%、83.33%（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)陰道超聲檢查未破裂型宮外孕診斷率高，可降低誤診率，提高診斷的靈敏性和特異性。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲;未破裂型;宮外孕

中圖分類號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.058

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0173-02

The Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasound for Unruptured Ectopic Pregnancy

ZHU Bing

（Department of Ultrasound，Tieling County Central Hospital，Tieling 112000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To study the diagnostic value of transvaginal ultrasound for unruptured ectopic pregnancy.Methods ?The clinical data of 76 patients with unruptured ectopic pregnancy diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed. According to the ultrasound examination method， they were divided into control group （36 cases） and observation group （40 cases）， and control group routine abdominal ultrasound examination was used， and the observation group used transvaginal ultrasound. The ultrasound examination accuracy， misdiagnosis and missed diagnosis rates， detection rate of ultrasound signs， sensitivity and specificity were compared between the two groups.Results ?The inspection accuracy rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.55% of the control group， and the misdiagnosis and missed diagnosis rate was 5.00%， which was lower than 19.45% of the control group（P<0.05）; Endometrial thickening> 12 mm， abnormal uterine adnexa， masses in the adnexal area， visible germ and heart tube beats in the masses in the adnexal area， and the detection rate of uterine and rectal recesses were higher than those of the control group（P<0.05）; the diagnostic sensitivity （97.50%） and specificity （92.50%） of the observation group were higher than those of the control group 86.11% and 83.33%， respectively（P<0.05）.Conclusion ?Transvaginal ultrasonography had a high diagnostic rate for unruptured ectopic pregnancy， which could reduce the misdiagnosis rate and improve the sensitivity and specificity of diagnosis.

Key words：Transvaginal ultrasound;Unruptured type;Ectopic pregnancy

宮外孕（ectopic pregnancy）是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，依據(jù)宮外孕不同發(fā)展階段，分為未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型，其中宮外孕破裂型嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，對(duì)于未破裂型宮外孕給的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療具有至關(guān)重要的作用，可最大化降低宮外孕的危險(xiǎn)性。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，具有良好的可重復(fù)性。同時(shí)可直接觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，是當(dāng)前使用最廣泛的檢查方法。但是腹部超聲檢查、陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性等存在一定差異[1]。本研究結(jié)合2018年9月～2019年9月在我院診治的76例未破裂型宮外孕患者臨床資料，分析經(jīng)陰道超聲對(duì)未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值，為臨床未破裂型宮外孕患者的有效治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2018年9月～2019年9月在鐵嶺縣中心醫(yī)院診治的76例未破裂型宮外孕患者臨床資料，依據(jù)超聲檢查方式分為對(duì)照組（36例）和觀察組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為未破裂型宮外孕;②伴有不同程度下腹壓痛、腹肌緊張、陰道出血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮破裂，陰道大量出血患者;②卵巢黃體酮破裂出血者;③有急性盆腔炎等婦科疾病患者。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡（32.41±2.45）歲;停經(jīng)時(shí)間42～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間（44.18±2.09）d;32例患者伴有陰道不規(guī)則出血，25例不同程度下腹疼痛。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（31.89±3.04）歲;停經(jīng)時(shí)間42～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（44.76±1.87）d;38例患者伴有陰道不規(guī)則出血，30例不同程度下腹疼痛。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1資料收集 ?收集患者一般資料（年齡、性別、停經(jīng)史、臨床癥狀）、超聲檢查方法、超聲檢查結(jié)果等。對(duì)研究患者用藥情況進(jìn)行分析，主要包括藥品種類、用藥方式、藥品總數(shù)、用藥劑量等內(nèi)容，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者臨床用藥使用情況、病情及不良反應(yīng)。

1.2.2檢查方法 ?對(duì)照組采用常規(guī)腹部超聲檢查：儀器使用GE-LGQ500型彩色多普勒超聲（飛依諾科技<蘇州>有限公司），頻率范圍為3.5 MHz，充盈膀胱，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露腹部，腹部涂抹耦合劑，探頭置于患者恥骨處，對(duì)子宮、雙附件區(qū)、盆腹腔進(jìn)行系統(tǒng)掃描，尤其重點(diǎn)檢查宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊、附件區(qū)有無(wú)包塊（包塊形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小、邊界、與卵巢關(guān)系）包塊內(nèi)有無(wú)妊娠囊，如有則進(jìn)一步檢查妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚芽、心管搏動(dòng)、盆腔有無(wú)積液以及包塊內(nèi)部與周邊血流分布情況。觀察組采用經(jīng)陰道超聲檢查：儀器采用LOCIQP6 彩色超聲診斷儀，患者取膀胱截石位，排空膀胱，頻率設(shè)置為4～8 MHz，探頭上涂抹耦合劑，然后套一次性避孕套，勻速、適宜力度將探頭放置患者陰道內(nèi)。探頭需緊貼在患者的宮頸穹隆位置，實(shí)行多切面和角度對(duì)子宮、盆腹腔、雙附件區(qū)探查。重點(diǎn)觀察同對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組檢查準(zhǔn)確率、誤診和漏診率、超聲征象檢出率及靈敏性、特異性。靈敏性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%;誤診和漏診率=（誤診+漏診）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組準(zhǔn)確率、誤診和漏診率比較 ?觀察組檢查準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，誤診和漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組超聲征象檢出率比較 ?觀察組超聲征象子宮內(nèi)膜增厚>12 mm、子宮附件異常、附件區(qū)包塊、附件區(qū)包塊內(nèi)可見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)、子宮直腸凹處積液檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組診斷靈敏性、特異性比較 ?觀察組診斷靈敏性、特異性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

破裂型宮外孕可能導(dǎo)致大出血、暈厥、失血性休克，危及患者生命安全。故在宮外孕未破裂之前準(zhǔn)確診斷，并給予積極有效的治療，尤其是對(duì)于有生育要求的患者，意義更大[2]。目前，常規(guī)采用腹部超聲檢查，但腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性容易受腸內(nèi)氣體、脂肪結(jié)構(gòu)、膀胱充盈度等多種因素影響[3]。陰道超聲檢測(cè)可避免以上影響因素，探頭直接貼近檢查部位。目前，關(guān)于腹部超聲和陰道超聲檢查對(duì)未破裂型宮外孕診斷的研究較多，但兩者特異性、敏感性及診斷準(zhǔn)確性比較的研究存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，誤診和漏診率低于對(duì)照組（P<0.05），表明陰道超聲檢查未破裂型宮外孕診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可減少臨床漏診、誤診的發(fā)生，并一定程度減少宮外孕破裂的發(fā)生，該結(jié)論與王洪瑞[4]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)觀察組超聲征象子宮內(nèi)膜增厚>12 mm、子宮附件異常、附件區(qū)包塊、附件區(qū)包塊內(nèi)可見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)、子宮直腸凹處積液檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示陰道超聲檢查超聲征象各指標(biāo)檢出率比相對(duì)較高，具有顯著征象特點(diǎn)，更容易檢查小包塊，為臨床的有效診斷提供了可靠的參考依據(jù)。此外，觀察組診斷靈敏性、特異性均高于對(duì)照組（P<0.05），表明未破裂型宮外孕應(yīng)用陰道超聲診斷率高，且具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，陰道超聲診斷未破裂型宮外孕診斷準(zhǔn)確率高，且快速、準(zhǔn)確顯示宮外孕病因和具體情況，對(duì)于宮外孕的診斷有較高的價(jià)值。

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[4]王洪瑞.超聲對(duì)未破裂型宮外孕的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：243-244.

收稿日期：2020-05-08;修回日期：2020-05-25

編輯/馮清亮