地塞米松聯合甘露醇治療對急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床觀察

彭亮

摘要：目的 ?觀察地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院診治的98例急性重癥腦血管病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用甘露醇治療，觀察組在對照組基礎上聯合地塞米松治療，比較兩組患者顱內壓（ICP）檢測情況（正常、輕度、中度、重度）、ICP恢復正常時間段比例、格拉斯哥昏迷（GCS）評分情況、病死率以及并發癥發生情況。結果 ?觀察組顱內壓輕度、中度、重度升高發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組1～2 d、3～4 d患者ICP恢復正常發生率均高于對照組，5～6 d、7 d及以后發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組GCS 評分3～8分發生率低于對照組，9～12分、13～14分發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組病死率為12.24%，低于對照組的14.28%，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?臨床采用地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病治療可減輕顱內壓升高程度，縮短ICP恢復時間，提高GCS評分，降低顱內壓，具有顯著的腦保護作用。同時不會增加并發癥，影響病死率，具有顯著的臨床應用價值。

關鍵詞：地塞米松;甘露醇;急性;重癥腦血管病;腦保護作用

中圖分類號：R969.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.048

文章編號：1006-1959（2020）18-0145-03

Clinical Observation of the Protective Effect of Dexamethasone Combined with Mannitol

on the Cerebral Protection of Acute Severe Cerebrovascular Disease

PENG Liang

（Department of Neurosurgery，Dongli District Hospital，Tianjin 300300，China）

Abstract：Objective ?To observe the protective effect of dexamethasone combined with mannitol in acute severe cerebrovascular disease.Methods ?A total of 98 patients with acute severe cerebrovascular disease diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with mannitol， and the observation group was treated with dexamethasone on the basis of the control group. The intracranial pressure （ICP） detection status （normal， mild， moderate， severe） of the two groups of patients was compared， and the ratio of the time period when ICP returned to normal， Glasgow coma （GCS） score， case fatality rate and complications.Results ?Compared with the control group， the incidence of mild， moderate， and severe increases in intracranial pressure in the observation group was not statistically different （P>0.05）; the incidence of ICP returned to normal in patients in the observation group on 1-2 d and 3-4 d Higher than the control group， the incidence rates of 5-6 d， 7 d and later were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of GCS scores of 3-8 points in the observation group was lower than that of the control group，the incidence rates of 9-12 points and 13-14 points were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the mortality rate of the observation group was 12.24%， which was lower than the control group's 14.28%，the difference was not statistically significant （P>0.05）; There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion ?The clinical application of dexamethasone combined with mannitol in the treatment of acute severe cerebrovascular disease could reduce the increase in intracranial pressure， shorten the recovery time of ICP， increase the GCS score， reduce intracranial pressure， and had ?a significant brain protection effect. At the same time， it would not increase complications and affect the mortality rate， and had significant clinical application value.

Key words：Dexamethasone;Mannitol;Acute;Severe cerebrovascular disease;Brain protection

急性重癥腦血管疾病（acute severe cerebrovascular disease）是臨床常見多發病，病情相對較急，會引起患者腦血管突發性血栓、腦梗塞、腦出血等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床主要伴有失語、肢體偏癱、眩暈以及其他精神癥狀等，嚴重者會出現昏迷甚至是死亡。目前，對于該類患者主要給予降低顱內壓、減輕腦水腫、保護腦細胞以及預防并發癥治療[2，3]。甘露醇是一種滲透性脫水劑，可一定程度改善患者腦水腫，降低顱內壓，但是無法有效改善病死率[4]。目前，關于地塞米松聯合甘露醇治療急性重癥腦血管病的研究較多，但是研究結果存在爭議。本研究結合2018年5月～2019年5月在我院診治的98例急性重癥腦血管病患者臨床資料，研究地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月在東麗區醫院神經外科診治的98例急性重癥腦血管病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。納入標準：①均經CT、MRIz診斷確診為急性重癥腦血管病;②患者的ICP評分≤8分。排除標準：①合并腎病綜合征、糖尿病;②腦血管病為腦炎、腦積水、腦外傷等引起;③研究藥物過敏者。對照組男性29例，女性20例;年齡40～75歲，平均年齡（56.72±0.51）歲;腦梗死25例，腦出血17例，蛛網膜下腔出血7例。觀察組男性30例，女性19例;年齡39～74歲，平均年齡（57.02±1.04）歲;腦梗死24例，腦出血19例，蛛網膜下腔出血6例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用20%甘露醇注射液（華潤雙鶴 ?藥業股份有限公司，國藥準字H11020861，規格： 250 ml∶50 g/支）250 ml，1次/d，靜滴，間隔4 h應用1次，連續治療3～5 d。

1.2.2觀察組 ?觀察組在對照組基礎上聯合地塞米松注射液（上海現代哈森<商丘>藥業有限公司，國藥準字H41021924，規格：1 ml∶5 mg/支）治療，將3 mg地塞米松加入到250 ml的20%苷露醇溶液中靜滴，每隔1次/5 h，連續治療3～5 d。

1.3觀察指標 ?比較兩組顱內壓（ICP）檢測情況（輕度高、中度升高、重度升高）、ICP恢復正常時間段比例、術后2個月GCS 評分情況、病死率以及并發癥（肺部感染、腎臟衰竭、電解質紊亂、上消化道出血、下肢靜脈血栓、應激性高血糖）發生情況。

1.4療效評定標準

1.4.1 ICP ?正常[5]：顱內壓為6～15 mmHg時;輕度升高：顱內壓為15～20 mmHg以上;中度升高：顱內壓為20～30 mmHg以上;重度升高：顱內壓為30 mmHg以上。

1.4.2 GCS評分 ?采用GCS評分量表，包括語言、睜眼、運動、昏迷程度4個維度，每隔維度5分，總評分20分，分數越高說明治療效果越佳。

1.5統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組顱內壓監測情況比較 ?觀察組顱內壓輕度、中度、重度升高發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組ICP恢復正常時間段比較 ?觀察組1～2 d、3～4 d ICP恢復正常發生率均高于對照組，5～6 d、7天及以后發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組GCS 評分比較 ?觀察組GCS評分3～8分占比低于對照組，9～12分、13～14分發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組病死率比較 ?觀察組病死率為12.24%（6/49），低于對照組的14.28%（7/49），差異無統計學意義（？字2=0.563，P>0.05）。

2.5兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組肺部感染、腎臟衰竭、電解質紊亂、上消化道出血、下肢靜脈血栓、應激性高血糖發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

急性重癥腦血管疾病嚴重威脅患者生命安全，應及時給予有效治療，挽救患者生命[6]。臨床常規采用甘油果糖、甘露醇脫水保護腦細胞、降低顱壓，雖然有一定的效果，但是仍無法改善臨床患者預后。地塞米松同樣具有降低顱內壓、減輕腦水腫作用，且還可以預防苷露醇等治療中產生的并發癥[7-9]。目前，應用地塞米松聯合甘露醇治療急性重癥腦血管病，兩種藥物互相促進，可一定程度提高臨床治療效果，但是具體的有效性、安全性及可行性還有待深入研究[10]。

本研究結果顯示，觀察組顱內壓輕度升高、中度升高以及重度升高發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明地塞米松聯合甘露醇治療急性重癥腦血管病，在降低顱內壓方面與單純甘露醇效果基本相同，該結論與李華德等[5]研究結果基本一致。同時觀察組1～2 d、3～4 d ICP恢復正常發生率均高于對照組，5～6 d、7 d及以后發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合應用地塞米松和甘露醇患者ICP恢復正常多集中在1～ 4 d，進一步反應聯合用藥較單純用藥ICP恢復正常相對較快。觀察組GCS 評分3～8分占比低于對照組，9～12分、13～14分發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合治療可提高GCS 評分，進一步發揮良好的腦保護作用。此外，觀察組病死率為12.24%，低于對照組的14.28%，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明聯合用藥治療不會增加病死率和并發癥，臨床應用安全可靠。

綜上所述，地塞米松聯合甘露醇治療于急性重癥腦血管病降低顱內壓快速，可提高GCS評分，進一步減輕腦損傷，發揮腦保護作用，不能加并發癥發生率和病死率，臨床應用安全可靠。

參考文獻：

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[3]張翠云.甘露醇和地塞米松聯合應用對老年急性腦血管疾病患者的腦保護作用[J].新鄉醫學院學報，2014，31（1）：45-47.

[4]郭曉紅.急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：191-193.

[5]李華德，顏國平.地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，12（2）：31-32.

[6]朱桐.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效分析[J].北方藥學，2015，12（10）：46-47.

[7]涂春蓮.地塞米松與甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床觀察[J].中國社區醫師，2016（4）：27-28.

[8]蔡黎偉.評價地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效[J].中外醫療，2015（12）：121-122.

[9]張帆，馮駿，王濤.地塞米松與甘露醇對急性重癥腦血管病腦保護作用觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015（7）：27-29.

[10]晁永峰.地塞米松聯合甘露醇對急性重癥腦血管病患者的腦保護作用[J].臨床醫學，2018（7）：113-114.

收稿日期：2020-04-18;修回日期：2020-04-25

編輯/馮清亮