醫藥分開綜合改革對某三甲口腔專科醫院醫師工作狀況的影響

齊亦林　韓冰　蘇靜

摘要：目的 ?分析醫藥分開綜合改革對某三甲口腔專科醫院臨床醫師工作狀況的影響。方法 ?采取分層隨機抽樣方法，選取2018年6～8月北京市某三甲口腔專科醫院164名醫師進行問卷調查，分析醫改革對臨床醫師工作狀況的影響。結果 ?164名醫師，主要集中于31～40歲年齡段，來院工作時間主要以11～20年為主，專業技術職務主要以中級職稱為主，受教育程度主要以碩士研究生及以上學歷為主。在接診量方面，其中沒有變化和有增加的占比基本一致，僅7.93%認為接診量有減少;關于接診病種，主要以沒有變化人數居多;在收入及績效分配方面，57.92%的醫師醫事服務費能夠體現勞動價值，53.04%的醫師認為績效收入有增加;在績效分配原則的知曉程度上，大部分清楚或一般了解的醫師較多，均占39.02%;在醫改后對醫師心理影響方面，48.78%的醫師認為工作壓力有所增加，僅有1.83%認為壓力有所減緩，另有48.78%的醫師需要身心健康培訓;在醫改支持方面，79.87%的醫師對醫改持支持態度，僅1.21%的醫師對醫改持否定態度。結論 ?隨著公立醫院改革的不斷推進，多數醫生認為工作量及工作壓力有增加，認為醫事服務費能夠體現醫師的勞動價值，對醫改政策持支持與擁護態度。醫療機構應進一步明確功能定位，逐步完善院內的績效激勵體系，引導臨床醫務人員不斷提升自身的臨床診療能力，在診療工作中更好地體現自身的價值。

關鍵詞：醫藥分開;改革;醫師;公立醫院

中圖分類號：R19-0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.042

文章編號：1006-1959（2020）18-0130-03

The Influence of the Comprehensive Reform of the Separation of Medicine

on the Work of Doctors in a Tertiary A Stomatological Hospital

QI Yi-lin，HAN Bing，SU Jing

（Medical Office，Beijing Stomatological Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China）

Abstract：Objective ?To analyze the impact of the comprehensive reform of medical division on the working status of clinicians in a tertiary A stomatological hospital.Methods ?A stratified random sampling method was used to select 164 physicians from a top three stomatological hospitals in Beijing from June to August 2018 to conduct a questionnaire survey to analyze the impact of medical reform on the working status of clinicians. Results ?164 doctors， mainly concentrated in the age group of 31～40 years old. The working hours of the hospital are mainly from 11 to 20 years. The professional and technical positions are mainly called middle-level positions. The degree of education is mainly master degree and above. In terms of the number of consultations， there is no change and the proportion of the increase is basically the same. Only 7.93% believes that the number of consultations has decreased; regarding the types of consultations， the number of people who have not changed is the majority; in terms of income and performance distribution， 57.92% the medical service fee of doctors can reflect the labor value. 53.04% of doctors believe that performance income has increased; in terms of the knowledge of the performance distribution principle， most of the doctors who know clearly or generally understand more， accounting for 39.02%; In terms of psychological impact， 48.78% of doctors believe that work pressure has increased， and only 1.83% believe that the pressure has been reduced. Another 48.78% doctors need physical and mental health training; in terms of medical reform support， 79.87% of doctors support the medical reform， Only 1.21% of physicians hold a negative attitude towards medical reform.Conclusion ?With the continuous advancement of public hospital reforms， most doctors believe that the workload and work pressure have increased， that medical service fees can reflect the labor value of doctors， and support and support the medical reform policy. Medical institutions should further clarify their functional positioning， gradually improve the hospital's performance incentive system， guide clinical medical staff to continuously improve their clinical diagnosis and treatment capabilities， and better reflect their own value in diagnosis and treatment.

Key words：Separation of medicine;Reform;Physicians;Public hospitals

2012年3月14日，國務院印發了《"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，提出破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道[1]。自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構都已取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格按規范進行有升有降的調整[2]。本研究分析醫藥分開綜合改革對某三甲口腔專科醫院臨床醫師工作狀況的的影響，以期為未來政策改革方向提供實踐依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?采取分層隨機抽樣方法，選取2018年6～8月北京市某三甲口腔專科醫院164名醫師，來自于全院16個臨床科室，工齡1年及以上，排除正在參加住院醫師規范化培訓、近一年內因各種原因不在院工作時間超過6個月的醫師。

1.2方法 ?采用問卷調查法，調查問卷由院內醫改辦成員制定，經過院內管理專家和臨床專家共同論證后制定，基本資料包括所在科室、性別、年齡、來院時間、學歷和專業技術職務等。調查問卷設計了4個維度，分別從“接診情況”“收入績效情況”“心理影響”和“醫改支持度”了解醫務人員的工作和心理狀況。共發放調查問卷164份，回收164份，有效問卷164份，問卷回收率和有效率均為100.00%。

1.3統計學方法 ?使用Excel軟件進行數據雙錄入，計數資料以[n（%）]進行描述。

2結果

2.1基本情況 ?共164名醫師，主要集中于31～40歲年齡段，來院工作時間主要以11～20年為主，專業技術職務主要以中級職稱為主，受教育程度主要以碩士研究生及以上學歷為主，見表1。

2.2醫改對醫師工作狀況的影響

2.2.1醫師接診情況 ?在接診量方面，沒有變化和有增加的占比基本一致，僅7.93%認為接診量有減少;在接診病種方面，主要以沒有變化占比居多，見表2。

2.2.2收入及績效分配 ?在醫事服務費是否體現勞動價值方面，認為醫事服務費能體現勞動價值占比較多，在收入變化方面，認為收入有增加占比較多;在績效分配原則的知曉程度上，大部分清楚或一般了解的醫師占比較多，見表3。

2.2.3醫改對醫師心理產生的影響 ?在工作壓力變化方面，認為工作壓力有所增大占比較多;在是否需要身心健康培訓方面，認為十分需要和需要的占比較多，見表4。

2.2.4醫師對醫改的支持情況 ?絕大部分的被調查醫師對醫改持支持態度，僅個別醫師對醫改持否定態度，見表5。

3討論

3.1醫藥分開綜合改革下醫師工作現狀 ?從醫師接診情況統計來看，有48.78%的被調查醫師認為醫藥分開改革后工作量增加，有57.93%的被調查醫師認為工作壓力有增大。從院內HIS系統抓取的數據來看，診療號數量總體持平，知名專家號降幅最大，普通號降幅最小。結合臨床醫師的主觀感受，可考慮為疑難復雜病例逐年增多，從而導致臨床醫師自身工作壓力增大。從醫師收入績效情況統計來看，有53.04%的被調查醫師認為收入有增長。由于口腔專科醫院藥品收入所占比例較小（約2%），設置醫事服務費和取消藥品加成使醫院整體收入有一定的增量，醫務人員的收入也相應有不同程度的漲幅;另有57.92%的被調查醫師認為醫事服務費能夠體現醫師的勞動價值，工作積極性得到了一定程度的鼓舞。從醫改后醫師工作心理狀況統計來看，有82.32%的被調查醫師認為需要醫院定期組織身心健康培訓，緩解工作壓力。從側面反映出三級口腔專科醫院接診患者的疑難和復雜程度有提升，醫務人員的工作壓力較之以往有增大。從醫改支持度統計來看，本次醫藥分開綜合改革自2017年4月8日實施以來，經過前期多維度的宣傳和實踐，有79.87%的被調查醫師對醫改政策持支持與擁護態度。雖然工作難度和壓力有提升，但醫務人員的技術勞動價值一定程度上得到體現，醫藥分開綜合改革的效果已初步顯現。

3.2建議

3.2.1建議政府全面加快綜合醫改步伐 ?2019年6月北京市已經實施了醫耗聯動綜合改革[3]，在醫藥分開綜合改革的基礎上全面取消耗材的加成費用，同時針對約四千項醫療服務項目價格進行調整，既能讓患者在就診中感受到便利，節省診療費用，又能讓醫務人員的勞動價值得到很好體現。因此，應將北京市醫藥分開綜合改革所取得的經驗擴展至其他省市，同時建議進行醫療服務項目價格調整，應充分考慮各地區、專科以及不同層級醫院的差異性，適度提高體現醫務人員技術性勞務的項目價格，如診療費、護理費、手術費等[4]。

3.2.2逐步完善院內薪酬激勵體系 ?伴隨著醫藥分開綜合改革的實施，醫院管理者應時刻保持清醒的頭腦和思路，充分領會綜合醫改政策的內涵，把醫務人員的關注點從單純的經濟收益增幅轉向不斷提升診療技術和醫療服務水平上來[5]，尤其是疑難復雜病例的診治上。圍繞提高醫療服務質量、患者滿意度、優化診療流程和改善患者就診體驗，調整和完善院內的薪酬激勵體系，鼓勵醫務人員不斷提升診療服務能力，在診療技術提升中更多體現自己的薪酬價值，而不是盲目追求工作量增幅所帶來的醫事服務費績效收入。

3.2.3聚焦績效考核改革，進一步明確醫院功能定位 ?結合三級公立醫院的特點和功能定位，國家衛生健康委已于2019年開展了國家三級公立醫院績效考核工作，也順應了當前公立醫院改革的整體背景。從醫院管理的角度來思考，可借鑒國內外一些先進的醫療管理經驗，建立符合醫院專科發展的評價體系[6]，目的是幫助醫院提升醫療質量和患者安全，同時規范醫務人員行為，營造患者滿意的診療環境。

績效考核方案的調整要緊密圍繞醫院的功能定位來開展，一方面，三級公立醫院需要承擔更多的疑難復雜病例的診治，需要接收更多的醫聯體或基層單位的轉診病例，建議運用DRGs等管理工具，科學評價臨床醫師病例診治的復雜度和醫療質量[7];另一方面，三級公立醫院承擔了很多對外技術輻射和幫扶的工作，很多醫務人員以長期或短期的方式被派駐到基層或醫聯體單位開展技術指導，使優質醫療資源能夠下沉，方便了周邊患者的就診。此外，醫院應該增加績效考核方案的宣傳力度，充分講解新的績效考核政策，得到更多醫務人員的充分了解和認同，能夠以飽滿的熱情投入到工作中去。

參考文獻：

[1]國務院."十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案（國發〔2012〕11號）[Z].2012-3-14.

[2]北京市人民政府.醫藥分開綜合改革實施方案（京政發〔2017〕11號）[Z].2017-3-22.

[3]北京市人民政府辦公廳.北京醫耗聯動綜合改革實施方案（京政辦發〔2018〕50號）[Z].2016-12-26.

[4]王賢吉，付晨，金春林，等.醫藥分開的內涵與實現途徑探討[J].中國衛生政策研究，2013，6（1）：36-39.

[5]周建菊，許麗，孟潔，等.公立醫院醫藥分開試點對住院費用結構的影響[J].中國病案，2015，16（10）：67-69.

[6]劉文先.日本醫療改革和醫院管理情況考察研究與啟示[J].衛生健康信息管理，2019，16（1）：29-33.

[7]簡偉研，胡牧，張修梅.基于DRGs的醫療服務績效評估方法與案例應用研究[J].中華醫院管理雜志，2013，29（3）：180-185.

收稿日期：2020-04-20;修回日期：2020-05-07

編輯/杜帆