某三級醫院在職醫務人員健康狀況及脂肪肝影響因素的調查

李明凱　林偉生　王貸明　黃明通　陳式儀

摘要：目的 ?分析某院在職醫務人員的健康狀況及脂肪肝相關影響因素，為醫務人員健康管理及脂肪肝的防治提供參考。方法回顧性查閱某三級醫院2015年1～7月參加健康體檢的在職醫務人員的體檢資料852例，包括年齡、性別、崗位、身體質量指數（BMI）、血壓、空腹血糖、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等數據。數據由雙人錄入，并嚴密的逐項校對。比較不同性別、BMI（≤24 kg/m2組、>24 kg/m2組）及崗位（臨床組、非臨床組）疾病檢出率。結果 ?檢出率較高疾病前5位：屈光不正、乳腺和前列腺疾病、高尿酸血癥、脂肪肝。臨床崗位、女性人群普遍的疾病檢查率發病率較低，其中高尿酸血癥患者有較高的脂肪肝檢出率（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關危險因素（OR>1.00且P<0.05），而臨床崗位人員、HDL是保護因素（OR<1.00且P<0.05）。結論 ?該院醫務人員健康狀況欠佳，高尿酸者或男性、高齡、AST升高、TG升高者更需重視脂肪肝的防治。

關鍵詞：醫務人員;健康狀況;脂肪肝

中圖分類號：R58; ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.037

文章編號：1006-1959（2020）18-0114-04

Investigation on Health Status and Influencing Factors of Fatty Liver

of Medical Staff in a Tertiary Hospital

LI Ming-kai1，LIN Wei-sheng2，WANG Dai-ming3，HUANG Ming-tong4，CHEN Shi-yi5

（1.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

2.Shantou University School of Medicine，Shantou 515041，Guangdong，China;

3.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;

4.Physical Examination Center，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China;

5.Department of Endocrinology，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，

Guangdong，China）

Abstract：Objective ?To analyze the health status of in-service medical staff in a hospital and related influencing factors of fatty liver， so as to provide reference for the health management of medical staff and the prevention and treatment of fatty liver.Methods ?Retrospectively reviewed the physical examination data of 852 active medical staff who participated in the health examination in a tertiary hospital from January to July 2015， including age， gender， position， body mass index （BMI）， blood pressure， fasting blood glucose， and alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， uric acid （UA）， color Doppler ultrasound， etc. The data is entered by two persons and checked closely item by item. The disease detection rates of different genders， BMI （≤24 kg/m2 group， >24 kg/m2 group） and positions （clinical group， non-clinical group） were compared.Results ?The top 5 diseases with high detection rate： refractive errors， breast and prostate diseases， hyperuricemia， fatty liver. The common disease detection rate in clinical posts and female population is relatively low. Among them， patients with hyperuricemia have a higher detection rate of fatty liver （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that men， age， increased AST， and TG were related risk factors for fatty liver （OR>1.00 and P<0.05）， while clinical staff and HDL were protective factors （OR<1.00 and P<0.05）.Conclusion ?The health status of medical staff in this hospital was not good. Those with high uric acid or male， elderly， elevated AST and elevated TG should pay more attention to the prevention and treatment of fatty liver.

Key words：Medical staff;Health status;Fatty liver

醫療行業的特殊性要求從業者不斷學習專業知識，而且工作繁重，作息不規律[1]，醫務人員的健康狀況不容樂觀。其中脂肪肝檢出率居高不下，加之醫務人員普遍睡眠不足，更容易出現肝功能受損，疾病進一步進展可導致肝纖維化。當肝實質脂肪，特別是甘油三酯和脂肪酸，浸潤超過30%～50%，稱為脂肪肝[2]。脂肪肝多通過B超篩查，診斷金標準需肝穿活檢。既往臨床資料指出，血尿酸（UA）、血脂、血糖、血壓、體質指數（BMI）等同脂肪肝之間存在一定相關性，本研究通過對2015年某三級醫院體檢的的 852例醫院職工的臨床資料進行回顧性分析，掌握醫務人員的健康狀況，著重分析脂肪肝及其相關危險因素以便早期干預，提高醫務人員的生命質量，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?回顧性分析2015年1～7月在某三級醫院體檢的醫務人員體檢資料，排除①年齡>60歲或<18歲;②未行抽血化驗者;③既往有藥物性肝炎、血吸蟲性肝病、各類型病毒性肝炎等肝臟病史，其他可導致脂肪肝的疾病，如肝豆狀核變性等;④近期創傷、手術史者;⑤惡性腫瘤、血液系統疾病者。

1.2方法 ?使用該院體檢中心體檢數據系統，回顧性査閱該院2015年參與體檢的在職的醫務人員的相關資料，包括年齡、性別、崗位、身體質量指數（BMI）、血壓、空腹血糖、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、彩超等數據。數據由雙人錄入，并嚴密的逐項校對。比較不同性別、BMI（≤24 kg/m2組、>24 kg/m2組）及崗位（臨床組、非臨床組）疾病檢出率。

1.3診斷標準

1.3.1脂肪肝B超診斷標準 ?①肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰弱;②肝內管道結構顯示不清;③肝輕、中度腫大，邊緣角圓鈍;④彩色多普勒血流顯象提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整，具備1及2～4中的1項即為脂肪肝，具備1及2～4中兩項及5為重度脂肪肝[3]。

1.3.2血脂異常 ?參考2007年中國成人血脂異常防治指南標準，具備以下條件之一即診斷血脂異常：①高TC血癥：TC≥6.22 mmol/L;②高TG血癥：TG≥2.26 mmol/L;③低HDL-C血癥：HDL-C<1.04 mmol/L;④高LDL-C血癥：LDL-C≥4.14 mmol/L[4]。

1.3.3其他 ?高UA血癥：男性>420 μmol/ L，女性>360 μmol/ L[5]。轉氨酶異常：ALT>40 U/L和（或）AST>40 U/L。空腹血糖升高：空腹Glu>6.1 mmol/L。超重：BMI≥24 kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg或2周內服用降壓藥者。屈光不正：由專科體檢醫生做出診斷。膽囊疾病、腎結石、乳腺增生通過B超篩查。

1.4統計學方法 ?應用SPSS 20.0 統計軟件，符合正態分布（包括非正態分布的計量資料經對數轉換成正態分布后）的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析。非正態分布的計量資料以中位數及四分位間距表示，采用非參數檢驗。計數資料以百分數進行描述，率的比較采用卡方檢驗分析或Fisher確切概率法。多因素分析采用線性回歸分析及Logistics回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1體檢人員基本資料比較 ?共收集體檢例數 852 例，體檢人員基本信息見表1。臨床崗位受檢者空腹Glu升高、高UA血癥、肝功能異常、高TC血癥、脂肪肝檢出率低于非臨床崗位受檢者（P<0.05），見表2;女性醫務人員超重、高空腹血糖、高UA血癥、脂肪肝、肝功能異常、高血壓、血脂異常、腎結石、膽囊息肉檢出率均低于男性（P<0.05），見表3。

2.2不同尿酸水平下脂肪肝檢出率比較 ?高尿酸血癥的脂肪肝檢出率較高，差異有統計學意義（？字2=12.217，P=0.000），見表4。

2.3脂肪肝的多因素分析 ?以是否脂肪肝為結局變量，以性別、年齡、BMI、轉氨酶、UA、血糖、血脂、血壓為自變量進行二元Logistic回歸分析，男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關危險因素（OR>1.00且P<0.05），而臨床崗位、HDL是保護因素（OR<1.00且P<0.05），見表5。

3討論

醫務人員長時間高負荷工作、不規律作息、接觸放射源等眾多因素導致醫務人員身心健康受損。本研究中檢出率較高疾病前5位為：屈光不正、乳腺增生和前列腺增生、高UA血癥和脂肪肝。醫務人員多接受過高等教育、長期近距離用眼，屈光不正檢出率往往較高;繁重的工作任務、作息紊亂往往引起女性醫務人員內分泌失調，引起乳腺復舊不全，促使乳腺增生。該院男性前列腺增生檢出率為44.89%，其中久坐、憋尿均是前列腺增生的影響因素，不過該檢出率明顯低于一項針對1100例男性公務人員正常體檢結果[6]，考慮本研究中男性受檢者相對年輕[平均年齡（37.62±9.05）歲]有關;高UA血癥檢出率高于北方可能與該院位于潮汕沿海地區，當地人民喜好牛肉火鍋、海鮮等高嘌呤飲食有關[7]。

該院女性職工的糖尿病[8]、高血壓[9]、超重檢出率[10]均低于我國流行病學調查結果，可能與受檢者較年輕且健康意識較高有關。其中臨床崗位人員各種常見病檢出率普遍較低，可能原因包括：①非臨床崗位人員部分屬于醫院管理人員，工作應酬相對較多，更易接觸煙、酒、高脂和高嘌呤飲食;②臨床崗位人員較為年輕，代謝性疾病等患病率較低。非臨床崗位工作強度相對較低，健康狀況欠佳的人員往往調動至非臨床崗位。

脂肪肝是肝脂質代謝失調的產物，進展可出現肝硬化并帶來胃底食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝癌等并發癥危及生命，早期防治脂肪肝需要對該病可能的危險因素深入探討。本研究的單因素分析顯示，高尿酸血癥患者脂肪肝檢出率較高。研究證實UA與NAFLD進展有關[11，12]，目前有3種解釋：①UA誘導炎癥介質的釋放而促進NAFLD 的發生[13，14];②UA促進活性氧的生成，導致肝氧化應激增加，誘導 NAFLD 發生[15];③高UA血癥往往伴隨著胰島素抵抗，糖利用障礙，脂肪動員增加，脂肪酸進入肝臟，使肝合成脂肪增多，當超過肝臟將其氧化利用及合成、輸出脂蛋白的能力時便引起肝內脂肪蓄積導致脂肪肝[16]。本研究雖發現在高尿酸血癥的受檢者中，脂肪肝檢出率明顯升高，但進一步行回歸分析并未顯示是其危險因素，這可能與本研究兩組數據樣本量差別、納入人群尿酸水平相對較為集中等原因有關。

本研究關于脂肪肝的多因素回歸分析顯示：男性、年齡增加、AST升高、TG升高是脂肪肝的相關危險因素，而臨床崗位、HDL是保護因素。男女間雌激素水平的差異與脂肪肝密不可分，國外研究發現絕經后女性非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發病顯著高于絕經前，接受激素治療的女性發病率顯著低于絕經后[17]。他莫西芬等雌激素拮抗劑的使用也有可能增加脂肪肝的風險[18]。隨著年齡增長，機體器官功能衰退，中老年人更易出現糖脂代謝失調[19]，脂肪肝的風險隨之增加。AST升高往往提示肝細胞線粒體功能障礙，導致游離脂肪酸在肝細胞內氧化磷酸化障礙，從而轉化為甘油三酯，當肝以甘油三酯為主的脂肪浸潤超過30%即為脂肪肝[3]。

綜上所述，結合該院高檢出率疾病，該院職工需注意用眼衛生、勞逸結合及低脂、低嘌呤飲食。鑒于UA、血脂、肝功能異常、工作崗位等可控因素及年齡、性別等不可控因素均與是脂肪肝發生有關。高尿酸者或男性、高齡、AST升高、TG升高者更需重視脂肪肝的防治。本研究雖與國內大部分研究結果相近，但并未對其他可能影響結果的因素如煙酒嗜好，應酬強度，戶外活動強度及時間、經濟能力等分析，且其他血脂水平如HDL、LDL水平的缺失值較多而影響統計效能，分析脂肪肝流行病學上仍有不足，有待擴大樣本深入調査。

參考文獻：

[1]管晞羽，史呈偉，冷斌，等.論媒體對醫療問題監督的約束與規制[J].醫學與哲學，2018，39（7）：64-67，74.

[2]方莉.超聲檢查診斷脂肪肝的臨床價值研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（22）：93-94.

[3]孫超，范建高.中外非酒精性脂肪性肝病診療指南解讀[M].中國實用內科雜志，2019，39（3）：235-238.

[4]趙靜，李玥，成睿珍.血脂異常患者的血脂管理目標研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（32）：3915-3919.

[5]王淼，劉靜，王薇，等.以代謝綜合征為標準探討高尿酸血癥診斷標準的性別差異合理性研究[J].心肺血管病雜志，2016，35（3）：161-165.

[6]徐全升，于明娟，張樹良，等.公務員正常體檢前列腺疾病現狀分析[J].河北醫藥，2017，39（20）：3161-3164.

[7]陳燕，程遠林，李艷云.健康體檢人群高尿酸血癥的檢出率及導致其罹患該病的危險因素[J].當代醫藥論叢，2017，15（24）：127-128.

[8]徐馳，羅曉婷.T2DM的流行現狀和危險生活方式研究進展[J].贛南醫學院學報，2019，39（10）：1051-1056.

[9]殷國青，周曉輝.高血壓流行病學研究現狀[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（4）：189-190，192.

[10]單忠艷.食物成癮：不可忽視的2型糖尿病相關因素[J].中華糖尿病雜志，2016，8（4）：193-194.

[11]Zhang YN，Wang QQ，Chen YS，et al.Association between Serum Uric Acid to HDL-Cholesterol Ratio and Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Chinese Adults[J].Int J Endocrinol，2020（2020）：5953461.

[12]Zhang S，Du T，Li M，et al.Combined effect of obesity and uric acid on nonalcoholic fatty liver disease and hypertriglyceridemia[published correction appears in Medicine（Baltimore）[J].Medicine（Baltimore），2017，96（12）：e6381.

[13]Fernández Rodríguez CM，Aller R，Gutiérrez García ML，et al.Higher levels of serum uric acid influences hepatic damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）[J].Rev Esp Enferm Dig，2019，111（4）：264-269.

[14]Xu C，Wan X，Xu L，et al.Xanthine oxidase in non-alcoholic fatty liver disease and hyperuricemia：One stone hits two birds[J].J Hepatol，2015，62（6）：1412-1419.

[15]Wan X，Xu C，Lin Y，et al.Uric acid regulates hepatic steatosis and insulin resistance through the NLRP3 inflammasome-dependent mechanism[J].J Hepatol，2016，64（4）：925-932.

[16]Jensen T，Abdelmalek MF，Sullivan S，et al.Fructose and sugar：A major mediator of non-alcoholic fatty liver disease[J].J Hepatol，2018，68（5）：1063-1075.

[17]Setroame AM，Kormla Affrim P，Abaka-Yawson A，et al.Prevalence of Metabolic Syndrome and Nonalcoholic Fatty Liver Disease among Premenopausal and Postmenopausal Women in Ho Municipality：A Cross-Sectional Study[J].Biomed Res Int，2020（2020）：2168381.

[18]Satapathy SK，Kuwajima V，Nadelson J，et al.Drug-induced fatty liver disease：An overview of pathogenesis and management[J].Ann Hepatol，2015，14（3）：789-806.

[19]Gong Z，Tas E，Yakar S，et al.Hepatic lipid metabolism and non-alcoholic fatty liver disease in aging[J].Molecular and cellular endocrinology，2017（455）：115-130.

收稿日期：2020-05-29;修回日期：2020-06-08

編輯/肖婷婷